新醫院會計制度背景下優化醫院成本管理路徑分析

楊蓓

摘要：隨著醫療體制改革的不斷深入，醫院財務管理方面全面實施新醫院會計制度，這就對醫院的成本管理提出了新的要求。考慮到醫療事業的長遠發展，必須引導醫院的成本管理走向制度化、規范化的道路。本文主要通過分析該制度下成本費用管理內涵，探討完善醫院成本管理的必要性，并結合對A醫院在此方面實踐的分析，最終提出加強醫院成本管理的措施，為醫院的長遠發展開辟新路徑。

關鍵詞：新醫院會計制度 優化 成本管理

新醫院會計制度最早提出是在2011年，并且在公立醫院國家聯系改革試點城市實施，隨后于2012年推廣到全國，它的產生是為了規范醫院會計核算，保證會計信息的準確性。而財務管理作為任何企業的運轉動力，是一個企業發展的核心，同樣在醫院中也占有舉足輕重的地位。醫院的成本控制與管理制度和其他企業大不相同，尤其是公立醫院，它作為國家重點扶持的機構，需要對資金充分利用、合理支配，從而在有限的資金范圍內創造出無限的財富，提高資金利用率更加有利于醫院的發展。在許多醫院中存在著資金管理分散、成本核算不精細的現象，最終導致成本管理不在醫院的控制范圍內，更加不符合我們所提出的科學合理的成本管理要求，從而使得醫院的經濟利益與社會公益背道而馳。為了加快醫院發展的步伐，當前任務是必須認清成本管理在醫院發展道路中所起到的作用。

一、新醫院會計制度成本費用管理內涵

成本費用管理作為醫院管理的一個重要部分，對醫院的經濟核算，資產規劃，資金支配發揮著不容忽視的作用，加強成本費用管理有助于加強醫院內管理，有利于醫院在資源充沛、充分調動、合理使用的基礎上有條不紊地發展。

作為醫院管理的核心，成本費用管理有著管理對象、管理目標以及管理環節之分，只有清楚了這些基本問題才能更好地去實行管理制度。對于絕大多數企業來講，成本費用管理的對象是資金流出，這些資金包括歷史成本、現在產生的成本以及未來即將產生的成本，也包括能看得見的資金流轉以及無形的資金流出。當然管理對象具體到各大企業就大相徑庭了，對于醫院來說凡是與醫院經營活動相關的資金流動都屬于成本費用管理范疇，包括用于在醫院的業務支出、財政項目支出、科研費用支出等。成本費用管理的目標本該是統一的，但是一些企業為降低成本預算，從購進產品質量上來降低成本，這是不科學的控制成本管理手段。對于醫院這個服務社會人類的機構來說，學習新醫院會計制度下的成本管理方法是必不可少的環節，在科學規范的管理策略指導下，醫院在保證質量與服務的前提下，盡可能的降低內部成本費用，絕不可為了降低成本隨意更改購進藥物、機器設備等的渠道。相反，醫院可以從延長產品的使用周期、減少產品維修次數等方面來降低成本，從而做一家讓人放心的醫院。成本費用管理的環節包括管理前的成本計劃、管理中的成本控制以及管理后的績效評估，成本計劃指導著醫院運營中的成本控制工作，成本控制工作的執行力度直接關系到績效評估，績效評估又反過來指導下一步產生成本費用的計劃制作，三者之間環環相扣，缺一不可，共同指導著成本費用的規范化、制度化管理。醫院要想提高自己在同行業的競爭地位，必須嚴格控制成本費用，掌握科學的管理方法。

二、新醫院會計制度下完善醫院成本管理的必要性

為了順應時代的發展，醫院在現存的會計制度上不斷改革，新醫院會計制度的誕生更加符合醫院的管理要求，它在給醫院提供發展機會的同時又對醫院的成本管理提出了新的挑戰，為了更好地執行新醫院會計制度，醫院必須對成本管理做好完善工作，從而使得管理控制方法在制度下漸漸走向規范化。

