超聲檢查在急性胰腺炎診斷中的效果觀察

劉斌霞

【摘要】 目的 觀察超聲檢查在急性胰腺炎診斷中的效果。方法 125例急性胰腺炎患者， 均給予CT檢查和超聲檢查， 比較兩種檢查方式的診斷結果。結果 超聲檢查急性輕型胰腺炎的診斷符合率為74.5%， 低于CT的96.1%， 差異具有統計學意義（χ2=18.9149， P=0.0000<0.05）， 超聲和CT檢查重型胰腺炎的診斷符合率比較差異無統計學意義（χ2=1.0952， P=0.2953>0.05）。兩種檢查方式被膜模糊、實質回聲改變、胰腺腫大確診率比較差異無統計學意義（χ2=0.2174、0.1717、0.3124， P=0.6410、0.6786、0.5751>0.05）， 超聲檢查腹腔積液確診率高于CT， 差異具有統計學意義（χ2=11.6760， P=0.0006<0.05）。結論 超聲對急性胰腺炎具有較高的診斷價值， 特別是相比于CT， 其對腹腔積液的檢出結果優勢更為明顯， 臨床可根據患者的具體癥狀表現， 結合實驗室和超聲檢查結果切實提高急性胰腺炎的確診率， 減少誤診或漏診。

【關鍵詞】 急性胰腺炎；超聲檢查；診斷效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.026

Observation of effect by ultrasonic examination in diagnosis of acute pancreatitis LIU Bin-xia. Chongqing City Changshou District Third Peoples Hospital， Chongqing 401221， China

【Abstract】 Objective To observe effect by ultrasonic examination in diagnosis of acute pancreatitis. Methods A total of 125 patients with acute pancreatitis all received CT examination and ultrasonic examination. Diagnosis outcomes by the two examination measures were compared. Results Ultrasonic examination had lower diagnostic accordance rate of acute mild pancreatitis as 74.5% than 96.1% by CT， and their difference had statistical significance （χ2=18.9149， P=0.0000<0.05）. There was no statistically significant difference of diagnostic accordance rate of acute severe pancreatitis between ultrasound and CT （χ2=1.0952， P=0.2953>0.05）. The differences of diagnosis rate of obscure capsula， parenchyma echo changing， and pancreas swelling had no statistical significance between the two measures （χ2=0.2174， 0.1717， 0.3124， P=0.6410， 0.6786， 0.5751>0.05）. Ultrasonic examination showed higher diagnosis rate of seroperitoneum than CT， and their difference had statistical significance （χ2=11.6760， P=0.0006<0.05）. Conclusion Comparing with CT， ultrasonic examination contains higher diagnostic value for acute pancreatitis， and it shows remarkably better detection outcome of seroperitoneum. On the basis of specific symptom manifestation， clinical combination of laboratory examination of ultrasonic examination can precisely improve diagnosis rate of acute pancreatitis and reduce misdiagnosis and missed diagnosis.

【Key words】 Acute pancreatitis； Ultrasonic examination； Diagnosis effect

急性胰腺炎屬于臨床普外科十分常見的一種急腹癥， 其發病原因具有一定的復雜性， 且臨床癥狀表現比較復雜多變， 單純依靠患者表現出來的臨床癥狀和實驗室結果， 極易漏診和誤診。根據病情嚴重程度具體可將該病分為輕型胰腺炎和重型胰腺炎兩種， 其中的輕型胰腺炎患者病情并不嚴重， 不會危及患者生命安全， 但重型胰腺炎則會在短時間內使病情發生急劇改變， 病死率較高， 如果診斷不及時或錯失最佳診斷時間， 還可能引起系列性質較嚴重的并發癥。因此， 早期診斷和治療對提高急性胰腺炎患者的治療效果和改善預后具有至關重要的作用[1]。本文選取本院收治的125例急性胰腺炎患者作為研究目標， 現進行以下分析和匯報。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2016年9月本院收治的125例急性胰腺炎患者作為研究對象， 對其臨床資料進行回顧性分析。所有入選患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》的臨床診斷標準[2， 3]。其中男98例， 女27例；年齡24～82歲之間， 平均年齡（49.3±11.2）歲；輕型102例， 重型23例；膿腫36例， 網膜囊積液壞死32例， 胰腺組織壞死45例。

