湖南地區(qū)中老年冠心病患者中醫(yī)證型與血漿同型半胱氨酸及血脂水平關(guān)系的研究

張 貞，寧興旺，匡 敏，李 萍，王小妹，周 輝，謝小兵* (.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 4008；.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗與病理中心，湖南 長沙 40007）

湖南地區(qū)中老年冠心病患者中醫(yī)證型與血漿同型半胱氨酸及血脂水平關(guān)系的研究

張 貞1，寧興旺2，匡 敏2，李 萍2，王小妹2，周 輝2，謝小兵2* (1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗與病理中心，湖南 長沙 410007）

目的 通過分析湖南地區(qū)中老年冠心病（CHD）患者中醫(yī)辨證分型與血漿同型半胱氨酸（Hcy）及血脂水平（TC、TG、HDL-C、LDL-C）的相關(guān)性，為冠心病辨證分型及臨床研究提供參考。方法 通過采集299例冠心病患者四診信息，并按中醫(yī)辨證論治主要分為心血瘀阻證、痰濁中阻證、氣滯心胸證及氣陰虧虛、痰熱瘀阻證四組，并設(shè)置健康對照組300例，分別檢測各組的血漿Hcy及血脂水平，統(tǒng)計分析各指標(biāo)與冠心病中醫(yī)證型之間的相關(guān)性。結(jié)果 CHD各證型組血漿Hcy水平整體高于健康對照組（P＜0.05），且以氣陰虧虛、痰熱瘀阻證組為最高（P＜0.05）。健康對照組的HDL-C水平高于各證型組（P＜0.05）。結(jié)論 湖南地區(qū)中老年冠心病患者中醫(yī)辨證分型與血漿Hcy水平具有一定的相關(guān)性，以氣陰虧虛、痰熱瘀阻證血漿Hcy水平為最高，CHD各證型組HDL-C水平低于對照組，因此血漿Hcy水平在一定程度上可作為本地區(qū)冠心病中醫(yī)分型臨床診斷的重要參考指標(biāo)。

冠心病;同型半胱氨酸;中醫(yī)證型;血脂

冠心病（coronary heart disease，CHD）屬于中醫(yī)學(xué) “胸痹心痛”“真心痛”范疇，是嚴(yán)重威脅人類健康的常見疾病，其發(fā)病率有明顯的地域差異[1]。近年來許多學(xué)者對血漿同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）及甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholestorol,，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇 （high density lipoprotein cholesferol，HDL-C）水平與冠心病中醫(yī)證型的相關(guān)性做了大量的研究，但并未得出統(tǒng)一的結(jié)論[2-5]，這可能由于冠心病的中醫(yī)證型表現(xiàn)出一定的地域特征[6]，各地區(qū)的氣候因素、生活條件及飲食結(jié)構(gòu)等都有所差別，血脂及血漿Hcy水平也存在差異。本研究通過分析湖南地區(qū)299例冠心病患者及300名健康體檢者血漿Hcy水平和血脂水平，探討冠心病中醫(yī)證型與血漿Hcy及血脂水平的關(guān)系，了解湖南地區(qū)冠心病患者血漿Hcy及血脂水平分布狀況，為本地區(qū)冠心病的辨證分型提供微觀辨證參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月-2016年4月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診年齡40歲以上初始確診為CHD患者299例，另設(shè)同期健康體檢者300例為對照組。所選入的CHD患者的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[7]和《急性心肌梗死診斷和治療指南》[8]，并符合以下條件之一者：既往有冠心病；有典型的心絞痛發(fā)作，并有靜息心電圖ST-T缺血樣改變和/或運動平板試驗陽性者；經(jīng)冠脈造影證實者。排除急、慢性感染性疾病、嚴(yán)重血液病、肝腎功能不全、骨髓移植術(shù)、風(fēng)濕性瓣膜性心臟病、嚴(yán)重創(chuàng)傷或腫瘤、免疫性疾病及其他影響炎癥指標(biāo)的疾病。中醫(yī)辨證按照 《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]原則及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[10]胸痹心痛的辨證標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)湖南地區(qū)地域因素，按常見類型此次入選患者主要證型分為：心血瘀阻證、痰濁中阻證、氣滯心胸證及氣陰虧虛、痰熱瘀阻證4組。心血瘀阻證組中男性31例，女性29例，平均年齡（62.22±15.99）歲；痰濁中阻證組中男性45例，女性25例，平均年齡（61.24±17.98）歲；氣滯心胸證組男性20例，女性26例，平均年齡（61.81±16.60）歲；氣陰虧虛、痰熱瘀阻證組男性83例，女性40例，平均年齡（62.93±15.83）歲；對照組中男性167例，女性133例，平均年齡（63.61±12.65）歲。入選各組年齡、性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

