淺析對接受手術治療的老年食管癌患者進行圍手術期護理的方法

楊有信

（武警安徽省總隊醫院心胸外科，安徽 合肥 230000）

淺析對接受手術治療的老年食管癌患者進行圍手術期護理的方法

楊有信

（武警安徽省總隊醫院心胸外科，安徽 合肥 230000）

目的：探討對接受手術治療的老年食管癌患者進行圍手術期護理的方法。方法：選取近幾年在武警安徽省總隊醫院心胸外科進行手術治療的260例老年食管癌患者作為研究對象。對所有患者均進行圍手術期護理。觀察這些患者的各項手術指標。結果：這些患者均順利完成手術，其手術持續的時間為3.5～4 h，其術中的出血量為175～215ml，其術后平均住院時間為（20.0±4.5）d。所有患者的切口均一期愈合，其并發癥的發生率為34.23%，其死亡率為1.15%。結論：對接受手術治療的老年食管癌患者進行科學有效的圍手術期護理有利于其手術的順利完成，保證其進行手術治療的安全性。

老年食管癌；圍手術期；護理方法

食管癌是臨床上比較常見的一種消化道惡性腫瘤。我國是世界上食管癌的高發地區之一，食管癌的發病率和致死率均較高。食管癌的發病機制為，食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生，繼而發生惡性病變。該病的主要發病人群是年齡為65歲以上的男性。近幾年，老年食管癌患者的數量不斷增多。手術是臨床上治療食管癌的主要方法之一。由于老年人機體的免疫力和修復力較差，因此，護理人員應注重對老年食管癌患者進行科學有效的圍手術期護理，以保障其手術的順利進行，改善其術后身體恢復的情況。為探討對接受手術治療的老年食管癌患者進行圍手術期護理的方法，武警安徽省總隊醫院對近幾年在該院心胸外科進行手術治療的260例老年食管癌患者進行圍手期護理，現將研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年8月至2016年12月期間在武警安徽省總隊醫院心胸外科進行手術治療的260例老年食管癌患者。在這些患者中，有男性患者210例，女性患者50例，其年齡為66～89歲，中位年齡為75.6歲。

1.2 方法

1.2.1 對患者進行衛生知識宣教 術前為患者及其家屬講解食管癌的發病機制、治療方法及圍手術期的注意事項。護理人員多與患者進行交流，告知其保持良好的情緒有助于其手術的順利進行。讓患者家屬定期為患者清潔皮膚。在為患者清潔皮膚時不可使用堿性較強的清潔劑，以免降低其皮膚的防御機制，提高其術后感染的發生率[1]。

1.2.2 對患者進行飲食護理 術前讓可以進食的患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素的半流質食物或流質食物。保證食物的溫度適宜，不可過冷或過熱。若患者在進食的過程中發生吞咽困難的情況，立即讓其停止進食，以免其發生腫瘤部位疼痛或出血、腫瘤轉移或腫瘤細胞擴散的情況。在患者進食時和進食后觀察其是否發生食道返流或食物潴留的情況。對進食困難的患者，為其靜脈滴注營養液、藥物等，糾正其貧血、電解質紊亂及酸堿失衡等情況，以增強其機體對手術的耐受性[2]。

1.2.3 協助患者進行呼吸道準備 在術前2周讓患者戒煙。讓患者每天刷牙3次，以減少其上消化道內和口腔內的細菌。對入院時已發生肺部感染的患者，為其靜脈滴注抗生素，并霧化吸入止咳化痰的藥物，以促進其排出痰液[3]。

1.2.4 協助患者進行胃腸道準備 讓患者在術前一天進流質食物。對存在食物潴留情況的患者，手術前一天晚上為其使用等滲鹽水沖洗食管，從而降低其術后發生吻合口瘺、感染及組織水腫的幾率。手術前一天晚上和手術當天早上為患者灌腸，清潔其腸道。在手術當天早上為患者留置尿管和胃管。為需要進行結腸代食管手術的患者，在術前2 d讓其每天晚上口服適量的緩瀉劑和滅菌藥，同時術前3 d讓其進食流質食物[4]。

1.2.5 對患者進行疼痛護理 術后使用催眠、冷敷、播放輕松的音樂、按摩及轉移注意力等方法緩解患者的疼痛。為疼痛程度較重的患者使用靜脈自控鎮痛泵進行鎮痛。

1.2.6 監測患者的生命體征 術后對患者進行心電監護，觀察其心率、血壓和血氧飽和度的變化。詢問患者是否有胸悶、心悸及氣促等感覺。遵醫囑為患者用藥。在患者發生生命體征異常時立即通知醫生，并協助醫生對患者進行對癥處理。

