彩超引導下細針穿刺診斷甲狀腺結節的應用價值

王鳳云　孫懷玉　張慧娟

【摘要】 目的 研究彩超引導下細針穿刺活檢（US-FNAB）在甲狀腺結節診斷中的臨床價值。方法 在彩超引導下對41例甲狀腺結節（直徑0.5～1.5 cm）患者行US-FNAB， 分析檢查結果， 與術后病理進行對比， 從而判斷US-FNAB的準確率。結果 患者手術后病理結果：甲狀腺良性結節7例（結節性甲狀腺腫 3例， 橋本氏甲狀腺炎1例， 腺瘤3例）， 其中US-FNAB 診斷良性病變 5例， 無法判斷病理類型1例， 取材過少無法診斷1例。甲狀腺癌 34例（乳頭狀癌 32例， 髓樣癌 1例， 濾泡性癌1例）， 其中US-FNAB診斷惡性結節32例， 無法判斷病理類型1例， 取材過少無法診斷1例。US-FNAB診斷甲狀腺結節準確性、敏感性分別為90.2%和95.1%。US-FNAB細胞學結果與手術病理的一致性Kappa=0.694， χ2檢驗P=0.480>0.05， 提示 US-FNAB與手術病理結果診斷的一致性良好。41例行 US-FNAB穿刺的患者均未發生出血、聲音嘶啞、吞咽和呼吸困難等明顯并發癥。結論 US-FNAB應用于甲狀腺結節的診斷準確率高， 且具有操作快速、安全的特點， 是診斷甲狀腺結節安全有效的方法。

【關鍵詞】 甲狀腺結節；彩超；細針穿刺活檢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.019

Application value of color Doppler ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy in diagnosis of thyroid nodule WANG Feng-yun， SUN Huai-yu， ZHANG Hui-juan. Department of Ultrasonography， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou 014010， China

【Abstract】 Objective To research clinical value of color Doppler ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy （US-FNAB） in diagnosis of thyroid nodule. Methods US-FNAB was applied in 41 thyroid nodule cases （diameter 0.5～1.5 cm） under guidance by color Doppler ultrasound， and test outcomes were analyzed. Comparison was made on the outcomes and postoperative pathological outcome to evaluate accuracy of US-FNAB. Results Postoperative pathological outcome in patients showed 7 cases with benign thyroid nodule （3 cases with nodular goiter， 1 case with Hashimoto's thyroiditis and 3 cases with adenoma）， including 5 benign cases diagnosed by US-FNAB， 1 case with undeterminable pathological pattern and 1 undiagnosed case due to insufficient sampling. There were 34 cases with thyroid cancer （32 cases with papillary carcinoma， 1 case with medullary carcinoma and 1 case with follicular carcinoma）， including 32 cases with malignant nodule diagnosed by US-FNAB， 1 case with undeterminable pathological pattern and 1 undiagnosed case due to insufficient sampling. In diagnosis of thyroid nodule， US-FNAB showed accuracy and sensitivity respectively as 90.2% and 95.1%. US-FNAB cytological outcome and surgical pathological outcome had consistency Kappa as 0.694 and P in χ2 test as 0.480>0.05， and US-FNAB and surgical pathological outcome had good diagnostic consistency. There were no obvious complications of hemorrhage， hoarseness， dysphagia and dyspnea in 41 cases. Conclusion Application of US-FNAB shows high accuracy in diagnosis of thyroid nodule. Containing advantages of quick operation and safety， it is a safe and effective method in diagnosis of thyroid nodule.

【Key words】 Thyroid nodule； Color Doppler ultrasound； Fine needle aspiration biopsy

甲狀腺結節是常見的內分泌疾病， 其中甲狀腺惡性腫瘤的發生率約為5%～15%[1]。有文獻統計[2]， 近年來甲狀腺結節的發病率呈上升趨勢。彩超引導下細針穿刺活檢（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy， US-FNAB） 被認為是目前最有效和安全的檢出甲狀腺結節良惡性的方法[3]， 尤其是對于<1 cm的可疑和無法觸及的結節， 22 G細針穿刺損傷小， 成功率和準確率較粗針有明顯優勢。本研究通過US-FNAB和術后病理結果相比較， 分析和研究 US-FNAB在甲狀腺小結節診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016 年10月在本院診斷甲狀腺結節（直徑0.5～1.5 cm）的患者41例， 其中男16例， 女25例， 年齡21～65歲。患者均為常規體檢時查出， 結節最大前后徑為 0.5～1.5 cm， 其中多發結節30 例， 單發結節11 例。超聲發現甲狀腺結節具有形態不規則、邊緣不光滑、實性低回聲、微小鈣化等表現， 所選患者有兩項以上超聲表現或有一項超聲表現合并有家族史或甲狀腺癌手術史。穿刺前所有患者都進行了甲狀腺功能、血常規及出凝血檢查， 術前告知風險并簽署知情同意書。

