老年膽結(jié)石96例手術(shù)治療臨床研究

王瑞秀

【摘要】 目的 討論針對(duì)老年膽結(jié)石患者實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果。方法 96例老年膽結(jié)石患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各48例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療， 觀察組患者實(shí)施吻合術(shù)治療， 比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者顯效32例， 占比66.67%， 有效15例， 占比31.25%， 無效1例， 占比2.08%， 治療總有效率為97.92%；對(duì)照組患者顯效26例， 占比54.17%， 有效11例， 占比22.92%， 無效11例， 占比22.92%， 治療總有效率為77.08%；兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者T管引流不暢1例， 占比2.08%；切口感染2例， 占比4.17%， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組患者T管引流不暢4例， 占比8.33%；切口感染6例， 占比12.50%， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 選擇吻合術(shù)治療老年膽結(jié)石， 可取得更好的療效， 建議在今后的臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年膽結(jié)石；手術(shù)治療；吻合術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.018

Clinical study of operative treatment in 96 cases of senile gallstone WANG Rui-xiu. Shandong National Level Linyi Economic and Technological Development Zone Peoples Hospital， Linyi 276034， China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of senile gallstone patients treated with operative treatment. Methods A total of 96 senile gallstone patients were randomly divided into observation group and control group， with 48 cases in each group. The control group received conventional operation for treatment， and the observation group received anastomosis for treatment. Clinical curative effect was compared in two groups. Results The observation group had 32 excellent cases， accounting for 66.67%， 15 effective cases， accounting for 31.25%， and 1 ineffective case， accounting for 2.08%， with total treatment effective rate as 97.92%， while the control group had 26 excellent cases， accounting for 54.17%， 11 effective cases， accounting for 22.92%， and 11 ineffective cases， accounting for 22.92%， with total treatment effective rate as 77.08%. Both groups had no statistically significant difference in total effective rate （P<0.05）. The observation group had 1 T tube inadequate drainage case， accounting for 2.08%， 2 incision infection cases， accounting for 4.17%， with incidence of complications as 6.25%， while the control group had 4 T tube inadequate drainage cases， accounting for 8.33%， 6 incision infection cases， accounting for 12.50%， with incidence of complications as 20.83%. Both groups had statistically significant difference in incidence of complications （P<0.05）. Conclusion Selecting anastomosis for the treatment of senile gallstone can achieve excellent curative effect， and it is suggested to be promoted and applied in future clinical treatment.

