經纖支鏡鏡下給藥治療耐多藥肺結核病的效果觀察

李陽

（沈陽市胸科醫院,遼寧沈陽110044）

經纖支鏡鏡下給藥治療耐多藥肺結核病的效果觀察

李陽

（沈陽市胸科醫院,遼寧沈陽110044）

目的研究經纖支鏡鏡下給藥治療耐多藥肺結核病的臨床效果。方法隨機將200例患者分為對照組與觀察組，對照組采用常規的治療方法，觀察組采用經纖支鏡鏡下給藥治療方法。結果兩組患者經過治療，觀察組患者的痰菌轉陰率明顯高于對照組，觀察組胸片空洞明顯吸收優于對照組，觀察組患者在臨床上取的了明顯的改善，兩組結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論經纖支鏡鏡下給藥治療耐多藥肺結核病在臨床上取的了顯著的效果，應大力的推廣與應用。

經纖支鏡；耐多藥肺結核??；效果觀察

傳統的結核病治療是藥物作為主要的治療手段，經過人類與結核病菌的長期斗爭，積累了豐富的經驗，治愈了很多的結核病患者。但是，對用要的不規律性、不合理性等因素嚴重的破壞了人體的免疫系統，使得結核病菌具有了很強的抗藥性。耐多藥肺結核病主要的傳染源就是來自家庭與社會的傳染，給結核病的常規控制方法帶來了嚴重的威脅。所以，需要研究新的治療方法，使用經纖支鏡鏡下給藥治療耐多藥肺結核病在臨床上取的了很好的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取了2015年1月～2016年1月在本院救治的200例耐多藥肺結核的患者，隨機分為對照組與觀察組兩組，每組100例。觀察組有男59例，女41例，年齡21～67歲，平均年齡（42.1±2.6）歲；其中具有左右雙肺病變的患者有7例，毀損非患者4例，單純肺葉、肺段病變的患者有89例。對照組有男51例，女49例，年齡20～65歲，平均年齡（47±1.8）歲；其中具有左右雙肺病變的患者有8例，毀損非患者5例，單純肺葉、肺段病變的患者有87例。參與本次研究的患者在入院以前，均進行了2～4年的抗結核治療，使用過利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗肺結核的藥物。經過入院以后的常規檢查得出：患者的全身結核出現了明顯的中毒癥狀或者是輕微的中毒，經過X線胸片與CT掃描顯示病灶有輕微的變化，或者是正處于發展階段，經過兩次的痰結核菌的培養試驗，證明了患者自身至少帶有3種以上的耐藥特征。兩組患者的一般資料基本相同，并且都進行了耐藥菌與藥敏的試驗，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 使用儀器本次研究使用的是OLYMPUS BF-TXBFP30型纖維支氣管鏡，具有兩根導管，一條導絲，在進行手術以前，準備工作于普通的纖支鏡檢查一樣，要做好充分的麻醉工作。

1.3 方法對照組患者采用的是常規的治療方法，每2周進行1次治療，4～8次為1個療程。觀察組患者采用了經纖支鏡鏡下給藥的治療方法，插入纖支鏡，對患者的病灶部位進行觀察，沿著鉗孔插入導管，通過導管給藥，對于空洞耐藥結核的患者要將抗結核藥物制作成凝膠；對于結核性干酪肺炎、肺實變的患者要使用抗結核藥物的水劑，左氧氟沙星、異煙脫、阿米卡星。主要的過程中，要緩慢的進行，讓藥物慢慢的流入患者的體內，注藥以后的患者要側臥。

1.4 療效評價標準細菌學：連續檢測3次都是陰性的，視為陰性。X線胸片：胸片顯示病灶吸收達到≥50%的，視為顯著吸收，＜50%的視為吸收，病灶無變化或者是惡化的視為無效。空洞：空洞減少≥50%的，視為縮小，＜1/3視為不變，增大到≥50%的，視為增大，空洞消失視為閉合。癥狀：癥狀有明顯的消失或者是減輕視為有效，癥狀沒有明顯改善的視為無效。