囑患者采血前1 d禁食富含脂肪食物、禁止吸煙飲酒，并于入院后第2天清晨采集空腹12 h后肘靜脈血2～5 mL，在2 h內(nèi)以4 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min得血清標(biāo)本。血漿Hcy水平及血脂水平檢測均采用德國羅氏全自動生化分析儀Modular DPP模塊，Hcy試劑為寧波醫(yī)杰生物科技有限公司產(chǎn)品（批號：14102004，15011204,16010401），采用循環(huán)酶法測定。該方法血清Hcy水平參考范圍為：6～15 mmol/L。TG（批號60711001,61206301）、TC（批號：60481401，61231001）、LDL-C（批號：69820601、60927701）、HDL-C（批號：69401401,69959801）檢測試劑均為羅氏原裝試劑，采用均相酶比色法檢測，質(zhì)控品為羅氏診斷有限公司產(chǎn)品，均由熟練的實驗室授權(quán)人員按照操作規(guī)范及試劑說明進行操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料用“±s”表示，正態(tài)分布資料組間差異比較采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料組間差異比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組證型分布情況

冠心病組中心血瘀阻證、痰濁中阻證、氣滯心胸證及氣陰虧虛、痰熱瘀阻證4組分布比例分別為20.07%、23.41%、15.38%及41.14%。

2.2 冠心病各中醫(yī)證型間血漿Hcy及血脂水平比較

CHD患者各證型組血漿Hcy水平均高于健康對照組（P＜0.05），氣陰虧虛、痰熱瘀阻證組高于其它各證型組（P＜0.05），心血瘀阻證組、痰濁中阻證組以及氣滯心胸證組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。各證型組之間TG、TC、LDL-C及HDL-C水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），各證型組與對照組間TG、TC、LDL-C水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），健康對照組的HDL-C水平高于各證型組（P＜0.05）。見表1。

表1 各組血漿Hcy及血脂水平比較 （±s，mmol/L）

表1 各組血漿Hcy及血脂水平比較 （±s，mmol/L）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與氣陰虧虛、痰熱瘀阻證相比，#P＜0.05。

組別心血瘀阻痰濁中阻氣滯心胸氣陰虧虛、痰熱瘀阻對照組n 60 70 46 123 300 Hcy 17.26±8.09*#15.74±6.05*#17.42±6.19*#21.28±10.79* 12.76±6.51 TG 1.60±1.29 1.34±0.63 1.46±0.70 1.61±1.12 1.50±1.02 TC 4.78±1.22 4.61±1.09 4.75±1.31 4.70±1.06 4.87±1.05 LDL-C 2.67±1.00 2.81±1.01 2.86±1.03 2.71±0.85 2.72±0.80 HDL-C 1.29±0.40* 1.34±0.37* 1.28±0.39* 1.22±0.38* 1.49±0.51

3 討論

3.1 冠心病發(fā)病的地域性

冠心病常見于中老年人，主要病因為外邪內(nèi)侵，飲食失調(diào)，情志失節(jié)，勞倦內(nèi)傷以及年邁體虛，病機為心脈痹阻，不通則痛，臨床表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，虛實夾雜。血瘀、陰虛、氣虛、陽虛、痰濁等辨證要素在冠心病辨證文獻(xiàn)中廣泛存在[11]，湖南地區(qū)氣候濕火，火熱之邪易耗心氣，濕性重濁，易襲陰位且患者多為中老年人，久病傷及氣陰，心病不能推動血脈運行，氣機不暢，則血行瘀滯，痰瘀交阻，故以氣陰虧虛、痰熱瘀阻證多見。韓麗蓓等[12]通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化性心血管疾病以氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)、氣虛證、血瘀證、痰濁阻滯證較多見，畢穎斐等[13]對10 065例冠心病患者中醫(yī)辨證分型研究表明華中地區(qū)以氣虛血瘀及氣陰兩虛所占比例最大，均與本研究相符。

3.2 冠心病中醫(yī)分型與血漿Hcy的相關(guān)性

國內(nèi)外多項研究顯示，高Hcy水平能夠使血管壁彈力和膠原纖維被破壞，導(dǎo)致人體動脈血管內(nèi)的平滑肌細(xì)胞增殖，脂肪蛋白代謝紊亂，心肌細(xì)胞鈣超載，促進血小板聚集及抑制細(xì)胞抗凝機制等[14-16]，這些病理變化又被認(rèn)為是痰濁和血瘀的微觀病理表現(xiàn)[17]。朱成朔等[2]研究表明CHD患者血漿Hcy水平高于健康對照組，心血瘀阻證與痰濁閉阻證血漿Hcy最高，嚴(yán)卉等[18]研究表明CHD患者血漿Hcy水平高于健康對照組，血瘀證血漿Hcy水平高于痰濁壅塞型和氣陰兩虛型，說明Hcy水平升高與痰瘀相關(guān)，痰阻心脈可影響氣血的運行，痰濁與血瘀不僅可單獨致病也可互相影響，形成痰瘀互結(jié)[19]。本研究CHD組血漿Hcy水平高于健康對照組與以上結(jié)論相同，但本研究冠心病證型中以氣陰虧虛、痰熱瘀阻證的Hcy水平最高，與以往的研究具有一定的差異，可能與本研究CHD患者均為中老年，年老體虛，證型以本虛標(biāo)實、虛實夾雜的氣陰虧虛、痰熱瘀阻證多見有關(guān)，且本地區(qū)氣候濕火、飲食辛辣等地域因素也是重要的影響因素。

