腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效觀察

馮素珍

（江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院，江蘇蘇州215127）

腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效觀察

馮素珍

（江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院，江蘇蘇州215127）

目的觀察分析腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效。方法選取子宮肌瘤患者40例，對照組20例患者實施傳統開腹手術，觀察組20例患者實施腹腔鏡手術治療，觀察對比兩組患者的臨床效果，并統計對比其并發癥發生情況。結果觀察組術中出血量、手術時間、術后排氣時間及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組復發率（5.00%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對子宮肌瘤的治療，采取腹腔鏡手術治療的臨床效果較傳統開腹手術更有優勢，具有疼痛輕、出血量少、術后恢復快、安全性好的優點，在臨床中值得廣泛推廣。

子宮肌瘤；腹腔鏡手術；傳統開腹手術；療效

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，多見于生育年齡婦女，發病率較高，約為25%～30%，且多見于30～50歲婦女[1]。該病的發生，可引起不孕、貧血、月經過多等癥狀，對女性生殖健康造成一定的威脅，臨床必須引起高度重視。手術切除是臨床治療本病的有效手段，傳統開腹手術具有疼痛明顯、住院時間長、術后并發癥多等缺點，極易發生盆腔粘連，具有一定局限性。隨著腹腔鏡技術的飛躍性發展，因以微創、安全、無痛的特點，腹腔鏡技術在子宮肌瘤治療中得到廣泛應用。為進一步探討兩種術式的臨床效果，本研究選取40例子宮肌瘤患者的臨床資料進行分析，現作如下總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究對象為2013年1月～2015年1月期間收治的子宮肌瘤患者40例，均經B超及細胞學檢查確診，排除有宮頸惡性病變患者。按手術方式的不同，對照組20例患者實施傳統開腹手術，年齡31～50歲，平均（38.7±2.5）歲；其中單發性肌瘤14例，多發性肌瘤6例。觀察組20例患者實施腹腔鏡手術治療，年齡32～50歲，平均（39.7±2.6）歲；其中單發性肌瘤13例，多發性肌瘤7例。2組患者的基線資料如年齡、肌瘤數目比較存在可比性，無顯著差異。

1.2 方法對照組：采取傳統開腹手術，常規消毒鋪巾后，于下腹部正中作直切口，充分暴露子宮，并進行肌瘤切除手術。切除肌瘤前，于子宮體部注入6 U垂體后葉素，隨后在肌瘤突出最明顯處切除肌瘤。止血后，應用1-0號可吸收線間斷縫合肌瘤殘腔創面，隨后縫合腹壁切口[2]。觀察組：采取腹腔鏡手術，常規消毒鋪巾后，于臍孔下緣作1個長為1.0 cm的小切口，穿刺置入氣腹針，氣腹壓力維持在12～14 mmHg范圍。置入腹腔鏡，探查腹腔情況，避免腹壁血管，分別于右下腹麥氏點、左下腹麥氏點置入5 mm套管針，置入手術器械，探查子宮肌瘤大小、數目及子宮粘連情況，于宮體注射垂體后葉素，促進子宮收縮，降低其出血量。于腫瘤突起最明顯處使用單極電凝切割分離肌瘤，鈍性剝離，將腫瘤完整切除，并使用雙極電凝止血。沖洗盆腔，使用1-0可吸收線縫合瘤腔肌層及漿肌層，術后留置引流管。兩組患者術后均給予適量抗生素治療，以預防感染[3]。

1.3 觀察指標詳細記錄兩組患者的臨床指標，術中指標包括術中出血量、手術時間、腫瘤切除數目等，術后指標包括術后排氣時間、住院時間、術后復發率等，術后隨訪1年，統計記錄其復發情況。

1.4 統計學方法本研究數據采用SPSS19.0進行處理，組計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中指標對比觀察組術中出血量為（112.31±35.18）mL，低于對照組（201.53±64.38）mL,差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組手術時間為（75.93±9.52）min，短于對照組（92.18±14.38）min,差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組腫瘤切除個數為（124±23）個，少于對照組（64±12）個，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后指標對比觀察組術后排氣時間為（1.21±0.42）d，短于對照組（2.67±0.98）d；觀察組住院時間為（3.87±0.87）d，短于對照組（8.03±1.53）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組復發率為1例（5.00%），低于對照組4例（20.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

