雙胎妊娠中胎兒纖維連接蛋白聯合宮頸長度在早產預測中的價值

尤俊嶺

【摘要】 目的 探討陰道宮頸分泌物中胎兒纖維連接蛋白（fFN）聯合宮頸長度（CL）在雙胎妊娠早產預測中的價值。方法 50例先兆早產的雙胎妊娠孕婦為研究對象， 檢測孕婦陰道宮頸分泌物中fFN， B超測量CL， 觀察fFN、CL 分別檢測及聯合檢測預測雙胎妊娠早產的敏感度、特異度和陽性預測值， 分析其對早產的預測價值。結果 fFN、CL預測早產的敏感度（83.33% VS 85.71%）、特異度（71.05% VS 72.22%）和陽性預測值（47.62% VS 54.55%）比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。fFN、CL預測早產的敏感度（83.33%、 85.71%）與二者聯合檢測預測早產的敏感度（84.62%）比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；fFN、CL預測早產的特異度（71.05%、72.22%）和陽性預測值（47.62%、54.55%）均低于二者聯合檢測預測早產的特異度（97.30%）和陽性預測值（91.67%）， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 雙胎妊娠中聯合陰道宮頸分泌物fFN和CL測量， 增加了其陽性預測值和特異度， 對雙胎妊娠早產有較好的預測意義， 值得推廣。

【關鍵詞】 早產；預測；胎兒纖維連接蛋白；宮頸長度測量；雙胎妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.030

Value of fetal fibronectin combined with cervical length in prediction of premature delivery in gemellary pregnancy YOU Jun-ling. Department of Gynaecology and Obstetrics， Liaoning Province Jinzhou City Women and Childrens Hospital， Jinzhou 121000， China

【Abstract】 Objective To explore the value of cervicovaginal secretions fetal fibronectin （fFN） combined with cervical length （CL） in prediction of premature delivery in gemellary pregnancy. Methods A total of 50 gemellary pregnancy women in threatened premature labor as study subjects， their cervicovaginal secretions fFN were detected， and CL was measured by B ultrasound. Observation were made on sensitiveness， specificity and positive predictive value of premature delivery gemellary pregnancy by fFN， CL respective detection and combined detection， and their predictive value for premature delivery was analyzed. Results fFN and CL had no statistically significant difference in sensitiveness （83.33% VS 85.71%）， specificity （71.05% VS 72.22%） and positive predictive value （47.62% VS 54.55%） of premature delivery prediction （P>0.05）. fFN and CL had no statistically significant difference in sensitiveness of premature delivery prediction （83.33%， 85.71%） comparing with combined detection （84.62%） （P>0.05）. fFN and CL had lower specificity （71.05%， 72.22%） and positive predictive value （47.62%， 54.55%） than 97.30% and 91.67% in combined detection， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of cervicovaginal secretions fFN and CL measurement in gemellary pregnancy increases its positive predictive value and specificity， and shows good predictive significance for premature delivery in gemellary pregnancy. It is worth promoting.

【Key words】 Premature delivery； Prediction； Fetal fibronectin； Cervical length measurement； Gemellary pregnancy

隨著輔助生殖技術的廣泛應用及高齡孕婦的增多， 雙胎妊娠的發生率逐年上升， 并且已成為導致流產、早產、出生缺陷及圍生兒病率和死亡率增加的重要原因， 目前已經廣泛引起了醫學界的關注[1]。其中雙胎早產目前仍是新生兒患病和死亡的重要原因之一， 因此預測和預防早產的發生， 具有重要的臨床意義。國內多數學者推薦經陰道子CL測量及經陰道檢測fFN均可用于預測雙胎妊娠早產的發生， 主張在妊娠18～24周行超聲結構篩查的同時測量子CL， 認為CL≤25 mm是預測早產的最理想指標[2]。本研究收集了本院2015年10月～2016年10月就診的先兆早產的雙胎妊娠孕婦， 并對其進行陰道宮頸分泌物fFN 聯合彩色多普勒超聲測定CL， 旨在探討二者對預測雙胎妊娠發生早產的價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年10月在本院就診的先兆早產的雙胎妊娠孕婦50例， 平均年齡（27.5±3.0）歲。入選標準：①孕周22～34周；②有不規律宮縮；③宮口<3.0 cm，

胎膜完整；④有早產高危因素。排除標準：前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、重度子癇前期等有嚴重妊娠合并癥及并發癥者。

