輸尿管軟鏡鈥激光碎石與后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管上段結石的臨床研究

楊少東

【摘要】 目的 比較分析經輸尿管軟鏡鈥激光碎石術（FUHLL）和后腹腔鏡輸尿管切開取石術（RPLU）治療輸尿管上段結石的臨床療效。方法 51例輸尿管上段結石患者， 按治療方法不同分為FUHLL組（25例）和RPLU組（26例）。FUHLL組給予FUHLL治療， RPLU組給予RPLU治療， 分析兩組患者手術成功率、手術時間、術中出血量、術后住院時間以及并發癥情況。結果 FUHLL組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間均優于RPLU組， 差異有統計學意義（P<0.05）。FUHLL組手術成功率為92.00%， 與RPLU組的96.15%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。FUHLL組術后并發癥發生率與RPLU組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 FUHLL和RPLU在治療輸尿管上段結石上成功率高， 安全性好， 并發癥相對較少， 具體使用哪種方法視病情而定。

【關鍵詞】 輸尿管軟鏡；鈥激光；后腹腔鏡；輸尿管上段結石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.020

Clinical study of flexible ureteroscope lithotripsy and retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy in the treatment of upper ureteral calculi YANG Shao-dong. Department of Urinary Surgery， Guangdong Province Jieyang Hospital （Sun Yat-Sen University Affiliated Jieyang Hospital）， Jieyang 522000， China

【Abstract】 Objective To compare and analyze the clinical curative effect of flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy （FUHLL） and retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy （RPLU） in the treatment of upper ureteral calculi. Methods A total of 51 upper ureteral calculi patients were divided by different treatment methods into FUHLL group （25 cases） and RPLU group （26 cases）. FUHL group received FUHLL treatment， and RPLU group received RPLU treatment. Analysis were made on operation success rate， operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative hospital stay time， and complications in two groups. Results FUHLL group had better operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative hospital stay time than RPLU group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. FUHLL group had no statistically significant difference in operation success rate as 92.00%， comparing with 96.15% in RPLU group （P>0.05）. FUHLL group had no statistically significant difference in incidence of postoperative complications comparing with RPLU group （P>0.05）. Conclusion FUHLL and RPLU have high operation success rate， good security and less complications in the treatment of upper ureteral calculi， and it depends on disease to choose a specific method.

【Key words】 Flexible ureteroscope； Holmium laser； Retroperitoneoscopy； Upper ureteral calculi

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料隨機選取2014年3月～2016年9月本院收治的51例輸尿管上段結石患者， 按治療方法不同分為FUHLL組（25例）和RPLU組（26例）。FUHLL組男14例， 女11例， 平均年齡（50.58±3.27）歲。RPLU組男16例， 女10例， 平均年齡（49.63±3.15）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準[1] 兩組癥狀均符合輸尿管上段結石相關診斷標準， 結石直徑均為1～2 cm， 且均經過腹平片、排泄性尿路造影、B超、CT等輔助檢查確診。

1. 3 方法

1. 3. 1 FUHLL組 均已術前留置輸尿管雙J管2周， 氣管內麻醉， 取截石位， 予以消毒鋪巾， 連接好影像系統， 經尿道置入輸尿管鏡， 將雙J管取出， 直視下進鏡觀察輸尿管擴張情況， 選擇合適大小輸尿管軟鏡鞘， 置入輸尿管軟鏡， 找到輸尿管上段結石， 經軟鏡工作通道置入鈥激光， 對準結石， 將其擊碎至直徑2 mm以下， 術中注意控制沖洗壓力及保持軟鏡鞘通暢， 留置導絲， 退出輸尿管軟鏡， 沿導絲留置雙J管。

1. 3. 2 RPLU組 術前再次行腹部平片（KUB）確定結石位置， 氣管內麻醉， 取健側臥位， 在腋中線髂嵴上2 cm、腋前線髂前上棘水平、肋腰點插入10、10、5 mm Trocar。先在結石上方游離輸尿管， 防止結石移動進入腎盂。腹腔鏡下可見輸尿管結石所在部膨大， 用鉗夾時質地較硬可以證實是輸尿管結石， 用取石鉗取出結石。檢查輸尿管切口處有無炎性肉芽組織， 如有， 將其切除送檢。

1. 4 觀察指標 手術成功率、手術時間、術中出血量、術后住院時間以及術后并發癥情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術時間、術中出血量及術后住院時間比較 FUHLL組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間均優于RPLU組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術成功情況比較 FUHLL組手術成功率為92.00%， 與RPLU組的96.15%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組術后并發癥情況比較 FUHLL組術后并發癥發生率與RPLU組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

泌尿系結石是泌尿外科最常見的疾病， 在泌尿外科住院患者中占居首位。我國泌尿系結石發病率為1%～5%， 南方高達5%～10%， 是世界上三大結石高發區之一[2]。輸尿管上段結石在輸尿管結石病例中相對較少見， 該病臨床癥狀主要表現為腎絞痛、血尿、發熱畏寒、腰腹部脹痛不適等， 可引起腎積液腎功能不全和尿膿毒血癥， 特別是直徑>1 cm的結石， 自然排出幾率較小， 對人體健康威脅很多， 因此需盡早采取科學治療方法， 以提高治愈率， 減輕患者痛苦及改善患腎功能[3-6]。治療輸尿管上段結石的方法有開放式手術、體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡碎石取石術、經輸尿管軟鏡鈥激光碎石術、后腹腔鏡輸尿管切開取石術等， 哪種方法為首選方法尚存在爭議[7， 8]。開放手術一般需采用腰部切口， 創傷相對較大， 恢復慢， 隨著腔鏡技術的不斷發展， 一般不作為首選。體外沖擊波碎石術一般殘石率較高， 成功率較低， 特別是直徑較大的結石， 即使碎石效果確切， 也容易形成石街， 從治療到結石排出時間一般較長， 治療期間患者或許仍需繼續承受疼痛或血尿， 甚至腎功能進一步損害[9-11]。經皮腎鏡碎石術對于大體積的結石、嵌頓性的輸尿管上段結石仍是十分有效的微創方法， 其需要在腎臟上穿刺形成通道， 存在大出血的風險， 有的甚至需要介入栓塞、腎切除或危及生命， 作者認為正是因其存在難以接受的并發癥， 所以一般直徑在2 cm以下的單純輸尿管上段結石且患側腎臟積液不明顯的患者， 在有其他更好選擇的情況下， 不主張選擇這種方式[12-14]。相比之下， 后腹腔鏡輸尿管切開取石術與開放手術一樣術中術后出現腎臟損傷及大出血的幾率大大減低， 但其創傷比開放手術減少， 術后恢復也快， 今年來被越來越多應用于臨床實踐， 特別是在輸尿管擴張欠滿意而無法行輸尿管軟鏡手術的情況下或者結石直徑>3 cm， 估計一次輸尿管軟鏡無法完成時， 可以考慮行后腹腔鏡輸尿管切開取石術以治療輸尿管上段結石[15， 16]。

綜上所述， FUHLL和RPLU在治療輸尿管上段結石上成功率高， 安全性好， 并發癥相對較少， 具體使用哪種方法視病情而定。

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[收稿日期：2017-01-05]