1.2.7 對患者進行營養支持 術后第一天為患者靜脈輸注營養液。術后第二天，經患者的鼻腔插入十二指腸營養管，由營養管緩慢注入500ml的生理鹽水。若患者未發生腹脹等不良反應，則在術后第三天為患者經營養管注入腸內營養液。營養液的初始使用劑量為每次35～55ml。然后逐漸增加每次的輸入量，最大劑量不可超過每次130ml。患者每天攝入的營養液總量為1600～2600ml。在使用營養管輸注營養液前后，用溫水沖管，防止管道堵塞。輸注營養液前將營養液加熱到36～40℃。在為患者輸注營養液時，將床頭抬高35度，讓其取半坐臥位，將營養液緩慢地注入營養管。營養液輸注完成后，用無菌紗布封閉營養管的末端，讓患者繼續保持半坐臥位35分鐘以上，避免食物逆流。協助患者下床進行適量的活動，促進其胃腸蠕動，縮短其胃腸功能恢復的時間。

2 結果

這些患者均順利完成手術，其手術持續的時間為3.5～4 h，其術中的出血量為175～215ml，其術后平均住院的時間為（20.0±4.5）d。所有患者的切口均一期愈合。在這些患者中，有89例患者發生了術后并發癥（部分患者發生了多種術后并發癥），其中有27例患者發生肺部感染，有69例患者發生心律失常，有5例患者發生吻合口瘺，其并發癥的發生率為34.23%（89/260）。在這些患者中，有3例患者死亡，其死亡率為1.15%。

3 討論

我國食管癌的發病率較高。該病患者在發病早期的臨床癥狀并不明顯。大部分患者在病情進展到中晚期后，才發生進食時胸骨后悶脹、疼痛、進食梗阻及吞咽困難等癥狀。老年食管癌患者常合并有心腦血管疾病，且其意志力、理解能力及適應能力均有所下降，對手術的耐受力差。因此，護理人員應加強對老年食管癌患者進行圍手術期護理。在本次研究中，護理人員對老年食管癌患者采取的圍手術期護理措施包括衛生知識宣教、飲食護理、呼吸道準備、胃腸道準備、疼痛護理、監測生命體征及營養支持。術前護理人員多與老年食管癌患者進行交流，對其進行衛生知識宣教，能糾正其對食管癌的錯誤認知，減輕其心理負擔。術前為老年食管癌患者進行飲食護理可增強其機體的免疫力，提高其對手術的耐受性，有利于手術的順利進行。術前協助老年食管癌患者進行呼吸道準備可降低其發生感染的幾率。術前協助老年食管癌患者進行胃腸道準備能降低其術后發生吻合口瘺、感染及組織水腫的幾率。術后患者發生切口疼痛時，會加快呼吸的頻率，抑制咳嗽反射，導致其肺部的分泌物無法被順利排出，引發肺段和肺葉不張。對患者進行疼痛護理能使其更好地咳嗽并排痰，從而預防其發生肺部并發癥[5]。術后密切監測患者的生命體征有利于醫護人員了解患者身體恢復的情況，及時發現和處理術后不良事件。術后對患者進行營養支持，可保證患者攝入足夠的營養，促進其身體康復。為患者輸注營養液前對營養液進行加熱可防止過冷的營養液刺激其食管狹窄部位，引發食管痙攣、脹麻、疼痛及嘔吐惡心的癥狀。

總之，對接受手術治療的老年食管癌患者進行科學有效的圍手術期護理有利于其手術的順利完成，保證其進行手術治療的安全性。

[1]王向云.食管癌患者圍手術期呼吸道護理干預[J].中國實用醫藥,2012,7(26):210-211.

[2]基紅云.食管癌患者圍手術期人性化護理[J].承德醫學院學報,2012,29(3):280-281.

[3]張麗萍,韓鳳清,黃慧,等.胸腔鏡下食管癌根治術的圍手術期護理體會[J].中華全科醫學,2012,10(8):1321-1322.

[4]范書央,溫妙杰,白惠平.23例食管癌病人圍手術期的護理[J].當代護士(中旬刊),2012,(7):57-58.

[5]魏艷波,曹野.食管癌圍手術期的護理[J].中國醫藥指南,2012,10(18):362-363.

R473.6

B

2095-7629-（2017）18-0257-02

楊有信，女，1977年出生，本科學歷，護師