3.3 冠心病中醫(yī)分型與血脂的相關(guān)性

冠心病中醫(yī)辨證分型與血脂關(guān)系的研究較為廣泛，有研究顯示：血脂代謝紊亂與冠心病的發(fā)生、發(fā)展有明確的相關(guān)性[20]，血脂異常尤其是高膽固醇血癥已被國際公認(rèn)的是冠心病的致病性危險因素，血脂水平的監(jiān)測在一定程度上可以輔助冠心病的診斷[4]，但并未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這可能與冠心病患者地域、氣候、飲食習(xí)慣等因素相關(guān)。例如，喻松仁[21]研究表明血脂異常是冠心病痰凝心脈證的物質(zhì)基礎(chǔ)，貫穿于痰瘀演變的始末，王永剛等[22]研究表明冠心病心血瘀阻和痰阻心脈型脂質(zhì)代謝紊亂更明顯；本研究發(fā)現(xiàn)湖南地區(qū)冠心病各證型之間血脂水平差別無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能是由于冠心病患者調(diào)脂藥的使用影響患者的血脂水平所致，同時也可能與湖南地區(qū)生活飲食習(xí)慣、地域因素等局限性因素相關(guān)。

血漿Hcy水平與冠心病中醫(yī)辨證分型有一定的相關(guān)性，可作為湖南地區(qū)冠心病患者臨床診斷的重要參考指標(biāo)，但各證型組間血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這可能與湖南地區(qū)人群生活飲食習(xí)慣及氣候因素、風(fēng)俗及遺傳特征等有關(guān)，也可能由于本研究樣本量不足，僅作為湖南地區(qū)冠心病中醫(yī)證候分型的參考，尚待進一步擴大樣本量以及在全國范圍內(nèi)開展大樣本冠心病中醫(yī)證型與血漿Hcy及血脂水平的流行病學(xué)調(diào)查，為冠心病的中醫(yī)辨證分型及冠心病的防治提供可靠的實驗室數(shù)據(jù)化參考依據(jù)。

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（本文編輯 馬 薇）

Study of the Relationship Between Plasma Homocysteine and Lipid Levels with TCM Syndromes in Elderly Patients with Coronary Heart Disease in Hunan

ZHANG Zhen1,NING Xingwang2,KUANG Min2,LI Ping2,WANG Xiaomei2,ZHOU Hui2,XIE Xiaobing2*
(1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China;2.Center for Medical Test and Pathology,the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China)

Objective To provide a reference for traditional Chinese medicine(TCM)syndromes differentiation and clinical study by analyzing the correlation between plasma homocysteine (Hcy)and lipid levels (TC,TG,HDL-C,LDL-C)with TCM syndromes in elderly patients with Coronary Heart Disease (CHD)in Hunan.Methods 299 CHD patients were divided into four groups,stagnation of heart-blood syndrome,phlegm in the resistance syndrome,Qi stagnation in mind syndrome,Qi-Yin deficiency,phlegm-heat stagnation syndrome according to TCM syndrome differentiation.300 healthy people were collected as control group.Plasma homocysteine (Hcy)and lipid levels (TC,TG,HDL-C,LDL-C)were tested in all subjects to detect the correlation between the indicators in HCD.Results Plasma Hcy (P＜0.05)in case group was higher than that in control group in various CHD patients,in which the Qi-Yin Deficiency and phlegm-heat stagnation syndromes were the highest (P＜0.05).HDL-C level in control group was higher than that in each disease group(P＜0.05).Conclusion There is a correlation between syndromes differentiation and plasma Hcy levels in patients with CHD in Hunan.The Hcy level of Qi-Yin deficiency and phlegm stasis syndromes was the highest.HDL-C level in various CHD groups was lower than that in control group.Therefore,plasma Hcy level could be an important reference index in diagnosing the CHD differential syndromes of TCM.

coronary heart disease；homocysteine；TCM syndromes；lipid levels

R256.22；R541.4

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2017.03.021

2016-11-02

國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃（“863計劃”）資助項目（2011AA02A111）。

張 貞，女，在讀碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床檢驗。

*謝小兵，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：xxiaobing888@163.com。

本文引用：張 貞，寧興旺，匡 敏，李 萍，王小妹，周 輝，謝小兵.湖南地區(qū)中老年冠心病患者中醫(yī)證型與血漿同型半胱氨酸及血脂水平關(guān)系的研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，37（3）：309-312.