（一）符合醫療改革的基本要求

隨著醫療體制改革的不斷深入，國家越來越注重醫療衛生事業的發展，并且對醫院的會計制度、成本管理制度、績效管理制度提出了更高的要求，在新醫院會計制度的指導下，要求醫院定期對成本管理中的成本核算、資產管理以及運營情況進行查看，認真完成財務報表，更加有利于醫院對財務狀況的掌握，對下一步醫院采取的行動具有指導意義。同時國家相關部門對醫院的成本管理提出了更高的要求，為提高醫院的內部管理水平、提高醫院外部的服務質量而做出努力。

（二）優化醫院內部的相關運營機制

醫院各項活動的開展在任何情況下都離不開高效率的成本管理，提高醫院成本管理水平有助于從業人員在第一時間掌握醫院各大資源的現存信息，并及時調配做到資源合理利用。在高科技的今天，醫院要想提升自己在國際中的地位，靠的不只是擁有良好治療效果的藥物、高素質的從醫人員以及先進的機器設備，關鍵還得擁有優化的考核激勵制度，加強相關人員對成本的控制、核算以及對風險的評估，從而提高成本管理水平。新醫院會計制度下的成本管理就是通過優化醫院內部的運營機制來實現對醫院各項活動的控制管理，在一定程度上降低成本，優化資源配置，使得人力、物力以及財力得到充分的利用，這樣不僅提高了醫院對外的競爭力，而且有助于就醫的患者第一時間獲得醫療資源救治。

（三）保證醫院經濟與社會效益達到平衡

在我國醫療衛生事業發展的過程中，曾經只是一味地注重醫院的經濟管理，在提升經濟效益的同時卻忽視了醫院社會效益的存在，醫院只有在經濟效益與社會效益收支平衡的情況下才能實現真正的發展。而在新醫院會計制度下，完善的成本管理制度有助于醫院對有限的資源進行合理配置，將有限的衛生資源用于提高人類健康的事業上，為人類提供既好又省的保健服務。從真正意義上講，醫院既收獲了經濟效益，也收獲了社會效益，得到了社會的廣泛認可。

三、基于“新醫院會計制度”的A醫院成本費用管理

隨著新醫院會計制度的實行，越來越多的醫院開始調整內部的成本管理制度，試圖用降低成本的戰略來提高醫院的綜合實力，以下是A醫院針對新制度建立的成本費用管理體系。

（一）當前A醫院的成本核算程序

在新醫院會計制度的指導下，A醫院積極面對新舊制度交接所帶來的問題并努力去解決問題，建立并完善醫院相關信息系統，為會計管理工作的有效開展做準備。對于醫院的成本核算工作需要各個部門協同合作，共同完成，針對這一項問題A醫院將各個科室工作細化到每個核算單位中，從而制定出一套完整的成本核算程序，流程主要包括：①成本責任單位的建立；②核算單位的劃分；③核算項目的確立；④核算方法的編制；⑤核算報表的制作；⑥事后對核算績效進行評估。

A醫院將流程①中的責任單位劃分為業務部門（主要是臨床各個科室）、輔助部門（主要是急診、供應室）、技術部門（主要是放射科、藥學部）以及行政后勤部（主要是一些設備、資源等后勤保障部）；而流程②中的核算單位劃分就是責任單位劃分后的再細分；流程③中的核算項目確定即是關鍵確定此次醫療活動具體是收入還是支出，否則在眾多項目中賬目就會變得混亂，不利于核算管理；流程④中的核算方法就是要根據責任單位的不同進行編制，其中對輔助部門以及技術部門實行二次分攤，對行政后勤部門實行一次分攤，最終這三項都歸于業務部門的間接成本，并與業務部門的直接成本一同歸于業務部門的總成本；流程⑤中的核算報表就是指各個臨床科室的成本報表、臨床總成本報表以及報表分析，這些報表的制作有利于更加直觀地掌握醫院的成本收支信息，并為后期的績效評估提供理論依據；最后一個流程就是及時對成本核算工作進行評估，在評定分析中要結合定性指標以及定量指標，使得成本核算更加完善。