經調查顯示，我國子宮肌瘤的發生率約為30%～35%，多見于30～50歲女性，且惡變率約為0.5%～0.8%[5]。目前臨床治療子宮肌瘤主要有手術治療和藥物治療兩種方式，雖然藥物治療在短期內可緩解患者的臨床癥狀，但無法達到根治效果。目前臨床主張治療子宮肌瘤以手術為主，藥物治療為輔[6]。

傳統手術方法主要為經腹全子宮、次全子宮切除術或子宮肌瘤剔除術。但隨著腹腔鏡技術的不斷發展與進步，腹腔鏡因以微創、操作簡便、疼痛輕、術后恢復快等優點，在子宮肌瘤手術中得到廣泛應用。腹腔鏡手術與傳統開腹手術相比，因其手術視野清晰，可減少患者術中出血量，縮短手術時間，同時其微創的特點對患者損傷小，可促進患者術后康復。傳統開腹手術可剔除子宮肌瘤，但手術切口較大，術中出血量多，不利于患者術后恢復。有學者對100例子宮肌瘤患者分別行開腹手術與腹腔鏡手術治療，發現腹腔鏡組在減少術中出血量、縮短手術時間方面要優于傳統開腹手術組，術后肛門排氣時間及住院時間均較開腹組短，且復發率低[7]。本組資料顯示，觀察組手術時間及術中出血量均優于對照組，觀察組術后排氣時間及住院時間較對照組短（P＜0.05），提示腹腔鏡手術可減少術中出血量、縮短手術時間、促進患者術后康復，與文獻報道一致。本研究結果還顯示觀察組復發率低于(5.00%)對照組(20.00%)，差異有統計學意義（P＜0.05），提示腹腔鏡子宮肌瘤切除術的復發率低。對子宮肌瘤患者的治療，采取傳統開腹手術治療具有廣泛的適應癥，對子宮肌瘤大小、數目及位置基本無限制，且適用于子宮增加，孕周超過12周的子宮肌瘤患者。但該手術對患者身體損害較大，且出血量多，尤其是子宮肌瘤增大且數目多，極易引起盆腔粘連的發生。腹腔鏡手術雖然手術適應癥范圍狹窄，但相較傳統開腹手術具有微創、手術切口小、術中出血量少及術后恢復快的優點，且對術后受孕無影響，明顯降低了子宮全切的幾率，目前已被越來越多的女性患者所接受。本研究結果顯示1例子宮肌瘤患者術后復發，可能與患者術后康復未嚴格按醫囑執行，導致恢復效果不佳。

綜上所述，對子宮肌瘤患者采取腹腔鏡手術治療的臨床效果較傳統開腹手術更有優勢，具有微創、切口小、術中出血量少、術后恢復快、術后復發率低的優點，值得臨床大力推廣。

[1]甄文明,譚燕玲,鄒嵐,等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].當代醫學,2011,17(18):69-70.

[2]冮悅.腹腔鏡手術與傳統開腹手術剔除子宮肌瘤的臨床療效比較[J].吉林醫學,2013,34(16):3136-3137.

[3]閆利弘.58例腹腔鏡手術與傳統開腹手術剔除子宮肌瘤的臨床對比[J].中外醫療,2014,16(10):53-54.

[4]王曉蕾.腹腔鏡手術與傳統開腹手術剔除子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中國現代藥物應用,2014,23(4):66-67.

[5]潘曉萌.腹腔鏡手術和傳統開腹手術治療子宮肌瘤的療效對比研究[J].中國實用醫藥,2014,14(8):105-106.

[6]宋萌穎,李麗娜.腹腔鏡與小切口手術及傳統手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].山東醫藥,2014(17):66-68.

[7]鄭小琴.腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌壁間肌瘤的臨床效果比較[J].當代醫學,2014,20(28):113-114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.048