不典型川崎病患兒N端腦鈉肽前體變化及其臨床意義研究

黃永輝

【摘要】 目的 探討不典型川崎病患兒N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）變化及其臨床意義， 為臨床鑒別診斷提供依據(jù)。方法 56例不典型川崎病患兒作為不典型川崎病組， 同期單純呼吸道感染患兒56例作為對(duì)照組， 比較兩組患兒血漿中NT-proBNP水平及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。結(jié)果 不典型川崎病組患兒急性期NT-proBNP水平為（789.31±1083.71）ng/L， 明顯高于對(duì)照組（167.09±211.18）ng/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 不典型川崎病患兒NT-proBNP水平（213.44±280.72）ng/L顯著低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不典型川崎病組和對(duì)照組患兒中血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率和CRP比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 血漿中NT-proBNP在不典型川崎病患兒急性期顯著增高， 可作為早期診斷的參考指標(biāo)之一， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 不典型川崎病；N端腦鈉肽前體；臨床診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.005

Changes of N terminal pro-brain natriuretic peptide in atypical kawasaki disease children and its clinical significance study HUANG Yong-hui. Department of Pediatrics， Heyuan City Peoples Hospital， Heyuan 517000， China

【Abstract】 Objective To explore the changes of N terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） in atypical kawasaki disease children， so as to provide basis for clinical diagnosis. Methods There were 56 atypical kawasaki disease children as atypical kawasaki disease group， and concurrent 56 respiratory tract infection children as control group. Comparison were made on NT-proBNP level， erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein （CRP） in two groups. Results The atypical kawasaki disease group had obviously higher acute phase NT-proBNP level as （789.31±1083.71） ng/L than （167.09±211.18） ng/L in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the atypical kawasaki disease group had obviously lower NT-proBNP level than （213.44±280.72） ng/L before treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The atypical kawasaki disease group had no statistically significant difference in white blood cell count， erythrocyte sedimentation rate and CRP in acute stage， comparing with the control group （P>0.05）. Conclusion Significantly increased plasma NT-proBNP in atypical kawasaki disease children of acute stage can be used as one of the reference indexes for early diagnosis， and it is worthy of clinical promotion and use.

【Key words】 Atypical kawasaki disease； N terminal pro-brain natriuretic peptide； Clinical diagnosis

川崎病即皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征， 是目前兒童時(shí)期較為常見(jiàn)的一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱性自限性疾病， 其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔黏膜皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大、黏膜充血等， 以5歲以下嬰幼兒多見(jiàn)， 據(jù)現(xiàn)有的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示， 其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1， 2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]， NT-proBNP在川崎病早期診斷中具有一定特異性， 尤其是對(duì)于非典型的川崎病的診斷有著顯著的效果。本組研究對(duì)非典型川崎病患兒血漿中NT-proBNP水平進(jìn)行檢測(cè)， 探討其對(duì)早期診斷非典型川崎病患兒的意義， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2016年12月收治的不典型川崎病患兒56例作為不典型川崎病組， 患兒均符合2002年第5屆國(guó)際川崎病會(huì)議修訂的非川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中男35例， 女21例， 年齡1～7歲， 平均年齡（2.6±1.5）歲；

同期單純呼吸道感染患兒56例作為對(duì)照組， 其中男36例， 女20例， 年齡1～6歲， 平均年齡（2.6±1.6）歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒入院后當(dāng)天抽取患兒靜脈血3 ml， 采用電化學(xué)發(fā)光免疫方法對(duì)患兒血漿中NT-proBNP水平進(jìn)行檢測(cè)， 觀察兩組的水平；同時(shí)采用常規(guī)的方法進(jìn)行血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP以及紅細(xì)胞沉降率水平的檢測(cè)。所有患兒入院后均給予激素、丙種球蛋白等治療， 治療方法相同， 治療周期5 d， 且所有患兒治療后均達(dá)到痊愈。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒血漿中NT-proBNP水平， 同時(shí)檢測(cè)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP以及紅細(xì)胞沉降率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒入院時(shí)NT-proBNP水平比較 不典型川崎病組患兒急性期NT-proBNP水平為（789.31±1083.71）ng/L， 明顯高于對(duì)照組（167.09±211.18）ng/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 不典型川崎病患兒治療前后NT-proBNP水平比較 治療后， 不典型川崎病患兒NT-proBNP水平顯著低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組患兒其他常規(guī)指標(biāo)比較 不典型川崎病組和對(duì)照組患兒中血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率和CRP比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

