人工髖關節置換術治療髖臼骨折繼發創傷性關節炎的療效觀察

郎榮華

（江西省上饒市平安醫院，江西 上饒 334000）

人工髖關節置換術治療髖臼骨折繼發創傷性關節炎的療效觀察

郎榮華

（江西省上饒市平安醫院，江西 上饒 334000）

目的 對人工髖關節置換術治療髖臼骨折繼發創傷性關節炎的治療效果進行觀察并探究。方法 選取進行治療的髖臼骨折繼發創傷性關節炎患者10例作為本次的研究對象，其中男5例，年齡42～67歲；女5例，年齡40～69歲。并且右髖同側小腿骨折患者4例，3例單純髖臼后壁粉碎骨折患者及3例復合傷患者。在術前對患者進行髖關節Harris評分結果為（48.9±9.6）。結果 經過人工髖關節置換術后，通過6個月～3年的隨訪，所有患者疼痛感和活動受限情況均得到明顯的改善，同時無并發癥產生病例，生活可以獲得基本的自理。并且采用Harris評分對療效進行評定，評分為（92.4±8.5），獲得較高的治療效率，同術前相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結論 對髖臼骨折繼發創傷性關節炎患者采用人工髖關節置換術進行治療，能夠獲得良好的治療效果，明顯的改善患者的疼痛程度，并且提升患者的生活質量。因此，值得將此種治療方式廣泛的應用于臨床實踐治療中。

人工髖關節置換術；髖臼骨折繼發創傷性關節炎；疼痛感；生活質量；療效

隨著醫療事業的不斷進步與發展，手術技術和內固定材料也在得到不斷的改進，在臨床上治療髖臼骨折的效果獲得了明顯的提高，但是具有關數據顯示，髖臼骨折繼發創傷性關節炎的發生率在不斷的上升，最高可達30%，仍有極高的危險性[1]。在治療髖臼骨折繼發創傷性關節炎期間，采用人工髖關節置換術（THA）是一種有效的治療方式，通過對較多的臨床實踐進行觀察，能夠獲得良好的治療效果。本研究對進行治療的10例髖臼骨折繼發創傷性關節炎患者采用人工髖關節置換術進行治療的療效進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年3月～2013年3月本院收治的10例髖臼骨折繼發創傷性關節炎患者作為研究對象。其中男5例，年齡42～67歲；女5例，年齡40～69歲。其中，有8例患者為交通事故所致，2例患者為高處墜落傷，右髖6例，左髖4例，并且右髖同側小腿骨折患者4例，3例單純髖臼后壁粉碎骨折患者及3例復合傷患者。在患者髖臼骨折以后的5～21 d實施開復位內固定，在術后不全負重開始的時間為4周左右。在術后7～8個月患髖處具有明顯的疼痛感，并且活動受限，對正常生活產生嚴重的影響。經臨床檢查確診為髖臼骨折內固定術后繼發創傷性關節炎，在術后12～18個月后實施髖關節置換術。

1.2 方法 對患者進行全身麻醉，取側臥位。應用髖關節以后由外側入路，在此期間注意對坐骨神經進行保護，并且將髖臼緣和股骨頭得到充分的展露[2]。在股骨小粗隆的上方部位實施股骨頸截骨，髖臼拉鉤對股骨遠端進行牽拉，將臼窩里面的圓韌帶以及瘢痕、骨折塊做好徹底的清理，然后經髖臼內軟骨進行磨除，觀察髖臼的形狀和狀態[3]。同時，觀察骨缺損的大小和形態，將股骨頸進行截取，并對表面軟骨和股質量較差的部分進行清除，在髖臼后壁骨缺損的位置做好穩定，采用克氏針進行固定。對髖臼銼角度做好適當的調整，將髖臼及軟骨下骨進行銼磨，采用標準試模進行測試以后，放入進大小適宜的臼杯里面，采用自攻螺釘做好堅實的固定，將之前固定的克氏針拔出。在股骨端實施常規擴髓，將適宜的假體和股骨頭進行安置，并進行復位髖關節。在進行手術期間，對人工關節的穩定性做好嚴格的把控，在穩定位置以后，將負壓引流管放入創口內部并縫合。進行手術以后，對患者進行抗感染以及功能練習等常規形式的護理工作，避免發生并發癥等不良反應[4]。

1.3 觀察指標 采用Harris評分對患者的手術前后的髖關節功能進行比較。在患者術后的1個月、3個月及6個月、12個月，和以后的每年進行患髖正側位X線片的拍攝。

1.4 統計學方法 選用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在對患者進行6個月～3年的隨訪，得知所有患者局部疼痛感以及活動受限的狀況具有明顯的改善，同時無發生創口不愈合以及感染、假體脫位等病例。在經過手術治療以后，患者均具有良好的行走能力，并且可以滿足基本的生活自理能力。通過采用Harris評分進行效果評定，顯示為（92.4±8.5），同經手術治療前的（48.9±9.6）相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

