益生菌聯合三聯療法治療Hp陽性消化性潰瘍的臨床研究及護理

胡紅蓮++孫校男++陳婷++林琪

[摘要] 目的 研究益生菌聯合三聯療法治療Hp陽性消化性潰瘍的療效，同時配合心理、用藥、飲食等護理干預及指導。 方法 將100例確診的消化性潰瘍患者隨機分為兩組，每組50例，其中對照組采取雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯療法，研究組同時聯合益生菌進行治療，同時研究組配合給予心理、用藥、飲食等護理干預及指導，并進行用健康教育干預，尤其側重進行心理干預。 結果 研究組患者治療后的總有效率為92%，顯著高于對照組患者治療后的78%，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。研究組的腹痛、惡心嘔吐、反酸噯氣及消化道出血的發生率顯著低于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。研究組的Hp根除率為92%（46/50），顯著高于對照組的Hp根除率 76%（38/50），組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。研究組患者治療后的生活質量評分顯著高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。研究組的依從率為96%（48/50），顯著高于對照組的依從率78%（39/50），組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。 結論 益生菌聯合三聯療法治療Hp陽性消化性潰瘍療效確切，同時配合有效的護理干預，能明顯緩解患者的臨床癥狀，提高Hp根除率，使患者積極配合治療，從而提高療效，改善患者的生活質量，值得推廣和應用。

[關鍵詞] Hp陽性消化性潰瘍；三聯療法；益生菌；護理干預

[中圖分類號] R573.1；R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）03-0153-04

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）為消化系統常見的一種慢性疾病，病程長且易復發，嚴重影響人們的健康及生活質量。許多研究證實，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，簡稱Hp）感染是消化性潰瘍發病的重要因素[1-2]。目前臨床治療消化性潰瘍主張既要堅持傳統抑酸和對胃黏膜的保護，還要增強對Hp的抑制與清除。根除幽門螺桿菌為治療消化性潰瘍的重要原則，以往臨床多采用鉍制劑或抑酸劑再加上兩種抗生素的三聯療法作為一線療法進行治療，但隨著抗生素的廣泛使用，Hp耐藥率逐年升高[3]。益生菌制劑為近年來臨床用于治療消化系統疾病的常用藥物之一，研究證實，其具有改善患者體內微生態平衡，抑制Hp感染后的炎癥及免疫反應，穩定胃黏膜屏障、保護胃黏膜的作用[4]。本研究旨在探討益生菌聯合三聯療法治療Hp陽性消化性潰瘍的效果，并配合有效的護理，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年 1月～2016年 1月在我院住院治療的100例消化性潰瘍患者作為研究對象，入選患者胃鏡、14C尿素呼氣試驗、病理、尿素酶試驗均為陽性，且1個月內未使用質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、鉍劑及抗生素；無藥物過敏史；無嚴重的心肝肺部疾病及腎功能不全。其中男56 例，女44例； 年齡最小 20歲，最大62歲；潰瘍發病部位：經胃鏡證實胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍69例，復合潰瘍 5例。根據治療方法不同分為兩組，兩組潰瘍患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料比較見表1。

1.2 方法

對照組采取雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯療法，研究組同時聯合益生菌進行治療，具體療程及劑量如下：對照組予雷貝拉唑10 mg，每天2次，克拉霉素0.5 g，每天2次，阿莫西林1.0 g，每天2次，連續用藥10 d；后予雷貝拉唑10 mg，每天2次，治療3周。研究組同時予益生菌雙歧三聯活菌膠囊（貝飛達，含雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞腸球菌）0.42 g，3次/d，連用2周，貝飛達服用時間需與抗生素間隔3 h；其他同對照組。同時研究組配合給予心理、用藥、飲食等護理干預及指導，并進行健康教育干預，尤其側重進行心理干預。指導患者了解藥物的作用、用法，如根除Hp治療的三聯用藥每日早餐前和晚上入睡前服用，鉍劑宜三餐前給藥等，囑患者堅持按療程服藥。護理中經常與患者聊天，給予患者關心與支持，幫助其緩解焦慮、緊張等負性情緒，以提高患者的治療依從性。向患者介紹成功病例，提高患者配合治療的信心。鼓勵患者盡可能少量多次進食，且以易消化和刺激性小的膳食為主。告知患者規律生活和加強體育鍛煉對于提高免疫力的重要性。

1.3 臨床療效評價

胃鏡檢查顯示：痊愈：潰瘍及周圍炎癥消失；顯效：潰瘍消失，仍有炎癥；有效：潰瘍面積縮小50%以上；無效：潰瘍面積縮小不足50%；治療后潰瘍痊愈或顯效計為潰瘍愈合[5]。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效評價指標 兩組患者治療3周后的臨床總有效率、療程結束后4 周的Hp根除率（療程結束后4 周復查胃鏡及胃黏膜活檢，觀察幽門螺桿菌的根除情況[6]）。

1.4.2 護理干預評價指標 臨床癥狀、生活質量評分。生活質量評分采用SF-36生活質量評分表，主要包括總體健康、軀體疼痛、活力、生理職能、生理職能、社會功能、精神健康、情感職能8個方面，總分0～100分，分值越高，患者的生活質量越好[7]。依從性：依從是指能按時按量用藥，不依從指自行停藥、增減藥量或間斷用藥等不遵從醫囑行為[8]。

1.5 統計學方法

使用SPSS20.0統計學軟件進行檢驗分析，其中計量資料進行獨立樣本t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者治療3周后的臨床療效比較

