三階梯技術篩查宮頸病變時實施健康教育的臨床意義

張瑞清

【摘要】 目的 評價薄層液基細胞學檢測技術（TCT）+陰道鏡下宮頸活檢+組織學三階梯技術篩查宮頸病變時實施健康教育的應用效果。方法 2620例婦科門診就診患者， 均行三階梯技術篩查宮頸病變， 按就診日期不同進行分組， 單日為觀察組（1318例）， 雙日為對照組（1302例）， 觀察組給予健康教育干預；對照組采用一般分診程序。比較兩組患者健康知識掌握情況、自愿接受檢查及滿意度。結果 觀察組患者健康知識掌握率為93.93%、自愿接受檢查率為97.95%， 均高于對照組的54.22%、67.82%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者滿意度96.05%高于對照組的64.21%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 健康教育可使患者了解宮頸癌的發生發展情況， 認識隨著宮頸疾病早期診斷方法的不斷完善， 宮頸癌是可以預防的， 堅持TCT、陰道鏡、組織學三階梯式的診斷程序， 并綜合應用這三種方法， 能夠比較全面的進行子宮頸疾病的早期診斷， 降低宮頸癌的發病率。健康教育對普及宮頸癌早診早治方面的工作具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 宮頸癌篩查；薄層液基細胞學檢測技術；陰道鏡；組織學；健康教育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.097

Clinical significance of implementing health education for screening cervical lesion by three-step technique ZHANG Rui-qing. Department of Gynecology， Inner Mongolia Autonomous Region Peoples Hospital， Hohhot 010017， China

【Abstract】 Objective To evaluate the application effect of health education for cervical cancer screening by thinprep cytologic test （TCT） + colposcopic cervical biopsy + histology three-step technique. Methods A total of 2620 gynecologic clinic patients all received three-step technique for cervical cancer screening were divided by different treatment date into observation group visited in odd-numbered days （1318 cases） and control group visited in even-numbered days （1302 cases）. The observation group received health education intervention， and the control group received general triage procedure. Comparison were made on health knowledge mastering situation， voluntary inspection and satisfaction degree in two groups. Results The observation group had health knowledge mastering rate as 93.93%， voluntary inspection rate as 97.95%， which were all higher than 54.22% and 67.82% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher satisfaction degree as 96.05% than 64.21% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Health education can make patients understand occurence and development situation of cervical cancer， as the improvement of early diagnostic methods of cervical disease， cervical cancer is preventable. Three-step diagnostic procedure of TCT， colposcopy， histology， and integrated application of these three methods， can early diagnose cervical disease comprehensively and reduce incidence of cervical cancer. Health education has important clinical significance in popularizing early detection and treatment work of cervical cancer.

【Key words】 Cervical cancer screening； Thinprep cytologic test； Colposcopy； Histology； Health education

宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一， 在女性腫瘤發病率中居第二位[1]。然而宮頸癌是一種可以預防的惡性腫瘤， 是目前世界衛生組織唯一建議在世界范圍內開展篩查的惡性腫瘤[2]， 其發病時間長， 早期治愈率高， 篩查方式確切[3]， 有組織的宮頸癌篩查可以明確的降低宮頸癌的發病率。本研究旨在通過對患者和家屬進行健康宣教， 使其對宮頸癌的發生、發展過程及其篩查知識有一個比較全面的了解， 進一步提疾病防范意識和健康理念。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年9～12月本院婦科門診患者2620例， 年齡最小25歲， 最大65歲， 平均年齡（42.3±12.1）歲， 平均孕次（1.8±1.5）次。所有的病例無宮頸錐切和子宮全切除史， 從未進行過TCT、陰道鏡及組織學檢查。將2620例患者按就診日期不同分為觀察組和對照組， 單日為觀察組（1318例）， 雙日為對照組（1302例）。

1. 2 三階梯篩查方法 2620例患者均行三階梯技術篩查宮頸病變。

1. 2. 1 TCT檢查 所有接受檢查患者先使用美國新柏氏液基細胞學專用刷插入宮頸外口， 順時針或逆時針旋轉5～10周， 取宮頸外口和穹窿部的脫落細胞， 將收集的細胞洗入含Thin prep保存液小瓶， TCT標本進行分流程序化處理制成薄層細胞涂片， 95%酒精固定， HE染色， 采用2001年TBS系統進行診斷， 包括正常范圍和炎癥， 意義不明的不典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）、低度鱗狀上皮內病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）、鱗狀細胞癌（SCC）、意義不明的不典型腺細胞（AGUS）和腺癌。

1. 2. 2 陰道鏡下宮頸活檢 對TCT≥ASCUS的患者建議行陰道鏡檢查， 在陰道鏡下宮頸可疑病變區行多點活檢或宮頸管搔刮術， 活檢標本用10%福爾馬林固定， 送病理科明確診斷。

