病毒性腦炎應用丙種球蛋白與地塞米松治療的效果研究

楊三珍　陳炳強

【摘要】 目的 分析丙種球蛋白與地塞米松聯合治療病毒性腦炎的臨床效果。方法 96例病毒性腦炎患兒， 利用雙盲、對照法分為試驗組和對照組， 各48例。對照組接受綜合治療， 試驗組在對照組基礎上加用丙種球蛋白與地塞米松治療。觀察兩組相關癥狀與體征的改善情況， 比較臨床療效。結果 試驗組抽搐、意識障礙、高熱、腦膜刺激征及共濟失調恢復正常的時間均顯著短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組顯效32例， 有效15例， 無效1例， 總有效率為97.92%；對照組顯效23例， 有效18例， 無效7例， 總有效率為85.42%；試驗組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 病毒性腦炎患兒綜合治療時合理加用丙種球蛋白與地塞米松， 可取得更顯著的治療成果。

【關鍵詞】 丙種球蛋白；療效；病毒性腦炎；地塞米松

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.008

Study on effect of viral encephalitis treated with gamma globulin and dexamethasone YANG San-zhen， CHEN Bing-qiang. Department of Pediatric Internal Medicine， Guangdong Province Gaozhou City Peoples Hospital， Gaozhou 525200， China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of gamma globulin and dexamethasone in the treatment of viral encephalitis. Methods A total of 96 viral encephalitis children were divided by double-blind and contrast method method into experimental group and control group， with 48 cases in each group. The control group received comprehensive treatment， and the experimental group received gamma globulin and dexamethasone on the basis of the control group for treatment. Observation were made on associated symptoms and signs of improvement in two groups， and clinical curative effect was compared. Results The experimental group had shorter convulsions， consciousness disorder， high fever， meningeal irritation sign and dystaxia back to normal time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had 32 excellent cases， 15 effective cases and 1 ineffective case， with total effective rate as 97.92%， while the control group had 23 excellent cases， 18 effective cases and 7 ineffective cases， with total effective rate as 85.42%. The experimental group had obviously higher total effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Reasonable application of gamma globulin and dexamethasone in comprehensive treatment of viral encephalitis children， more prominent treatment results can be obtained.

【Key words】 Gamma globulin； Curative effect； Viral encephalitis； Dexamethasone

神經系統急危重癥中， 病毒性腦炎具有非常高的發病率， 其發病機制為病毒導致腦膜與腦實質炎性反應， 因該病具有并發癥多與高病死率等特點， 所以臨床醫務工作者還應加強對該病對癥治療的力度[1]。本研究中， 著重分析丙種球蛋白與地塞米松聯合療法在病毒性腦炎中的應用價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年12月收治的96例病毒性腦炎患兒作為研究對象， 均經CT、腦脊液、腦電圖或磁共振成像（MRI）檢查確診， 符合“病毒性腦炎”診斷標準[2]；均排除病歷資料不全、過敏體質與未獲得知情同意的病例。臨床表現：抽搐、意識障礙、高熱、腦膜刺激征、共濟失調。采取雙盲、對照的方式將患兒分為試驗組和對照組， 各48例。試驗組男27例， 女21例；年齡1～9歲， 平均年齡（4.6±1.6）歲；病程2～5 d， 平均病程（3.2±0.8）d；柯薩奇病毒感染者11例， 單純孢疹病毒感染者24例， 水痘病毒感染者13例。對照組男28例， 女20例；年齡1～10歲， 平均年齡（4.7±1.8）歲；病程2～6 d， 平均病程（3.3±0.9）d；柯薩奇病毒感染者10例， 單純孢疹病毒感染者26例， 水痘病毒感染者12例。兩組患兒性別、年齡、病程、病原學診斷結果等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組予以綜合治療， 采用地西泮與水合氯醛控制驚厥；采用阿昔洛韋與利巴韋林抗病毒；采用甘露醇降顱壓；視患兒實際情況合理應用抗生素抗感染；物理降溫；營養腦細胞。試驗組在對照組基礎上加用丙種球蛋白與地塞米松聯合療法， 采取靜脈滴注的方式。丙種球蛋白用量為200 mg/（kg·d）， 連續應用3～5 d；地塞米松用藥量為0.3～5 mg/（kg·d）， 維持治療5～7 d。患兒用藥期間， 需密切觀察其抽搐與意識障礙等癥狀的變化情況， 并于12 d后復查腦電圖與腦脊液。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 記錄并比較兩組相關癥狀與體征恢復正常的時間， 包括抽搐、意識障礙、高熱、腦膜刺激征、共濟失調。比較兩組治療效果， 療效判定標準[3]：顯效：連續用藥12 d后， 患兒的主要癥狀與體征均恢復正常；有效：連續用藥12 d后， 患兒的主要癥狀與體征顯著緩解；無效：連續用藥12 d后， 患兒的主要癥狀與體征均無任何變化。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組癥狀與體征恢復正常的時間比較 試驗組抽搐、意識障礙、高熱、腦膜刺激征及共濟失調恢復正常的時間均顯著短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床療效比較 試驗組顯效32例， 有效15例， 無效1例， 總有效率為97.92%；對照組顯效23例， 有效18例， 無效7例， 總有效率為85.42%；試驗組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