（二）對于A醫院新成本核算體系運行效果分析

雖然A醫院在最初建立新成本核算體系以及體系的運行中存在一些難題，但是通過醫院集體的努力，還是取得了一些成果。成果一就是改變傳統的科室觀念，使得各個科室成員均參與到成本核算活動中，更加有利于監督工作的開展，為完善成本管理奠定基礎。A醫院通過加強科室之間的聯系，實現了對醫院整體成本的控制，提高了醫院的經濟效益。成果二就是新體系注重一切可以降低成本的指標，過去只是關注與醫院經濟利益直接掛鉤的資源購進以及使用，包括醫療設備的購買以及維修、藥物的購進以及用于科研的費用支出等，而現今A醫院還會關注一些與經濟間接掛鉤的指標，比如床位使用率、平均住院日等，并積極探索這些平時容易讓人忽視的指標對醫院成本的間接影響，從而為醫院創造更大的經濟效益。成果三就是新體系下的采購行為更為規范，在一定程度上改善了成本消耗問題。A醫院對于采購方面實行科室統一上報以及招標，并采取集中管理，有效地緩解了因個體差異而造成的資源浪費問題，從而減少了成本的消耗。成果四就是新體系的成本管理化集權為分權，這樣在追究責任的時候就能具體到科室以及個人，避免了逃避責任現象的發生。而且在責任的監督下，科室以及個人更加注重個人行為，為實現預算目標而共同努力，在這種高度透明的制度下，醫院可以明確掌握個人的勞動成果，從而激勵個人更加積極地工作，有效地解決了預算松弛的問題，使得醫院更好地完成預算目標，創造更大的經濟利益。

通過對A醫院實行新醫院會計制度后的成本費用管理的探討，筆者發現新制度對于醫院的發展具有指導意義，而且新制度下完善的醫院成本管理對提升醫院的綜合能力具有無可替代的作用。

四、新會計制度下醫院加強成本管理的措施

（一）完善現有的醫院成本管理體系

醫院要想在新會計制度的指導下迅速發展起來，就必須將目標鎖定在成本管理的問題上，及時完善現有的醫院成本管理體系能夠保證醫院的管理思想與時俱進，體系集成科學合理的管理方法用于指導醫院各項活動的進行，更加有利于醫院又快又好地發展。醫院在實行新會計制度之前就已經成立了自身的成本管理體系，所以實行新制度之后我們也不必完全破除舊的體系、建立新的體系來適應新制度，相反醫院可以結合自身運營情況并且在新制度的要求范圍內完善舊體系，去除舊體系中不合理的目標以及方針，并且增加新的管理理念以及方法到體系中，從而集成優化成本管理體系并且能夠充分指導醫院投入醫療衛生事業的發展。健全的醫院成本管理制度以及完善的管理體系是現階段醫療衛生改革的內在要求，也是醫院順利開展醫療活動的基礎，擁有先進的管理思想以及管理方法，有助于提升醫院成本核算效率，并且降低醫院運營成本，為醫院在市場中更好地發展創造機會。