1. 2 方法 選取的50例孕婦均同時進行陰道后穹窿分泌物的fFN檢測及CL的超聲測量。fFN 測定：在fFN測定中， 要求孕婦取膀胱截石位， 窺器打開陰道暴露宮頸， 將無菌拭子放置于陰道后穹窿采集陰道分泌物， 應用fFN 快速檢測試紙條（美國A deza 公司生產）檢測fFN濃度。CL測量：所選的50例孕婦在孕22～34周進行陰道超聲測量CL， 要求測量工作由同一個醫師完成， 每例患者CL需測量3次， 取平均值。觀察并分析fFN 聯合CL檢測對預測雙胎妊娠孕婦早產的價值。

1. 3 判定標準 fFN濃度≥50 ng/ml為陽性[3]。CL≤2.5 cm為陽性， >2.5 cm為陰性[4]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 fFN預測雙胎妊娠早產發生情況 fFN陽性檢測早產

10例， 未早產11例；陰性檢測早產2例， 未早產27例， fFN預測雙胎妊娠發生早產的敏感度為83.33%， 特異度為71.05%， 陽性預測值為47.62%。見表1。

2. 2 CL預測雙胎妊娠早產發生情況 CL陽性檢測早產12例， 未早產10例；陰性檢測早產2例， 未早產26例， CL預測雙胎妊娠發生早產的敏感度為85.71%， 特異度為72.22%， 陽性預測值為54.55%。見表2。

2. 3 fFN 與CL 聯合預測雙胎妊娠早產發生情況 fFN 與CL 聯合陽性檢測早產11例， 未早產1例；陰性檢測早產2例， 未早產36例， fFN 與CL 聯合檢測預測雙胎妊娠發生早產的敏感度為84.62%， 特異度為97.30%， 陽性預測值為91.67%。見表3。

2. 4 fFN、CL單檢及二者聯合檢測的敏感度、特異度和陽性預測值比較 fFN、CL預測早產的敏感度（83.33% VS 85.71%）、特異度（71.05% VS 72.22%）和陽性預測值（47.62% VS 54.55%）比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。fFN、CL預測早產的敏感度（83.33%、85.71%）與二者聯合檢測預測早產的敏感度（84.62%）比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；fFN、CL預測早產的特異度（71.05%、72.22%）和陽性預測值（47.62%、54.55%）均低于二者聯合檢測預測早產的特異度（97.30%）和陽性預測值（91.67%）， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

3 討論

目前引起早產的病因很多， 但許多早產的發生往往找不到明確的病因， 又或是早產與某因素有關， 針對該因素進行干預之后卻不能預防早產的發生， 而預測早產發生的多數實驗室指標仍在研究中， 有待進一步完善[5-8]， 這就使得臨床醫生迫切希望尋求更有效的檢測方法， 來盡早對有早產傾向的患者給予積極的干預， 以防止不良妊娠結局的發生。尤其是雙胎早產， 目前仍是新生兒患病和死亡的重要原因之一， 因此預測和預防雙胎早產的發生， 避免不良妊娠結局的發生， 具有更重要的臨床意義[9， 10]。

目前預測早產的方法中， 陰道超聲檢測CL是預測早產的方法之一， 一旦CL<25 mm， 或宮頸內口漏斗形成伴有宮頸縮短， 可提示早產風險增大；而fFN檢測是另一種預測早產的方法， 一般以fFN濃度≥50 ng/ml為陽性， 提示早產風險增加， 該檢測方法經濟、簡單[11， 12]。

本文觀察fFN、CL 分別檢測及聯合檢測預測雙胎妊娠早產的敏感度、特異度和陽性預測值， 分析其對早產的預測價值。結果顯示， fFN、CL預測早產的敏感度（83.33% VS 85.71%）、特異度（71.05% VS 72.22%）和陽性預測值（47.62% VS 54.55%）比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。fFN、CL預測早產的敏感度（83.33%、85.71%）與二者聯合檢測預測早產的敏感度（84.62%）比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；fFN、CL預測早產的特異度（71.05%、72.22%）和陽性預測值（47.62%、54.55%）均低于二者聯合檢測預測早產的特異度（97.30%）和陽性預測值（91.67%）， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。表明， 聯合fFN 檢測和超聲測量CL在預測早產的特異度及陽性預測值方面有顯著優勢。可使產科醫生對雙胎孕婦進行更系統的臨床管理， 一方面可進行高危孕婦早產風險的評估， 盡早預測雙胎早產的發生， 及時做出有效的處理， 減少不良妊娠結局的發生[13]； 另一方面對低危孕婦也避免了不必要的過度治療[14， 15]。

綜上所述， 陰道宮頸分泌物fFN聯合CL的檢測是一種客觀、有效的預測早產的方法， 對雙胎妊娠具有較好的早產預測意義， 值得在臨床上推廣。

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[收稿日期：2017-01-12]