1. 2. 3 組織學檢查 病理診斷分別為慢性炎癥或人類乳頭瘤病毒（HPV）感染， 宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）（CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級）及宮頸癌， 并給于相應的治療。

1. 3 健康教育方法 對照組采用一般分診程序， 常規接診患者， 進行相關檢查安排， 交待檢查注意事項。觀察組給予健康教育干預， 熱情接待患者， 并增加以下健康宣教內容。

1. 3. 1 為什么要開展宮頸癌篩查 告知患者宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一， 特別在發展中國家， 我國的疾病負擔更為復雜， 宮頸癌地區分布極不平衡， 內蒙古地區一直屬于我國宮頸癌的高發區， 且宮頸癌的發病呈年輕化趨勢， 已嚴重威脅到中青年女性的健康和生命[4]。宮頸癌早期治療后5年生存率接近100%， 晚期治療5年生存率20%～50%.通過篩查可早發現、早治療， 提高療效， 挽救生命。篩查能發現宮頸癌前病變， 進行治療后， 可減少癌癥的發生。

1. 3. 2 宮頸癌是可以預防的 預防為主的策略作為降低宮頸癌發病率和死亡率的主要途徑是簡單而有效的， 如果能查出并成功的治療發生在宮頸組織的癌前病變， 就可阻斷癌前病變發展成宮頸癌。這種癌前干預治療是預防婦女將來患宮頸癌的一種超前措施：女性特殊的解剖結構， 子宮頸相對于其他組織器官更方便檢查；宮頸癌有一系列的癌前病變， 從一般的宮頸癌前病變發展為宮頸癌大約需要5～10年[5]， 病程相對較長；完善的篩查方案：三階梯（TCT、陰道鏡、組織學）診療方案， 大大提高早期宮頸癌及癌前病變的診斷水平。

1. 3. 3 如何才能預防宮頸癌 宮頸癌并不可怕， 它是一種可預防、可治愈的疾病， 防治的關鍵在于：提高防范意識；定期進行有效全面的宮頸癌篩查；對于已經發現的宮頸病變及生殖系統感染類疾病， 一定要提高警惕， 積極采取相應的治療措施， 以防宮頸癌的發生和發展。篩查方法使用正確， 并且有可靠有效的治療。

1. 3. 4 三階梯篩查宮頸病變的優越性及注意事項 TCT是一種新的全自動細胞學檢測技術， 它通過機械、氣動與液體動力學原理全自動制備， 利用過方法濾膜技術， 可大大減少血液、粘液和炎細胞的干擾， 避免細胞過度重疊， 極大的減少了閱片診斷的難度， 顯著提高了識別高度病變的靈敏度和特異度。操作方便， 檢查過程對患者無創傷、無痛苦、沒有交叉感染。陰道鏡是一種非介入性內窺鏡， 安全、無痛、無交叉感染， 是介于肉眼和低倍顯微鏡之間的臨床檢查方法， 主要觀察宮頸和下生殖道上皮和血管的變化。陰道鏡主要用于診斷宮頸癌前病變， 選擇異常病變， 定位活檢， 提高活檢的陽性率。確定子宮頸異常病變的范圍， 排除浸潤癌。三階梯檢查前24 h內無陰道沖洗、上藥、刮片、性交， 無婦科檢查。宮頸活組織術后24 h自行取出陰道填塞紗布， 術后1個月禁止性交、游泳、盆浴， 以免感染。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者健康知識掌握情況、自愿接受檢查及滿意度。

1. 5 評價標準 采用自制問卷調查表， 健康知識問卷調查包括：宮頸癌的發生、發展防治情況， 三階梯方案的了解情況， 檢查前心理緊張焦慮狀態， 自愿接受檢查等， 分為掌握、部分掌握、未掌握；掌握率=掌握例數/總例數×100%。滿意度調查表包括：醫護服務態度、護士的?？评碚撝R及主動服務意識等， 分為滿意、較滿意、不滿意；滿意度=滿意度例數/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者健康知識掌握情況及自愿接受檢查情況比較 觀察組患者健康知識掌握率為93.93%、自愿接受檢查率為97.95%， 均高于對照組的54.22%、67.82%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意1266例、較滿意52例、不滿意0例， 滿意度為96.05%；對照組患者滿意836例、較滿意446例、不滿意20例， 滿意度為64.21%；觀察組患者滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

宮頸癌是婦女的第二大常見惡性腫瘤， 全世界每年約有49萬新發病例和27萬死亡病例， 其中 80%發生在發展中國家， 內蒙古地區一直屬于我國宮頸癌的高發區， 我國70年代和90年代分別進行了兩次死亡回顧調查， 內蒙古地區的宮頸癌標化死亡率分別為14.4/10萬和7.6/10萬， 并且地區分布不平衡， 令人堪憂[6-12]。

