經皮微創(chuàng)Herbert釘治療手舟骨骨折的臨床效果評價 王振堂 李昶 王潤生 閆國斌 愛新覺羅啟承

振堂　李昶　王潤生　閆國斌　愛新覺羅啟承

【摘要】 目的 研究經皮微創(chuàng)Herbert釘治療手舟骨骨折的臨床效果。方法 34例手舟骨骨折患者， 采用經皮微創(chuàng)Herbert釘治療后隨訪5～20個月， 對骨折愈合情況和腕關節(jié)功能進行評價， 并比較治療前后Kermmer評分， 總結骨折愈合時間。結果 34例患者中， 優(yōu)24例， 良7例， 可2例， 差1例， 優(yōu)良率為91.18%。所有患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生， 骨折在8～12周內均愈合， 平均愈合時間為（9.61±2.45）周。治療后， 所有患者Kermmer評分為（72.98±2.72）分均優(yōu)于治療前的（35.24±1.91）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經皮微創(chuàng)Herbert釘治療手舟骨骨折的臨床效果確切， 可有效改善患者腕關節(jié)功能， 且無嚴重并發(fā)癥， 愈合情況良好， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 經皮微創(chuàng)Herbert釘；手舟骨骨折；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.033

手舟骨骨折為常見骨折類型， 多因跌倒時腕關節(jié)處于輕度橈偏和極度背伸所致， 在年輕人中發(fā)病率高。由于手舟骨具有特殊解剖血管分布， 因而在手舟骨骨折發(fā)生后常可累及腕關節(jié)， 若處理不妥當可引發(fā)嚴重腕關節(jié)功能障礙， 降低患者生活質量[1-3]。為探討其有效的治療方法， 本研究探討了經皮微創(chuàng)Herbert釘治療手舟骨骨折的臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為本院2013年1～6月收治的34例手舟骨骨折患者， 男20例， 女14例。年齡20～41歲， 平均年齡為（26.61±5.53）歲；其中摔傷27例， 重物壓傷5例， 其他2例；左側骨折25例， 右側骨折9例；所有患者均為新鮮骨折。根據Herbert分型， 可將骨折分為A2型24例， B2型6例， B3型4例。所有患者術前進行常規(guī)CT平掃、X線檢查和三維重建， 受傷到手術治療時間5～14 d， 平均時間（8±3）d。

1. 2 方法 所有患者采用經皮微創(chuàng)Herbert釘治療， 采用大魚際掌側經皮Herbert螺釘進行內固定， 先進行臂叢麻醉， 并在舟骨結節(jié)體表觸及處進行標記， 前臂旋后位， 腕關節(jié)背伸尺偏， 為避免舟骨骨折遠端骨塊在鉆孔過程出現旋轉移位， 用1枚0.8 mm克氏針從舟骨結節(jié)遠端中點進針， 確保進針點和舟骨結節(jié)深面靠近， 導針和前臂長軸的角度為45°， 和手掌的角度為30°， 在C型X線機透視下對導針位置進行觀察， 證實導針在舟骨縱軸中心且針尖未突破舟骨近端骨皮質， 對導針在舟骨內長度進行測量， 之后減去2 mm， 中空微型鉆頭沿著導針進行鉆孔， 一般鉆入5 mm深， 并給予合適長度Herbert螺釘擰入， 確保斷端良好加壓， 再次透視和檢查螺釘、舟骨位置， 手術后給予骨折支具進行外固定， 術后1周可開始進行功能鍛煉。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 在治療后隨訪5～20個月， 對骨折愈合情況和腕關節(jié)功能進行評價， 并比較治療前后Kermmer評分， 總結骨折愈合時間。統計患者骨折優(yōu)良情況， 評定標準[4]：優(yōu)：腕關關節(jié)功能正常， X線顯示復位良好， 無疼痛和創(chuàng)傷性關節(jié)炎；良：腕關節(jié)功能改善， X線顯示復位較好， 輕微疼痛， 無嚴重并發(fā)癥；差：達不到上述標準。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

34例患者中， 優(yōu)有24例， 良7例， 可2例， 差1例， 優(yōu)良率為91.18%。所有患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生， 骨折在8～12周內均愈合， 平均愈合時間為（9.61±2.45）周。治療后， 所有患者Kermmer評分均優(yōu)于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

手舟骨骨折在全身骨折中占2%左右， 為腕部最為常見骨折類型， 其多發(fā)于青壯年， 最為常見的損傷原因為摔倒時掌橈側直接著地， 導致手舟骨極度背伸， 加上腕關節(jié)過伸和橈偏， 橈舟頭韌帶以及橈月韌帶牽拉作用， 可導致舟骨完整性破壞[5]。

對于新鮮手舟骨骨折移位明顯或對腕關節(jié)功能要求過高的患者需及早采用手術進行治療， 以獲得滿意復位和堅強固定， 以促進腕關節(jié)功能的早期康復， 減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生[6， 7]。經皮微創(chuàng)Herbert釘治療是手舟骨骨折的有效治療方法， 傳統切開復位治療無論是選擇背側入路還是掌側入路， 均可導致血供破壞和關節(jié)囊結構破壞， 可帶來較大的創(chuàng)傷， 對骨折愈合造成影響[8-10]。而采用經皮微創(chuàng)Herbert釘治療無需剝離軟組織和切開關節(jié)囊， 可通過最小的創(chuàng)傷保存舟骨血液供應， 術后有利于腕關節(jié)的早期活動[11]。Herbert釘屬于鈦合金雙頭空芯螺釘， 其兩端截面直徑和不等距雙螺紋的設計， 可對骨折端產生良好加壓作用， 固定比較牢固可靠， 且螺釘可經關節(jié)面置入， 螺釘頭可在軟骨面下埋藏， 術后可早期活動且無需再次將螺釘取出[12， 13]。

經皮微創(chuàng)Herbert釘治療需注意術前進行腕關節(jié)正側位拍攝并進行舟骨位X線， 對骨折移位情況進行了解。對于肥胖患者， 若觸摸間隙階梯感不明顯， 可用小刀片將手舟骨和大多角骨之間筋膜切開， 促使進針點更靠近舟骨結節(jié)深面， 以免導針進針點偏淺[14， 15]。另外， 導針需準確定位， 治愈舟骨縱軸中心， 尖端避免突破近端關節(jié)面， 經皮微創(chuàng)Herbert釘釘尾需在關節(jié)面下包埋， 避免后期創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生[16]。

本研究中， 所有患者采用經皮微創(chuàng)Herbert釘治療， 在治療后隨訪5～20個月， 對骨折愈合情況和腕關節(jié)功能進行評價， 并比較治療前后Kermmer評分， 總結骨折愈合時間， 結果顯示， 34例患者中， 優(yōu)有24例， 良7例， 可2例， 差1例， 優(yōu)良率為91.18%。所有患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生， 骨折在8～12周內均愈合， 平均愈合時間為（9.61±2.45）周。治療后， 所有患者Kermmer評分均優(yōu)于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 經皮微創(chuàng)Herbert釘治療手舟骨骨折的臨床效果確切， 可有效改善患者腕關節(jié)功能， 且無嚴重并發(fā)癥， 愈合情況良好， 值得推廣應用。

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[收稿日期：2017-01-17]