1. 2 方法 采用 PHILIPS IE33 彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率5～12 MHz。檢查者仰臥位， 肩下墊枕頭， 伸長頸部， 露出頸前區。首先彩超定位甲狀腺可疑結節的位置， 局部消毒， 鋪巾。穿刺者左手拿超聲探頭定位， 右手持7號針頭（相當于22 G活檢針）迅速經皮膚穿刺， 穿刺針與皮膚呈45°左右， 針桿位于探頭的正中矢狀面內， 刺入結節的實性近中心處， 避免插入結節的囊性部分。超聲看到針尖的位置后， 將穿刺針在結節里反復上下抽動15～20次， 對結節進行類似切割的動作而獲得細胞組織。取材后拔出穿刺針， 用2 ml注射器的針桿迅速將穿刺物推至載玻片， 涂片， 95%酒精立即固定， 每個結節穿刺3～4次， 送細胞病理學檢查， 結果分為良性、惡性、可疑惡性及涂片不滿意。穿刺處覆無菌紗布， 局部加壓止血30 min， 彩超復查無異常后安返。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；配對資料的一致性采用Kappa檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

患者手術后病理結果：甲狀腺良性結節7例（結節性甲狀腺腫 3例， 橋本氏甲狀腺炎1例， 腺瘤3例）， 其中US-FNAB 診斷良性病變 5例， 無法判斷病理類型1例， 取材過少無法診斷1例。甲狀腺癌 34例（乳頭狀癌 32例， 髓樣癌 1例， 濾泡性癌1例）， 其中US-FNAB診斷惡性結節32例， 無法判斷病理類型1例， 取材過少無法診斷1例。US-FNAB診斷甲狀腺結節準確性、敏感性分別為90.2%和95.1%。US-FNAB細胞學結果與手術病理的一致性Kappa=0.694， χ2檢驗P=0.480>0.05， 提示 US-FNAB與手術病理結果診斷的一致性良好。見表1。41例行 US-FNAB穿刺的患者均未發生出血、聲音嘶啞、吞咽和呼吸困難等明顯并發癥。

3 討論

甲狀腺疾病病種和分類較為復雜， 近年來甲狀腺結節的發病率和檢出率呈現明顯上升趨勢， 快速、有效地診斷甲狀腺結節性質是國內外臨床研究的熱點[4-9]。彩超引導下穿刺活檢是目前診斷良惡性結節的首選方法。經典的彩超引導下甲狀腺取材有兩種方法：彩超引導下粗針穿刺活檢（US-CNB）和US-FNAB， 前者為組織學活檢， 臨床證實具有較高的診斷率。但對氣管和臨近的神經、大血管的甲狀腺結節穿刺易造成周圍組織和器官的損害， 主要原因是彈射式迅速發射和穿刺針尖的無效長度， 因此發生并發癥的幾率較高， 風險相對大[10-12]。自1930 年Martin 使用細針吸取甲狀腺組織行細胞學檢查的研究提出后， US-FNAB已成為公認的甲狀腺結節診斷和手術指征強有力的首選檢查方法。由于使用22 G穿刺針比較細， 不易造成出血和周圍組織的損傷， 而且手動穿刺全程在超聲引導下可實時、連續、清晰顯示針尖的位置， 保證了穿刺可控性[4， 13-16]。本研究采用 US-FNAB對41例甲狀腺結節患者穿刺均未發生明顯并發癥。統計結果診斷甲狀腺結節患者準確性、敏感性分別為90.2%和95.1%， 符合 US-FNAB平均診斷的敏感性65%～98%和準確性72%～100%的波動范圍[5， 17-20]。US-FNAB與手術切除病理結果相關系數比較高（Kappa=0.694）， 41例患者取材過少或無法判斷的病例共4例， 其中取材過少無法進行細胞病理檢查2例， 取材不足率為4.9% ， 此數據雖受到樣本數量、操作技術等因素限制， 但也說明US-FNAB診斷甲狀腺結節存在客觀局限性， 同時也存在如何鑒別細胞學診斷結節良惡性的不確定性。對于 US-FNAB不能診斷的甲狀腺結節， 可考慮行US-CNB作為輔助檢查方式。

綜上所述， US-FNAB操作快速、簡單， 對周圍組織損傷小， 且具有可靠、安全等特點， 是目前性價比較高的甲狀腺結節穿刺活檢的方法， 對于甲狀腺結節（直徑0.5～1.5 cm）的診斷和指導制定治療方案都有重要的臨床應用價值。

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[收稿日期：2017-02-20]