1. 2 方法 首先給予CT檢查， 選擇全身螺旋CT機， 將層距和層厚分別調整至0.5 cm/0.5～0.8 cm， 對患者腹部進行平掃， 必要的情況現可進行增強掃描， 自膈面開始直至第3腰椎， 可加掃薄層0.2～0.3 cm， 也可進行三維重建。超聲診斷儀選擇飛利浦iu22， 將探頭頻率設置成為3.5 MHz。要求患者分別保持平臥位、半臥位、側臥位， 進行多途徑掃描， 密切觀察胰腺及其內部回聲情況， 同時要觀察膽管、膽囊及胸腔積液情況。胰腺增大的具體標準如下：胰頭厚徑在2.5 cm以上， 胰體、尾厚徑在2 cm以上。

1. 3 觀察指標 觀察兩組對急性胰腺炎輕重程度的診斷符合率及各相關指標診斷結果。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩種檢查方式對急性胰腺炎輕重程度的診斷結果比較

超聲檢查輕型急性胰腺炎的診斷符合率為74.5%（76/102）， 重型急性胰腺炎的診斷符合率為87.0%（20/23）；CT檢查輕型急性胰腺炎的診斷符合率為96.1%（98/102）， 重型急性胰腺炎的診斷符合率為95.7%（22/23）。超聲檢查急性輕型胰腺炎的診斷符合率低于CT， 差異具有統計學意義（χ2=18.9149， P=0.0000<0.05）， 超聲和CT檢查重型胰腺炎的診斷符合率比較差異無統計學意義（χ2=1.0952， P=0.2953>0.05）。

2. 2 兩種檢查方式對各相關指標的診斷結果比較 超聲檢查胰腺腫大確診率為85.6%（107/125）， 實質回聲改變確診率為90.4%（113/125）， 被膜模糊確診率為92.8%（116/125）， 腹腔積液確診率為62.4%（78/125）；CT檢查胰腺腫大確診率為88.0%（110/125）， 實質回聲改變確診率為88.8%（111/125）， 被膜模糊確診率為91.2%（114/125）， 腹腔積液確診率為40.8%（51/125）， 兩種檢查方式被膜模糊、實質回聲改變、胰腺腫大確診率比較差異無統計學意義（χ2=0.2174、0.1717、0.3124， P=0.6410、0.6786、0.5751>0.05）， 超聲檢查腹腔積液確診率高于CT， 差異具有統計學意義（χ2=11.6760， P=0.0006<0.05）。

3 討論

急性胰腺炎雖然是臨床常見病和多發病， 但其并無特異性臨床癥狀和體征， 患者往往是因為腹痛或膽道疾病進行超聲檢查時方可發現。不同時期急性胰腺炎患者的病理變化也會存在明顯不同， 對輕型胰腺炎患者而言， 其主要表現出間質水腫、充血和炎癥細胞浸潤現象， 實質細胞沒有明顯變化， 但胰腺體積較之前明顯腫大， 超聲檢查發現胰腺體積處于增大狀態， 且輪廓不清晰， 邊緣不光滑， 回聲明顯減低；炎癥細胞嚴重浸潤時， 胰腺四周會出現一定的炎性滲液， 超聲檢查會發現胰周圍液性暗區明顯[4-8]。相比于輕型胰腺炎， 重型胰腺炎患者會表現出胰實質性壞死， 血管損害嚴重， 同時發生水腫、出血， 待形成血栓后脂肪會隨之壞死[9， 10]。

