對行腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者實施全程護理的效果探討

黃紅紅

（泗洪縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 泗洪 223900）

對行腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者實施全程護理的效果探討

黃紅紅

（泗洪縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 泗洪 223900）

目的：探討對進行腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者實施全程護理的臨床效果。方法：選取在泗洪縣人民醫(yī)院進行腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的45例結(jié)直腸癌患者作為研究對象。對所選患者均實施全程護理。觀察這些患者治護的效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：這45例患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)的成功率為100.0%；其手術(shù)的時間為180～240min，平均的手術(shù)時間為（216.37±23.51）min；其術(shù)中的出血量均低于70ml（無患者進行輸血治療）；其中有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)腹脹癥狀（2 d內(nèi)自行緩解），有1例患者發(fā)生會陰部切口感染（進行沖洗和抗感染治療后，切口愈合良好），術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%。這45例患者均順利出院，其住院的時間為4～10 d，平均住院的時間為（5.86±0.81）d。結(jié)論：對進行腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者實施全程護理的臨床效果顯著。

腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)；全程護理；結(jié)直腸癌

據(jù)統(tǒng)計，結(jié)直腸癌的發(fā)病率位居胃腸道腫瘤發(fā)病率的第二位。近年來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈不斷升高的趨勢[1]。進行手術(shù)治療是目前臨床上治療結(jié)直腸癌的主要方式。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點。大量的臨床實踐證實，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低、術(shù)后腸蠕動功能恢復快、住院的時間短等優(yōu)勢。近年來，腹腔鏡手術(shù)逐漸取代開腹手術(shù)被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌的治療中[2]。腹腔鏡手術(shù)對護理配合質(zhì)量的要求較高。相關(guān)的文獻報道指出，對進行腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者實施全程護理的臨床效果較好。為了進一步探討對進行腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者實施全程護理的臨床效果，筆者對在泗洪縣人民醫(yī)院接受腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的45例結(jié)直腸癌患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標準

病情符合結(jié)直腸癌的診斷標準。2）具有進行腹腔鏡手術(shù)的指征。3）同意手術(shù)治療方案。4）單發(fā)病灶。5）進行腫瘤組織病理活檢的結(jié)果為腺癌。

1.2 病例的排除標準

年齡在80歲以上。2）存在進行手術(shù)治療的禁忌證。3）合并有其他部位的原發(fā)性或繼發(fā)性病變。4）預計生存期＜3個月。5）合并有精神障礙或無法進行正常的溝通。6）無家屬或法定監(jiān)護人。

1.3 病例的一般資料

選取2013年1月至2017年6月期間在泗洪縣人民醫(yī)院接受腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的45例結(jié)直腸癌患者作為研究對象。所選患者中有男25例，女20例；其年齡為37～80歲，平均年齡（59.41±3.29）歲；其中有直腸癌患者19例，升結(jié)腸癌患者17例，降結(jié)腸癌患者9例；其中腫瘤分期為Ⅰ期的患者有18例，為Ⅱ期的患者有15例，為Ⅲ期的患者有12例。

1.4 手術(shù)方法

對這45例患者均進行腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)。手術(shù)方法是：1）對患者進行氣管插管全身麻醉，根據(jù)腫瘤的所在位置在其腹部上做操作孔和觀察孔。2）為患者建立人工氣腹，將氣腹內(nèi)的壓力控制在13～15 mmHg之間。3）使用超聲刀對腸管進行游離，切除病變的腸管。4）使用肛腸吻合器對腸管斷端進行吻合。5）逐層縫合切口。

1.5 護理方法

在圍手術(shù)期內(nèi)，對這45例患者均實施全程護理。具體的護理方法如下。

1.5.1 進行術(shù)前護理 1）護理人員根據(jù)患者的實際情況對其進行營養(yǎng)支持、對癥護理，并協(xié)助其進行各項術(shù)前檢查。用親切的語氣與患者及其家屬進行溝通，耐心地為他們介紹手術(shù)的實施方案、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢、手術(shù)過程中可能存在的風險及處理方法、術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施等。2）對于存在緊張、恐懼等情緒的患者，護理人員應(yīng)對其進行有針對性的心理疏導。盡可能滿足患者的合理要求，理解并尊重患者，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠積極地配合治療和護理。3）在術(shù)前1 d，護理人員禁止患者食用豆類、牛奶等易產(chǎn)氣的食物，并指導其口服蓖麻油和洗腸粉。在術(shù)晨，對患者進行清潔灌腸，直至清洗液中無糞渣。