比較兩組患者治療3周后的臨床療效，結果顯示，研究組患者治療后的總有效率為92%，顯著高于對照組患者治療后的78%，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療結束后的臨床癥狀比較

比較兩組患者治療結束后的臨床癥狀，結果顯示，研究組的腹痛、惡心、嘔吐、反酸、噯氣及消化道出血的發生率顯著低于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療后的Hp根除率及生活質量評分比較

比較療程結束后4 周兩組的Hp根除率，結果顯示，研究組的Hp根除率為92%（46/50），顯著高于對照組的Hp根除率 76%（38/50），組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。比較兩組患者治療后的生活質量評分，結果顯示，研究組患者治療后的生活質量評分顯著高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。研究組的依從率為96%（48/50），顯著高于對照組的依從率78%（39/50），組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。見表4。

3 討論

以往對消化性潰瘍的治療多采用以質子泵抑制劑（PPI）聯合兩種抗菌藥物組成的三聯療法，其中質子泵抑制劑通過抑制H+-K+-ATP 酶活性而抑制胃酸的分泌，可以促進潰瘍愈合，但同時也降低了胃酸的殺菌能力，使胃腸道細菌過度增殖而產生大量毒素。另外聯合應用大量的抗生素，易導致出現腸道菌群失調。上述原因共同導致患者胃腸功能紊亂加重[9]。另一方面，近年來隨著菌體對抗菌藥物的耐藥率越來越高，使幽門螺桿菌的根除率不斷降低，且常出現腹瀉、惡心和腹脹等不良反應。

近年來，微生態療法被廣泛應用于消化系統疾病的治療。本研究使用的益生菌為雙歧三聯活菌和整腸生。雙歧三聯活菌是由雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌組成；整腸生含地衣芽孢桿菌[10]。益生菌作為根除幽門螺桿菌的方法之一取得了較好的療效，已被國內外多次臨床試驗證實具有較好的臨床效果，且副作用小。許多研究發現益生菌其通過代謝產物、競爭性黏附、抑制炎癥反應等途徑提高幽門螺桿菌感染轉陰率。另外，益生菌除了具有減輕Hp感染后的胃部炎癥反應，平衡胃黏膜血流的分布和胃酸分泌的作用外，還可以逆轉Hp感染引起的胃黏膜中COX-2的升高、抑制Bax蛋白的表達，從而抑制胃上皮細胞的凋亡[11-15]。

消化性潰瘍患者除了予以上述藥物進行治療外，其作為一種身心疾病，患者由于自身對疾病缺乏了解，常伴有緊張、焦慮等消極心理，導致患者接受治療時依從性較差。護理人員應結合患者的具體情況采取有針對性的心理干預，疏導患者的負性情況，調動社會及家庭支持力量，幫助患者減輕心理壓力，從而積極配合治療[16]。另外，由于患者本身缺乏用藥知識，常會濫用藥物甚至不規律服藥，因此，護理人員應耐心向患者介紹所用益生菌及質子泵抑制劑（PPI）聯合兩種抗菌藥的用法、用量和不良反應情況，囑患者要遵醫囑用藥。同時對患者進行飲食指導及健康教育，如采用口頭講解、宣傳欄、視頻、患者交流會等方式，讓患者最大程度地理解疾病的自我監測的重要性，以提高保健意識。通過采取益生菌聯合三聯療法治療并配合有效的護理干預措施后，本研究結果顯示，與傳統三聯療法的結果比較，研究組患者治療后的總有效率為92%，顯著高于對照組患者治療后的有效率78%，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。研究組的Hp根除率為92%（46/50），顯著高于對照組的Hp根除率 76%（38/50），組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。與施倩[17]、向以奎等[18]報道的觀點是一致的，證實益生菌聯合三聯療法治療Hp陽性消化性潰瘍可以顯著提高臨床療效及Hp根除率。

趙暉等[19]將100例胃炎、消化性潰瘍并Hp感染患者隨機分為兩組，每組各50例，對照組給予雷貝拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三聯療法7 d，益生菌組在上述三聯 療法基礎上給予益生菌（雙歧三聯活菌、整腸生）。根除幽門螺旋桿菌療程結束 4 周后，復查14C呼氣試驗，結果顯示，益生菌組 Hp根除成功率為 89.4%（42/47），明顯高于對照組的71.7%（33/46），差異具有顯著性。治療過程中，益生菌組不良反應發生率僅 6.4%（3/47），明顯低于對照組的21.7%（10/46），差異具有顯著性（P<0.05），說明對于消化性潰瘍的治療，益生菌能有效提高三聯療法的 Hp 根除率，減少藥物不良反應。本研究同時對兩組患者治療的臨床癥狀進行比較，結果顯示，研究組的腹痛、惡心嘔吐、反酸噯氣及消化道出血的發生率顯著低于對照組，且通過采用SF-36生活質量評分對兩組患者治療后的生活質量改善情況進行比較，結果證實，研究組患者治療后的生活質量評分顯著高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），研究組的依從率為96%（48/50），顯著高于對照組的依從率78%（39/50），與李見好[20]報道的觀點是相符的，說明益生菌聯合三聯療法治療Hp陽性消化性潰瘍療效確切，同時配合有效的護理干預，使患者積極配合治療，能明顯緩解患者的臨床癥狀，提高Hp根除率，從而提高療效，改善患者的生活質量，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2016-10-17）