病毒感染中樞神經系統可引發病毒性腦炎， 其中比較常見的病毒主要有如下幾種：柯薩奇病毒、水痘病毒、單純孢疹病毒、腸道病毒[4]。有資料顯示， 病毒性腦炎以腦實質損害與顱內高壓等為主要病理特點， 而患兒的臨床癥狀則以高熱、意識障礙、頭痛與抽搐等為主[5-7]。現階段， 臨床雖尚未明確病毒性腦炎的病機， 但控制病毒感染依舊是該病治療的重點。地塞米松是糖皮質激素類藥物， 具有比較好的抗內毒素、抗休克、抗感染與抑制免疫等作用， 既可顯著降低人體毛細血管的通透性， 同時還能有效拮抗炎性反應介質的釋放， 保護溶酶體與細胞膜， 減輕腦水腫[8-11]。盡管如此， 大劑量使用地塞米松也會影響患兒的機體免疫力。丙種球蛋白在臨床上有一定的應用， 可控制驚厥， 減少因地塞米松所致的感染合并癥發生風險， 提高免疫殺傷細胞功能， 抑制腦組織免疫損傷[12-14]。現代研究表明， 將丙種球蛋白與地塞米松聯合用于病毒性腦炎患兒的臨床治療工作中， 可有效抑制免疫反應， 降低顱內壓， 促進腦組織恢復， 改善患兒預后[15， 16]。

本研究結果表明， 試驗組抽搐、意識障礙、高熱、腦膜刺激征及共濟失調恢復正常的時間均顯著短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組顯效32例， 有效15例， 無效1例， 總有效率為97.92%；對照組顯效23例， 有效18例， 無效7例， 總有效率為85.42%；試驗組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對病毒性腦炎合理聯用丙種球蛋白與地塞米松進行治療， 既可促進患兒高熱等癥狀與體征的緩解， 又可減輕病毒對患兒腦組織造成的損傷程度， 有利于改善患兒預后， 提高生活質量。

參考文獻

[1] 張艷輝.丙種球蛋白與地塞米松聯用對56例病毒性腦炎患者治療效果分析.吉林醫學， 2013， 34（1）：58-59.

[2] 李路霞.丙種球蛋白聯合地塞米松治療病毒性腦炎的療效評價. 中國醫藥指南， 2016， 14（3）：158-159.

[3] 薛紅.丙種球蛋白與地塞米松聯合治療病毒性腦炎療效觀察.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2016， 16（12）： 84， 88.

[4] 李薇， 唐英， 李秀鳳， 等.丙種球蛋白聯合地塞米松治療病毒性腦炎療效觀察.中國現代藥物應用， 2010， 4（3）：132-133.

[5] 孫旭紅.大劑量甲潑尼龍聯合丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床應用.國際醫藥衛生導報， 2016， 22（12）：1751-1753.

[6] 陸媚婷， 林捷， 許桂韓， 等.丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療小兒重癥腦炎的療效評價.黑龍江醫藥， 2016， 29（6）：1136-1138.

[7] 林濤.丙種球蛋白及干擾素治療手足口病合并病毒性腦炎臨床療效觀察.中國全科醫學， 2013， 16（3）：323-325.

[8] 朱明.甲基潑尼松與丙種球蛋白對病毒性腦炎兒童神經及免疫影響.海南醫學院學報， 2013， 19（6）：839-841.

[9] 何志剛， 黃曉紅， 言炬. 大劑量丙種球蛋白聯合更昔洛韋治療重癥病毒性腦炎療效觀察. 中國醫師雜志， 2007， 9（3）：409-410.

[10] 王曉斌. 大劑量靜注丙種球蛋白和地塞米松治療病毒性腦炎療效觀察. 中國小兒急救醫學， 2003， 10（3）：168-169.

[11] 王軍華， 陶玉. 大劑量丙種球蛋白和地塞米松在小兒重癥病毒性腦炎中的應用. 中國基層醫藥， 2004， 11（9）：1114-1115.

[12] 仝運琴， 張慧梅， 王立漢. 靜脈注射丙種球蛋白聯合地塞米松治療重癥病毒性腦炎. 實用醫技雜志， 2005， 12（23）：3436-3437.

[13] 黃廣， 王鑾虹. 大劑量丙種球蛋白聯合皮質激素治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床分析. 國際醫藥衛生導報， 2013， 19（11）：1622-1623.

[14] 任建宇， 羅國宏. 丙種球蛋白聯合更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎臨床效果觀察. 現代診斷與治療， 2015（22）：5123-5125.

[15] 江少虎. 大劑量丙種球蛋白聯合干擾素輔助治療兒童重癥病毒性腦炎的療效觀察. 中國處方藥， 2014（7）：51-52.

[16] 張海霞， 黎偉. 甲潑尼龍聯合丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎療效觀察. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（26）：183-184.

[收稿日期：2017-01-11]