（二）優化醫院成本管理的信息化建設

隨著時代的進步，大量高科技產品涌入人們的生活中，給人類的生活帶來了巨大的變化。在醫院隨著計算機技術、網絡技術和通信技術的發展和應用，醫院信息化已成為品牌實現可持續化發展和提高市場競爭力的重要保障。在新醫院會計制度的指導下，醫院廣泛吸收社會各界的優秀管理思想，并結合自身發展歷程，積極優化現存的信息管理系統以適應醫院改革的要求，最終促使醫院的管理朝著信息化方向發展。比如醫院可以借助網絡強大的功能建立屬于自己的官方微信公眾號，從而方便病人掛號交費，有效地節省了排隊所占用的時間，在一定程度上提高了醫院的運營效率，增加了社會的信賴度。完備的信息化管理系統有助于醫院對各類藥品、設備等資源的合理管理以及支配，有助于提高醫院的整體管理水平，隨時為醫院的高層領導做出重大決策提供理論依據，并且可以通過降低賬目的錯誤率以及提供資源的存在狀態，對醫院高效率的運營起到積極的影響。完善信息化管理系統，需要醫院從實際出發，結合自身的管理現狀，立足社會的發展，構建完善的信息系統，建立屬于自己醫院的網絡共享平臺，充分實現會計電算化，提高系統對醫院的管理水平，實現醫院自動化、智能化的管理。建立遠程醫療信息系統，與國際國內醫療接軌，從而搭建起通往國際間的橋梁，為醫院的可持續發展提供信息保障。

（三）整體提高會計人員綜合素質

隨著新醫院會計制度的發展，醫院對高效成本管理的需求日益增加，而成本管理體系正常運行的關鍵因素是要有高素質的會計管理人員，從而指導醫院成本管理工作有條不紊地進行。醫院相比于其他企業對于會計人員的素質要求更高，這是由于在醫院成本管理的效果不僅關系到醫院的社會效益以及經濟效益，而且關系到患者的切身利益，所以醫院在錄用人才時要有具體的政策指導，錄用人才時不光要看會計人員的專業知識水平的高低，同樣要看他們的道德素養以及職業素養，以便錄用綜合素質的人才，提高醫院的成本管理水平。對于醫院的老員工，員工本人要有隨時更新自己，用知識武裝自己的意識，要有敏銳的洞察能力，時刻保持自己的步伐與社會的發展一致。作為醫院一方，可以通過定期舉辦講座，聘請外界專家來給本院會計人員普及會計知識，會計人員通過與專家的相互交流，從而得到知識以及思想上的匯通，有利于提升會計的綜合素質。要想將新制度更好地實施下去，醫院就要從各個方面綜合提高會計從業者的素質，加強對會計人員的技能操作能力培訓，從而提高會計人員在醫院成本管理中的實用價值。

（四）進一步完善醫院成本的核算評價指標體系

一個完整的成本管理體系下一定設有一個成本核算評價指標體系，這個體系使得成本管理控制更加趨于具體化以及整體化，從而指導成本管理工作更加趨于規范化以及制度化。基于新醫院會計制度的要求，醫院為了盡快適應新制度的發展，需要進一步完善成本核算評價指標體系，將醫院所有的業務活動流程融入體系，加之更加細致化的信息管理系統，從而使得醫院及時掌握醫院項目的全面信息并指導著醫院管理控制工作的全面開展。醫院在完善核算評價指標體系的過程中，要充分考慮自身的發展目標，并結合實際醫療活動的開展狀況，隨時做到更改體系中管理控制目標，旨在構建一個靈活并且實用的成本核算評價指標體系，促進醫院的成本核算朝著規范化、精確化、高效化的方向發展，有利于醫院提高管理水平以及工作效率，促進醫療衛生事業的蓬勃發展。

五、總結

總之，醫院要結合自身發展，積極引進新醫院會計制度來指導醫療事業的發展。新制度實施后要想取得成效離不開醫院系統化的成本管理體系，所以醫院需要完善內部控制機制，加強經濟管理，實行成本核算，強化成本控制，提高資金使用效益，對醫療資源做到合理配置和有效利用，并且加強對經濟活動的財務控制和監督，防范財務風險。此外，醫院還可以通過完善信息化管理體系、提升相關會計人員的綜合素質、優化成本核算評價指標體系等方式間接優化成本管理體系，為促進醫院的可持續發展做出努力。同時，新制度下完善的成本管理體系為廣大人民提供一個良好的就醫環境，從而有利于人類健康的發展，同時也實現了醫院的價值。

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（作者單位：四川省巴中市中心醫院）