1.5 統計學方法本文數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者痰菌轉陰對比經過2個月的治療，對照組患者痰菌轉陰率53%，觀察組痰菌轉陰率88%，來那個組患者存在差異性，具有統計學意義（P＜0.05）。9個月以后，對照組轉陰率是65%，觀察組轉陰率是96%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者X線胸片空洞的對比兩組患者x線胸片空洞的對比變化情況是對照組患者有23例顯著的吸收，38例吸收，沒有惡化與沒變化的，有19例出現了縮小，20例變化不明顯。對照組患者有13例顯著的吸收，26例吸收，沒有惡化與沒變化的有22例，有9例出現了縮小，30例變化不明顯。兩組結果差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床癥狀改善程度的對比兩組患者臨床癥狀改善情況的對比，觀察組患者治療前有42例患者出血了發熱，治療后有2例；治療前有75例患者咳嗽，治療后有23例患者咳嗽；治療前有72例患者咳痰，治療后有20例；治療前有44例患者咯血，治療后有2例。對照組患者治療前有40例患者出血了發熱，治療后有14例；治療前有82例患者咳嗽，治療后有60例患者咳嗽；治療前有68例患者咳痰，治療后有55例；治療前有40例患者咯血，治療后有18例。兩組結果差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

細菌嚴重的破壞了患者自身的免疫系統，增強了細菌的抗藥性，使得藥物很難穿透病變組織，不能很好達到治療的效果，經過抗結核治療以后，痰菌仍然持續陽性，很難抑制。單純的口服化療受到了病灶部位的結節與病變的影響，使得患者出現了呼吸困難、組織缺氧等情況，嚴重的影響了藥物的吸收。病灶部位的血管出血了扭曲、變形等情況，影響了通透性與血液循環，使得局部出現了血藥濃度過高等現象，藥物在沒有達到病灶部位的時候，就已經揮發了，沒有起到殺菌與抑菌的作用。長期以往，導致了細菌具有的抗藥性增加了耐多藥患者的數量。在對患者進行全身化療的時候，輔助使用纖支鏡給藥，可以極大的提高治療的效果。首先，將藥物直接送到病灶處，達到了局部藥物需要的濃度，大大的超過了血藥的濃度。其次，藥物直接作用在病灶處，增強了藥物的殺菌與抑菌的作用，減少了患者的不良反應，存留的時間較長。再次，推動了患者體內炎癥的吸收，恢復了充血水腫黏膜的正常，有效的將干酪樣壞死物軟化與稀釋，排出體外，保證了管腔的暢通。最后，縮小了侵潤增殖性的病灶，最后達到消失的目的，降低了支氣管內膜結核、肺不張、支氣管擴張等的并發癥的發生率。通常提高病灶局部藥物濃度的方法主要增加全身用藥投放量，雖然這樣加強了局部殺菌效果，但卻不可避免地增加了藥物的毒副反應。經纖支鏡肺內滴入抗結核藥物，雖然藥物投放量少，不致于極大地增加全身血藥濃度而增加對肝、腎功能的損害，但卻極大地增加了病灶局部組織的藥物濃度，加強了對病灶組織的滲透作用而提高藥物的殺菌作用，使痰菌迅速轉陰，促進病變的吸收好轉。

綜上所述，由于早期患有肺結核病的患者沒有得到很好的治療或是出現了原發性的感染等現象，使得結核桿菌出現了耐多藥性，這種結核病的患者每年都呈上升趨勢在發展。經纖支鏡鏡下給藥治療最大的益處就是：安全、直接、有效，是當前臨床治療耐多藥結核病的最佳輔助治療方法。但是，在進行這種治療方法的時候，要特別注意纖支鏡靜下給藥會對鏡體造成污染，因此，在給患者行完靜下給藥以后，要嚴格的對纖支鏡進行消毒處理，防止發生交叉感染。這種方法操作非常的簡單、方便，快速的改善了患者的臨床癥狀，并且沒有并發癥，值得在臨床上大力推廣使用。

[1]駱雙媛.經纖支鏡鏡下給藥治療耐多藥肺結核病的臨床研究[J].基層醫學論壇，2006，3（12）：497-498.

[2]駱雙媛.經纖支鏡鏡下給藥治療耐多藥肺結核病的療效觀察[J].錦州醫學院學報，2006，9（4）：90.

[3]吳福蓉，肖和平，唐神結.經纖支鏡灌注治療耐多藥肺結核[J].臨床肺科雜志，2012，6（17）：14-15.

[4]陳慧冬，黃偉，龔桂芳.經纖支鏡局部給藥對耐多藥支氣管內膜結核的治療研究[J].臨床肺科雜志，2015，5（22）：58-59.

[5]裴潔.耐多藥肺結核治療研究進展[J].內科，2015，2（14）：52-56.

[6]于會敏.經纖支鏡灌洗及注藥治療耐藥難治性肺結核的療效觀察[J].當代醫學，2016,22（16）：88-89.

[7]申峻.32例經纖支鏡給藥治療支氣管結核療效觀察和護理[J].臨床肺科雜志，2010，8（25）：720-721.

[8]陳余思，楊勇剛，胡強，等.纖支鏡下介入治療支氣管結核54例療效及安全性評價[J].現代醫學，2014，3（19）：352-356.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.065