經皮微創Herbert釘治療手舟骨骨折的臨床效果評價 王振堂 李昶 王潤生 閆國斌 愛新覺羅啟承

振堂　李昶　王潤生　閆國斌　愛新覺羅啟承

【摘要】 目的 研究經皮微創Herbert釘治療手舟骨骨折的臨床效果。方法 34例手舟骨骨折患者， 采用經皮微創Herbert釘治療后隨訪5～20個月， 對骨折愈合情況和腕關節功能進行評價， 并比較治療前后Kermmer評分， 總結骨折愈合時間。結果 34例患者中， 優24例， 良7例， 可2例， 差1例， 優良率為91.18%。所有患者無嚴重并發癥發生， 骨折在8～12周內均愈合， 平均愈合時間為（9.61±2.45）周。治療后， 所有患者Kermmer評分為（72.98±2.72）分均優于治療前的（35.24±1.91）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經皮微創Herbert釘治療手舟骨骨折的臨床效果確切， 可有效改善患者腕關節功能， 且無嚴重并發癥， 愈合情況良好， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 經皮微創Herbert釘；手舟骨骨折；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.033

手舟骨骨折為常見骨折類型， 多因跌倒時腕關節處于輕度橈偏和極度背伸所致， 在年輕人中發病率高。由于手舟骨具有特殊解剖血管分布， 因而在手舟骨骨折發生后常可累及腕關節， 若處理不妥當可引發嚴重腕關節功能障礙， 降低患者生活質量[1-3]。為探討其有效的治療方法， 本研究探討了經皮微創Herbert釘治療手舟骨骨折的臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為本院2013年1～6月收治的34例手舟骨骨折患者， 男20例， 女14例。年齡20～41歲， 平均年齡為（26.61±5.53）歲；其中摔傷27例， 重物壓傷5例， 其他2例；左側骨折25例， 右側骨折9例；所有患者均為新鮮骨折。根據Herbert分型， 可將骨折分為A2型24例， B2型6例， B3型4例。所有患者術前進行常規CT平掃、X線檢查和三維重建， 受傷到手術治療時間5～14 d， 平均時間（8±3）d。

1. 2 方法 所有患者采用經皮微創Herbert釘治療， 采用大魚際掌側經皮Herbert螺釘進行內固定， 先進行臂叢麻醉， 并在舟骨結節體表觸及處進行標記， 前臂旋后位， 腕關節背伸尺偏， 為避免舟骨骨折遠端骨塊在鉆孔過程出現旋轉移位， 用1枚0.8 mm克氏針從舟骨結節遠端中點進針， 確保進針點和舟骨結節深面靠近， 導針和前臂長軸的角度為45°， 和手掌的角度為30°， 在C型X線機透視下對導針位置進行觀察， 證實導針在舟骨縱軸中心且針尖未突破舟骨近端骨皮質， 對導針在舟骨內長度進行測量， 之后減去2 mm， 中空微型鉆頭沿著導針進行鉆孔， 一般鉆入5 mm深， 并給予合適長度Herbert螺釘擰入， 確保斷端良好加壓， 再次透視和檢查螺釘、舟骨位置， 手術后給予骨折支具進行外固定， 術后1周可開始進行功能鍛煉。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 在治療后隨訪5～20個月， 對骨折愈合情況和腕關節功能進行評價， 并比較治療前后Kermmer評分， 總結骨折愈合時間。統計患者骨折優良情況， 評定標準[4]：優：腕關關節功能正常， X線顯示復位良好， 無疼痛和創傷性關節炎；良：腕關節功能改善， X線顯示復位較好， 輕微疼痛， 無嚴重并發癥；差：達不到上述標準。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

34例患者中， 優有24例， 良7例， 可2例， 差1例， 優良率為91.18%。所有患者無嚴重并發癥發生， 骨折在8～12周內均愈合， 平均愈合時間為（9.61±2.45）周。治療后， 所有患者Kermmer評分均優于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

手舟骨骨折在全身骨折中占2%左右， 為腕部最為常見骨折類型， 其多發于青壯年， 最為常見的損傷原因為摔倒時掌橈側直接著地， 導致手舟骨極度背伸， 加上腕關節過伸和橈偏， 橈舟頭韌帶以及橈月韌帶牽拉作用， 可導致舟骨完整性破壞[5]。

對于新鮮手舟骨骨折移位明顯或對腕關節功能要求過高的患者需及早采用手術進行治療， 以獲得滿意復位和堅強固定， 以促進腕關節功能的早期康復， 減少創傷性關節炎的發生[6， 7]。經皮微創Herbert釘治療是手舟骨骨折的有效治療方法， 傳統切開復位治療無論是選擇背側入路還是掌側入路， 均可導致血供破壞和關節囊結構破壞， 可帶來較大的創傷， 對骨折愈合造成影響[8-10]。而采用經皮微創Herbert釘治療無需剝離軟組織和切開關節囊， 可通過最小的創傷保存舟骨血液供應， 術后有利于腕關節的早期活動[11]。Herbert釘屬于鈦合金雙頭空芯螺釘， 其兩端截面直徑和不等距雙螺紋的設計， 可對骨折端產生良好加壓作用， 固定比較牢固可靠， 且螺釘可經關節面置入， 螺釘頭可在軟骨面下埋藏， 術后可早期活動且無需再次將螺釘取出[12， 13]。

經皮微創Herbert釘治療需注意術前進行腕關節正側位拍攝并進行舟骨位X線， 對骨折移位情況進行了解。對于肥胖患者， 若觸摸間隙階梯感不明顯， 可用小刀片將手舟骨和大多角骨之間筋膜切開， 促使進針點更靠近舟骨結節深面， 以免導針進針點偏淺[14， 15]。另外， 導針需準確定位， 治愈舟骨縱軸中心， 尖端避免突破近端關節面， 經皮微創Herbert釘釘尾需在關節面下包埋， 避免后期創傷性關節炎的發生[16]。

本研究中， 所有患者采用經皮微創Herbert釘治療， 在治療后隨訪5～20個月， 對骨折愈合情況和腕關節功能進行評價， 并比較治療前后Kermmer評分， 總結骨折愈合時間， 結果顯示， 34例患者中， 優有24例， 良7例， 可2例， 差1例， 優良率為91.18%。所有患者無嚴重并發癥發生， 骨折在8～12周內均愈合， 平均愈合時間為（9.61±2.45）周。治療后， 所有患者Kermmer評分均優于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 經皮微創Herbert釘治療手舟骨骨折的臨床效果確切， 可有效改善患者腕關節功能， 且無嚴重并發癥， 愈合情況良好， 值得推廣應用。

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[收稿日期：2017-01-17]