宮頸癌篩查效果在發達國家已經得到證實， 通過有組織高質量的篩查， 許多發達國家的宮頸癌發病率已經明顯下降[7， 13-15]。隨著宮頸疾病早期診斷方法的不斷完善， 宮頸癌是可以預防的， 堅持TCT、陰道鏡、組織學三階梯式的診斷程序， 并綜合應用這三種方法， 能夠比較全面的進行子宮頸疾病的早期診斷[8， 16-18]。

本研究結果顯示， 觀察組患者健康知識掌握率為93.93%、自愿接受檢查率為97.95%， 均高于對照組的54.22%、67.82%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者滿意1266例、較滿意52例、不滿意0例， 滿意度為96.05%；對照組患者滿意836例、較滿意446例、不滿意20例， 滿意度為64.21%；觀察組患者滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。表明健康教育可使患者了解宮頸癌的發生發展情況， 認識隨著宮頸疾病早期診斷方法的不斷完善， 宮頸癌是可以預防的， 堅持TCT、陰道鏡、組織學三階梯式的診斷程序， 并綜合應用這三種方法， 能夠比較全面的進行子宮頸疾病的早期診斷， 降低宮頸癌的發病率。

綜上所述， 對患者和家屬進行全面有效的健康教育， 提高廣大婦女主動進行宮頸癌篩查的自我防護意識， 了解有效的篩查手段， 對普及宮頸癌防治知識、降低宮頸癌發病率具有很重要的臨床意義。

參考文獻

[1] Li LD， Lu FZ， Zhang SW， et al. Cancer mortality trends in the People's Republic of China： 1973-1992. Chinese J Oncol， 1997（19）：3-9.

[2] 楊麗玲， 陳俊， 張翔珍. 婦科門診患者對宮頸癌知識的認知程度及其對宮頸癌檢出率的影響. 中國性科學， 2016， 25（5）：26-28.

[3] 章文華. 宮頸癌篩查方法與我國宮頸癌篩查面臨的新問題. 中華腫瘤雜志， 2008， 30（12）：881-884.

[4] 段仙芝， 白鵬來， 王少明. 內蒙古東部地區宮頸癌及宮頸癌前病變的人群篩查研究. 中國婦產科臨床雜志， 2012， 13（3）：190-193.

[5] 喬友林， 章文華， 趙方輝， 等.子宮頸癌篩查及早診早治.中國腫瘤， 2000， 9（9）：541.

[6] 賈震， 王少明， 段仙芝. 內蒙古少數民族地區宮頸癌的篩查方法研究. 中國婦產科臨床雜志， 2012， 13（1）：15-17.

[7] Waller J， McCaffery K， Forrest S， et a1.Awareness of human papillomavirus among women attending a well woman clinic.Sex Transm Infect， 2003 ， 79（4）：320-322.

[8] 賈震， 宋艷波， 段仙芝， 等. 宮頸癌及其癌前病變篩查方法的重要意義. 內蒙古醫學雜志， 2009， 41（3）：332-335.

[9] 呂向華， 馬偉杰， 王淑玲， 等. 婦科宮頸病變三階梯式診斷技術的臨床應用價值探討. 中國現代藥物應用， 2013， 7（6）：31-32.

[10] 邢芙玲. 三階梯技術篩查宮頸癌前病變的應用價值. 中國婦幼保健， 2013， 28（18）：3029-3031.

[11] 陳潔清， 張映輝. 宮頸癌篩查三階梯技術臨床應用探討. 國際生殖健康/計劃生育雜志， 2012， 31（4）：273-275.

[12] 王紅， 徐福智， 趙秋艷. 三階梯診療程序篩查宮頸癌前病變. 中國婦幼保健， 2011， 26（5）：769-770.

[13] 萬俊， 蘇亦平， 范麗梅， 等. 三階梯技術在宮頸病變中的診斷價值. 中國婦幼保健， 2011， 26（36）：5824-5826.

[14] 李玉潔， 黃鶴， 劉繼紅， 等. 三階梯技術在436例宮頸病變中的應用價值探討. 實用婦產科雜志， 2012， 28（1）：53-56.

[15] 魏寶麗， 王志云. 三階梯技術在宮頸病變中的應用價值. 實用預防醫學， 2008， 15（5）：1497-1498.

[16] 楊丹球. 三階梯診斷程序篩查宮頸病變. 中華全科醫學， 2009， 7（11）：1182-1183.

[17] 李海艷. 三階梯技術對宮頸病變的診斷價值. 中國婦幼保健， 2010， 25（14）：2000-2001.

[18] 周曉文. 三階梯技術在宮頸癌篩查中的臨床價值. 中國婦幼保健， 2015， 30（30）：5276-5277.

[收稿日期：2016-12-26]