針對急性胰腺炎， 臨床方面提出了很多影像學診斷方法， 其中作為非侵入性檢查方法代表的CT和超聲診斷， 二者因為具有無創、無痛、方便快捷等優點深受廣大患者和操作醫生的贊揚和肯定[11-13]。其中的CT具有較高的密度分辨率和圖像質量良好等優勢， 其可較好的將病變顯示出來， 檢出率和準確率都比較高， 是目前臨床檢查急性胰腺炎的金標準。但相關研究發現[6， 14-16]， CT增強掃描存在加重急性胰腺炎病情的危險。相比于CT檢查， 超聲在診斷胰腺滲出、囊腫等方面的作用并無明顯差異， 而且超聲檢查過程中不會對患者造成放射線傷害， 可對病變處進行反復動態監測， 價格低廉， 病情危重程度與否也不會限制超聲診斷結果， 其在引導經皮穿刺方面的優勢非常突出， 在診斷急性胰腺炎上的作用也比較理想， 可顯著提高初步病理分型和診斷準確率。本組研究發現， 超聲檢查急性輕型胰腺炎的診斷符合率低于CT， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 但兩種檢查方法重型胰腺炎的診斷符合率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。且超聲檢查腹腔積液確診率確診率高于CT， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此充分證明應用超聲診斷急性胰腺炎同樣具有非常理想的價值。

綜上所述， 超聲對急性胰腺炎具有較高的診斷價值， 特別是相比于CT， 其對腹腔積液的檢出結果優勢更為明顯， 臨床可根據患者的具體癥狀表現， 結合實驗室和超聲檢查結果切實提高急性胰腺炎的確診率， 減少誤診或漏診。

參考文獻

[1] 王國棟， 謝海燕， 李明鑒， 等.螺旋 CT 和超聲檢查診斷急性胰腺炎的價值比較.河南外科學雜志， 2016， 22（5）：61-62.

[2] 齊昀， 謝敏慧， 黃麗容， 等.研究超聲在診斷急性胰腺炎中的意義與漏診誤診原因.現代醫用影像學， 2016， 25（4）：651-652.

[3] 鐘紅梅.超聲檢查在急性胰腺炎診斷中的價值觀察.齊齊哈爾醫學院學報， 2016， 37（7）：892-894.

[4] 劉興.多層螺旋CT與超聲在急性胰腺炎診斷中的價值比較.醫學理論與實踐， 2016， 29（12）：1627-1628.

[5] 宋琦煒.非外傷性急腹癥患者超聲及CT檢查診斷與誤漏診分析.臨床誤診誤治， 2016， 29（11）：49-52.

[6] 馬純華. 彩色多普勒超聲診斷急性胰腺炎32例的臨床觀察. 中國現代藥物應用， 2010， 4（8）：21-22.

[7] 安利香. 超聲在急性胰腺炎診斷中的應用價值. 西部醫學， 2012， 24（1）：135-136.

[8] 劉波. 彩色多普勒超聲診斷急性胰腺炎的臨床觀察. 中國醫藥指南， 2011， 9（1）：84-85.

[9] 洪瓊. 急性胰腺炎的超聲診斷分析. 中國實用醫藥， 2011， 6（15）：104-105.

[10] 陳果. 超聲檢查在急性胰腺炎診斷中的價值. 當代醫藥論叢（月刊）， 2013， 11（1）：288.

[11] 唐艷. 腹部超聲在急性胰腺炎中的診斷價值. 中國醫藥指南， 2013， 11（24）：435.

[12] 樊弘. 彩色多普勒超聲在急性胰腺炎中的診斷價值分析. 中國實驗診斷學， 2014（8）：1288-1290.

[13] 羅伍山， 周智虹， 蔡紅海， 等. 超聲顯像在急性胰腺炎診斷中的臨床應用. 中國保健營養（旬刊）， 2012， 22（6）：1680-1681.

[14] 任珊瑛， 阿地來. 馬合木提. 腹部超聲在急性胰腺炎中的診斷價值. 新疆醫學， 2011， 41（9）：26-28.

[15] 王桂萍. 急性胰腺炎超聲診斷體會及動態觀察. 內蒙古醫學雜志， 2012（S8）：100-101.

[16] 宋宏偉. 急性胰腺炎的超聲診斷. 中國繼續醫學教育， 2015， 7（31）：64-65.

[收稿日期：2017-02-17]