【Key words】 Senile gallstone； Operative treatment； Anastomosis

老年膽結(jié)石是比較常見的病癥， 其在發(fā)病率以及死亡率方面均表現(xiàn)出了升高的趨勢(shì)[1]。老年患者患膽結(jié)石后， 在飲食和生活方面都會(huì)因?yàn)榻Y(jié)石造成的疼痛和不適對(duì)患者自身及家庭造成嚴(yán)重的傷害。為此， 研究有效治療方法對(duì)老年膽結(jié)石患者具有較大的積極意義。本文針對(duì)96例老年膽結(jié)石患者手術(shù)治療展開討論， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2013年4月～2015年4月收治的96例老年膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各48例。觀察組男30例， 女18例；年齡最小55歲， 最大81歲， 平均年齡（65.3±5.9）歲。對(duì)照組男32例， 女16例；年齡最小56歲， 最大80歲， 平均年齡（66.3±6.1）歲。所有患者均經(jīng)過術(shù)前CT、B超及實(shí)施逆行胰膽管造影診斷， 確診為老年膽結(jié)石， 無誤診、漏診[2]；均排除心腦血管疾病、腎功能障礙及認(rèn)知障礙患者。兩組患者及家屬均簽署知情同意書；經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療， 選擇全身麻醉， 通過標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式對(duì)患者進(jìn)行操作。觀察組患者實(shí)施吻合術(shù)治療， 具體方法：經(jīng)過橫結(jié)腸系膜右側(cè)， 有效的轉(zhuǎn)移到無血管戳孔， 一直到患者的肝下位置， 距離屈式韌帶12～18 cm的位置， 實(shí)施切除取18～25 cm帶系膜血管的空腸， 之后按照順蠕動(dòng)的方向， 將遠(yuǎn)端空腸斷端與十二指腸第二段下前壁的橫切口應(yīng)用細(xì)絲線間斷全層和內(nèi)翻漿肌層進(jìn)行縫合[3-5]。將近端空腸與膽管的同等直徑全層用細(xì)絲線間斷縫合， 最后在空腸十二指腸吻合口上方5～8 cm處作順向腸套疊1.5～2.5 cm， 制成間置空腸內(nèi)套疊式瓣膜以防返流[6]。操作要點(diǎn)：必要時(shí)膽腸吻合口內(nèi)置T管， 以預(yù)防膽腸吻合口水腫期的吻合口瘺和相對(duì)狹窄。一臂可引流擴(kuò)張膽腸吻合口， 另一臂可通過吻合口放至十二指腸形成暫時(shí)性支架[7]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果， 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：顯效：患者完全康復(fù)， 膽結(jié)石得到徹底取凈， 未出現(xiàn)任何殘留現(xiàn)象， 患者自身感覺較好， 無明顯不適， 患者未出現(xiàn)并發(fā)癥的情況；有效：患者自身康復(fù)理想， 但在康復(fù)速度上較慢， 患者表現(xiàn)出輕微不適， 表現(xiàn)出輕微并發(fā)癥， 得到系統(tǒng)治療干預(yù)， 未對(duì)療效造成嚴(yán)重影響， 未出現(xiàn)醫(yī)患糾紛；無效：患者術(shù)后表現(xiàn)不佳， 出現(xiàn)了并發(fā)癥的情況， 自身感覺非常不適， 患處仍然疼痛， 需二次手術(shù)治療?？傆行?

（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥， 包括T管引流不暢、切口感染。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組患者顯效32例， 占比66.67%， 有效15例， 占比31.25%， 無效1例， 占比2.08%， 治療總有效率為97.92%；對(duì)照組患者顯效26例， 占比54.17%， 有效11例， 占比22.92%， 無效11例， 占比22.92%， 治療總有效率為77.08%；兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組患者T管引流不暢1例， 占比2.08%；切口感染2例， 占比4.17%， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組患者T管引流不暢4例， 占比8.33%；切口感染6例， 占比12.50%， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對(duì)于老年膽結(jié)石患者， 其在應(yīng)用手術(shù)治療的過程中， 應(yīng)首先對(duì)患者做出全面的診斷分析， 而后必須具備健全的手術(shù)方案。在應(yīng)用手術(shù)治療過程中， 應(yīng)盡量的提高手術(shù)的可靠性、可行性， 盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間。老年膽結(jié)石患者通過選擇吻合術(shù)治療， 可以幫助患者取得更好的療效， 減少患者的病痛， 縮短患者的康復(fù)期， 降低并發(fā)癥率， 提高患者生活質(zhì)量[9-13]。吻合術(shù)在實(shí)施過程中， 操作簡單快捷， 減少對(duì)身體的傷害。同時(shí)， 吻合術(shù)中由于間置的空腸擴(kuò)張性較好， 有更大的彈性空間， 對(duì)膽道中再次形成的結(jié)石能及時(shí)的排到腸道中， 預(yù)期可減少結(jié)石復(fù)發(fā)和再次手術(shù)的可能性[14-16]。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者顯效32例， 占比66.67%， 有效15例， 占比31.25%， 無效1例， 占比2.08%， 治療總有效率為97.92%；對(duì)照組患者顯效26例， 占比54.17%， 有效11例， 占比22.92%， 無效11例， 占比22.92%， 治療總有效率為77.08%；兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者T管引流不暢1例， 占比2.08%；切口感染2例， 占比4.17%， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組患者T管引流不暢4例， 占比8.33%；切口感染6例， 占比12.50%， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 選擇吻合術(shù)治療老年膽結(jié)石， 可取得更好的療效， 建議在今后的臨床治療中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-01-05]