1.5.2 進行術(shù)中護理 1）護理人員對進入手術(shù)室的患者進行身份核驗。在確認無誤后，密切配合麻醉師對患者進行麻醉。對患者進行心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測及呼吸循環(huán)功能監(jiān)測。2）臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受腹腔鏡手術(shù)的患者其氣腹內(nèi)的壓力與血壓密切相關(guān)。若患者氣腹內(nèi)的壓力升高，其血壓也會顯著升高。對于建立人工氣腹后發(fā)生血壓驟升的患者，護理人員應(yīng)及時為其調(diào)低氣腹內(nèi)的壓力。有研究指出，在建立人工氣腹后，患者常會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能紊亂、酸堿平衡紊亂等情況。因此，護理人員應(yīng)密切觀察患者在術(shù)中是否出現(xiàn)血壓、心率和二氧化碳分壓異常的情況。若發(fā)現(xiàn)上述異常情況，應(yīng)及時對患者進行對癥處理[3-4]。3）護理人員密切觀察患者的靜脈通路是否出現(xiàn)異常，避免其神經(jīng)組織受到壓迫。4）手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)認真清點手術(shù)器械。1.5.3 進行術(shù)后護理 1）護理人員協(xié)助患者取去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，以免其因誤吸嘔吐物而發(fā)生窒息或吸入性肺炎。待患者清醒后，將其體位調(diào)整為低半臥位，以利于其切口的愈合及引流。密切觀察患者生命體征的變化情況，對其進行床邊心電監(jiān)測，注意觀察其呼吸頻率和深度，確保其呼吸道通暢。對患者進行常規(guī)吸氧，以防止其發(fā)生高碳酸血癥及酸中毒。指導患者進行快速深呼吸訓練，以促進其體內(nèi)二氧化碳的排出。觀察患者的排尿量，并注意控制對其進行補液的速度，以防止其發(fā)生心功能衰竭。2）在術(shù)后24～48 h，若患者的腸蠕動功能恢復，則可為其拔除胃腸減壓管，并指導其進食流質(zhì)食物。對于有造瘺口的患者，若其造瘺口功能良好，則可逐漸指導其進食稀飯等少渣的半流質(zhì)食物。禁止患者食用刺激性食物和易產(chǎn)氣的食物。在術(shù)后10 d，根據(jù)患者的實際情況指導其進食普通食物，但仍應(yīng)囑咐其避免食用含有過多粗纖維的食物。3）術(shù)后5～7 d，在患者排便后，使用40～50℃左右的高錳酸鉀溶液（配比為1∶5000）對其進行坐浴治療，15～20min/次，1次/d，以緩解其肛門疼痛、水腫等癥狀，促進其排便功能的恢復。指導患者進行肛門康復訓練（包括肛門輕度、中度收縮和舒張訓練），10次/d，以促進其排便反射和肛門收縮功能的恢復。4）對于出現(xiàn)皮下氣腫情況的患者，應(yīng)對其進行吸氧和排氣處理。對于出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血情況的患者（引流管中連續(xù)2 h流出鮮紅色的液體，出血量＞100ml/h），應(yīng)立即告知醫(yī)生對其進行相應(yīng)的處理。

2 結(jié)果

這45例患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)的成功率為100.0%；其手術(shù)的時間為180～240min，平均手術(shù)時間為（216.37±23.51）min；其術(shù)中的出血量均低于70ml（無患者進行輸血治療）；其中有41例患者保留肛門，未保留肛門的3例患者接受了乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)；其中有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)腹脹癥狀（2 d內(nèi)自行緩解），有1例患者發(fā)生會陰部切口感染（進行切口沖洗和抗感染治療后，切口愈合良好），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%。這45例患者均順利出院，其住院的時間為4～10 d，平均住院時間為（5.86±0.81）d。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有切口小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低、術(shù)后腸蠕動功能恢復快、住院的時間短等優(yōu)勢。近年來，腹腔鏡手術(shù)逐漸取代開腹手術(shù)被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌的治療中。相關(guān)的臨床研究結(jié)果顯示，與用開腹手術(shù)相比，用腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)治療結(jié)直腸癌可有效地減少手術(shù)對患者腸道漿膜的損傷，縮短其術(shù)后恢復的時間、住院的時間，降低其粘連性腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。有研究指出，對進行腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者實施全程護理的臨床效果較好。為了進一步探討對進行腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者實施全程護理的臨床效果，筆者對在泗洪縣人民醫(yī)院接受腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的45例結(jié)直腸癌患者的臨床資料進行了回顧性分析。本次研究的結(jié)果顯示，這45例患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)的成功率為100.0%；其手術(shù)的時間為180～240min，平均的手術(shù)時間為（216.37±23.51）min；其術(shù)中的出血量均低于70ml；其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%。這45例患者均順利出院，其住院的時間為4～10 d，平均住院的時間（5.86±0.81）d。

綜上所述，對進行腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者實施全程護理的臨床效果顯著，能夠降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其康復。

[1]李道娟,李倩,賀宇彤.結(jié)直腸癌流行病學趨勢[J]. 腫瘤防治研究, 2015,42(3):305-310.

[2]衡甜甜, 程凱.結(jié)直腸癌腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用綜述[J]. 安徽醫(yī)學,2016,37(6):780-782.

[3]劉瑋,青毅,李錦芳.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)護理配合及體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,15(1):131-132.

[4]王慶,俞林.腸內(nèi)營養(yǎng)對結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的影響[J].中國普通外科雜志,2014,23(6):857-859.

[5]袁玉媚, 陳月媚,謝健.結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)患者的護理效果比較[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(9):185-186.

R473

B

2095-7629-（2017）18-0249-02

黃紅紅，女，1976年7月24日出生，江蘇泗洪人，本科學歷，泗洪縣人民醫(yī)院手術(shù)室主管護師，郵箱：13773951160@139.com