川崎病臨床上又稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征， 于1967年首次被日本川崎報(bào)道， 故由此得名， 目前， 對(duì)于川崎病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為川崎病是由于外源性感染引起的機(jī)體免疫功能異常， 從而導(dǎo)致發(fā)熱、皮疹、球結(jié)膜及口腔黏膜充血、頸淋巴結(jié)腫大以及手足癥狀等[4]。且隨著癥狀的加重， 嚴(yán)重者可形成冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張以及冠狀動(dòng)脈瘤， 還可以導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大、心肌纖維化及成人期的心肌梗死， 給患兒后期的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)不良影響[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]， 冠狀動(dòng)脈病變病程均在1個(gè)月內(nèi)， 在發(fā)病2～4周時(shí)是冠狀動(dòng)脈病變異常的高發(fā)期， 故早期診斷、及時(shí)治療對(duì)川崎病的預(yù)后極其重要。

腦鈉肽（BNP） 是一種心臟內(nèi)分泌激素， 由心室肌細(xì)胞合成、分泌， 且研究發(fā)現(xiàn)BNP 的合成、分泌、釋放與心肌缺血、損傷、以及心室壓力負(fù)荷過(guò)重等有關(guān)[7]。而NT-proBNP為腦鈉肽在腦鈉肽前體在蛋白酶的作用下裂解產(chǎn)物[8]， 研究發(fā)現(xiàn)[9-11]， 其是反映患兒心功能損害和心力衰竭嚴(yán)重性的敏感且特異性指標(biāo)， 目前臨床已用于患兒心功能損害及呼吸困難的鑒別診斷。

關(guān)于NT-proBNP在不典型川崎病患兒中的檢測(cè)比較多見(jiàn)， 且文獻(xiàn)報(bào)道其用于區(qū)分呼吸道感染有著顯著的效果[12-14]。本組研究對(duì)不典型川崎病患兒血漿NT-proBNP進(jìn)行檢測(cè)， 并與呼吸道感染患兒進(jìn)行對(duì)比， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)不典型川崎病組患兒急性期NT-proBNP水平為（789.31±1083.71）ng/L， 明顯高于對(duì)照組（167.09±211.18）ng/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明不典型川崎病患兒急性期NT-proBNP水平顯著升高。

目前文獻(xiàn)報(bào)道NT-proBNP用于評(píng)估不典型川崎病患兒治療后的療效比較少見(jiàn)， 本組研究針對(duì)不典型川崎病患兒采用經(jīng)典的激素和丙種球蛋白進(jìn)行治療， 觀察治療前后患兒血漿NT-proBNP的水平結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 治療后， 不典型川崎病患兒NT-proBNP水平（213.44±280.72）ng/L顯著低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明NT-proBNP水平可反映患兒治療后的效果。

本組研究還對(duì)呼吸道感染常見(jiàn)的敏感指標(biāo)對(duì)比， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)不典型川崎病組和對(duì)照組患兒中血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率和CRP比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說(shuō)明常規(guī)的感染指標(biāo)無(wú)法進(jìn)行二者的鑒別診斷。

綜上所述， 血漿中NT-proBNP在不典型川崎病患兒急性期顯著增高， 可作為早期診斷的參考指標(biāo)之一， 值得臨床推廣使用。

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[收稿日期：2017-01-19]