髖臼骨折主要是由于遭受直接或間接式的暴力，導致髖臼產生不同形式的骨折，進而引發各種并發癥的情況。髖臼后壁的結構為圓拱形，特殊的形狀導致其在受到股骨頭的碰撞以后容易產生骨折現象，日常生活中在交通事故中最易發生這種情況，所以在髖臼骨折中，髖臼后壁骨折的發生率最高[5]。通常在發生髖臼后壁骨折后，會出現移位較明顯的粉碎性骨折，并且伴有股骨頭后脫位情況發生，對患者造成劇烈的疼痛感，嚴重影響正常生活，因此應該立即采取手術治療措施。在進行切開復位過程中，要盡可能的將股骨頭同髖臼的匹配關系進行恢復。有學者表示，如果想降低術后產生創傷性關節炎的發生率，需要注意的事項為：進行髖臼骨折切開復位內固定術后，使髖臼同股骨頭之間處于同心圓的位置，并且保障骨折的縫隙低于3 mm，以及關節面移位在2 mm范圍內，可以有效的減少術后發生創傷性關節炎的現象[6]。

對于具有嚴重性的粉碎性骨折解剖復位工作來說具有相對較大的難度，并且對關節面軟骨的小游離片實施固定復位較難，在術后往往會有軟骨損傷殘留的情況。在實踐的治療中，雖然有很多患者經過手術能夠獲得解剖復位，但是伴隨不斷的增加負重，以及活動形式的增強，會導致骨折復位的骨折塊骨質萎縮以及壞死，同時還會有塌陷的情況發生，嚴重情況下致使髖臼后壁改變原有的同心圓結構狀態[7]。同時髖臼骨折和手術切開易導致韌帶組織和關節囊損傷問題，從而不能對股骨頭進行有效的阻擋，即髖關節不穩的重要導致因素。這些問題都可以致使股骨頭朝向后上方進行位置移動，并且表現出不同程度的脫位情況。如果伴隨不斷的增加負重，會逐漸的增多疼痛感，對活動功能造成影響，產生功能性障礙問題，從而產生嚴重的創傷性關節炎。有關調查數據顯示，對臨床效果的滿意率進行調查結果顯示，不滿意率達32%[8-9]。

在本次的研究中，采用人工髖骨置換術治療髖臼骨折繼發創傷性關節炎，通過對10例患者的6個月～3年的走訪調查，顯示具有良好的治療效果，通過人工髖骨置換術，患者的疼痛程度具有明顯的改善，同時能夠進行基本的生活自理，有效的提升了患者的生活質量，能夠獲得理想的療效。

在進行人工髖骨置換術期間，需要注意的事項有：在髖臼后壁骨損部位必須進行植骨，不能夠為了將髖臼恢復原來的同心圓結構而放棄髖臼正常的軟骨下骨[10]。同時，如果患者不具有較嚴重的股骨頭壞死的情況，則植骨的材料可以直接選擇股骨頭和頸部松質骨，獲取材料具有一定的便捷性，所以可避免發生取骨創傷的問題。在進行植骨的期間，必須嚴格的保持準確并且穩固的植骨，可以在對早期的內固定鋼板的作用上實施自攻螺釘對髖臼杯加強穩固[11-12]。此外，在手術期間，要加強手術的技能，做好妥善植骨避免患者在術后產生骨折移位的現象，提高手術治療效率。

綜上所述，對髖臼骨折繼發創傷性關節炎患者采用人工髖骨置換術進行治療，能夠獲得理想的治療效果，有效的改善患者的疼痛感，增加活動范圍，提升整體的生活質量。因此，在臨床治療中，應廣泛的應用此種治療方式。

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Clinical observation of artificial hip replacement in the treatment of traumatic arthritis after acetabular fracture

Lang Rong-hua
(Shangrao PingAn Hospital,Jiangxi province,Shangrao,Jiangxi,334000,China)

Objective Traumatic arthritis of the hip arthroplasty for the treatment of acetabular fracture treatment effects were observed and explored.Methods Selected for treatment of acetabular fractures secondary to traumatic arthritis in 10 cases as the object of this study,including 5 cases of male patients.At the age of 42-67 years of age range;female 5 patients,aged 40-69 years old range.And the ipsilateral leg hip fractures in patients with 4 cases,3 cases of acetabular posterior wall fracture patients and 3 cases of patients with multiple trauma.The hip joint Harr of patients before operation The is score was(48.9±9.6).Results After artificial hip replacement surgery,through 6 months-3 years of follow-up,all the patients pain and activity limitation were significantly improved,and no complications were,life can get basic self-care.And use the Harris score to assess effect of score(92.4±8.5),high treatment efficiency,compared with before operation,with statistical significance(P＜0.05).Conclusion The treatment with hip arthroplasty in patients with posttraumatic arthritis secondary to acetabular fractures can obtain good treatment The therapeutic effect,which can obviously improve the degree of pain and improve the quality of life of patients,is worthy to be widely used in clinical practice.

Artificial hip arthroplasty;Acetabular fracture secondary traumatic arthritis;Pain;Quality of life;Efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.029