互聯網絡在急診醫療救助中的運用

孫遲

（南昌大學第二附屬醫院急診科，江西 南昌 330006）

互聯網絡在急診醫療救助中的運用

孫遲

（南昌大學第二附屬醫院急診科，江西 南昌 330006）

從互聯網絡在急診醫療救護中的運用情況，互聯網絡在急診醫療救護中的運用構想，網絡的多元化技術在急診救助中的運用進行綜述，為進一步研究提供參考。

急診醫療救助；互聯網

急診醫療救助[1]被認為是多個機構互相協作的、由急診醫務人員主導的一項涉及院前院內急救服務的醫療措施，是急、危、重、傷病員接受有效專科治療前所采取的醫療救護，是保證患者生命安全的“黃金措施”。然而，目前我國急診醫療救護仍是以120急救系統為中心的醫療運營模式，其中包括：電話報警—接警出診—現場急救—送往醫院—院內急救—診斷治療[2]。然而，面對復雜的事故現場、危重的傷員、擁堵的道路、繁瑣的院際交接，這種以電話為主要形式的醫療運營模式往往會耽誤患者寶貴的救援時間。因此，如何做到快速、有效、安全的院前急救，是目前醫務人員所面臨的挑戰之一。

1 互聯網絡在急診醫療救護中的運用情況

互聯網絡可以將有計算機終端的網絡連接在一起，實現多系統、多機構之間的相互交流、快速協作，為信息傳遞及共享提供了良好平臺。這種龐大的信息及互動網絡，確保了急診醫療救護的快速、高效、安全的實施。

在發達國家，互聯網絡已滲透進社會生活的每個角落，并被政府部門運用于醫療救治及全國性救援工作，有效的預防和處理各種緊急情況和突發事件。歐洲85%以上的綜合性醫院都有國家緊急事件指揮系統相對應的醫院緊急事件指揮系統。通過其共同的急救網絡，合理制定流程，規劃急救網絡布局，節約急救醫療支援，確保院前急救及各種應急預案的有效實施[3-4]。例如，德國[5]擁有目前世界最密集的院前急救網絡，高效率的工作模式是其急救醫療服務的最大特點。通過統一只用歐盟通行的急救呼叫號碼“112”及其所建立的整體化急救指揮中心，將政府部門、慈善部門、消防部門、醫療機構統一安排，實現了各部門間高效率的聯系和配合，并且有利于參與歐洲和世界的急救網絡救護，提高急救醫療服務水平。瑞典[6]的緊急醫療救援體系由SOS Alarm（瑞典政府收購的公司）呼叫中心承擔112呼叫管理和應急調度任務，通過網絡平臺，實現信息共享，聯動醫療、消防、警察、紅十字會等多機構的一種數警合一的運行模式。在臺風多發的臺灣地區，Cheng-Min Huang等[7]人著手研發了一套基于網絡的、服務于政府災難管理的急診應急反應系統。這種快速的、雙向的、具有廣大影響的系統，通過固態載體或個人移動設備，實現了社交網絡共享及信息互聯，幫助社區居民、專業救護人員及政府公職人員及時分享實時信息，管理救援物資并實現救援調度。而在美國，網絡互聯技術運用更為普遍。Michael C等[8]對美國馬里蘭州304名患者(其中城市患者185名，農村患者119名)進行了調查，發現不管城鎮還是鄉鎮居民，均享受到了互聯網給急診醫療帶來的便利。

由此可見，互聯網絡在急診醫療救護中扮演著重要角色。其精準的調度安排、快速的信息傳遞、交叉式的傳播平臺及統一的規劃管理，確保了急診救護安全有效的實施，這是以電話為主的單一通訊救護模式所不能比擬的。

2 互聯網絡在急診醫療救護中的運用構想

目前我國急診救護模式主要分為6種類型，分別為：獨立型的北京模式、院前型的上海模式、行政型的廣州模式、依托型的重慶模式、消防相結合的香港模式及聯動型的蘇州模式。這些模式都具備了現代化通訊網絡設備，盡可能大的覆蓋通訊范圍，并擁有合理布局的醫療救治中心。然而，這6種模式多少存在著急診救護鏈脫節、醫療資源分配不合理、急救供應不足等問題[9]。因此，構建一個無縫急診醫療救護是急診醫務人員迫切的需求。根據互聯網特性，筆者構思了這樣的一種網絡體系：這是一種以120創傷急救中心為主，醫療機構及交通安全部門為輔，輻射全市的信息平臺、指揮平臺、通訊平臺、管理平臺及醫療網絡服務平臺，通過在急救創傷中心、救護車輛、醫院、交管部門設置計算機網絡終端，提供醫療咨詢、醫療救治、道路監管、信息采納、資料共享、資源合理分配等多方位的服務，減少“呼叫反應時間”[10]，使急診醫療救治管理科學化。

2.1 醫療救助互聯平臺 醫療救助互聯平臺由120創傷急救中心、救護出診車輛及轄區內的醫療機構所組成，負責了急診醫療救護中的主要任務。通過網絡信息平臺，完成信息收集、資源共享、醫療調動、接診出診、現場急救、院前轉運、院內交接等工作。

120創傷急救中心可以作為網絡救治中心，負責信息收集、匯總及共享，并負責全方位調動任務。當患者報警后，120迅速做出反應，安排救護車輛出警。在車輛前往現場的同時，120急救創傷中心負責收集患者的基本信息，如性別、年齡、受傷部位、傷重情況等，并通過構建的網絡系統，查閱患者既往醫療就診信息及住院電子病歷，了解患者相關基礎疾病及治療情況，并在第一時間將相關數據與救護車輛、醫療機構、交通安全部門共享，根據醫院床位情況、道路交通情路，指揮救護車輛及相關醫護人員，就近安排患者就診，合理利用醫療資源，最大程度優化急救服務體系。

車輛、通訊、醫療并稱為院前急救的3大要素[11]。由此可見，救護車輛的配置在急診醫療救護中起到非常重要的作用。救護車輛配備網絡終端，在到達現場前接收創傷急救中心共享的初步信息，使出診醫務人員提前做好相關準備，減少現場救治及病史采集的時間，為快速轉運提供基礎。在到達現場后，進行救治的同時，完善患者信息收集，并反饋實際傷重情況，必要時可以通過120網絡平臺，直接與醫療機構的專業醫師進行交流，接受現場指導及醫療救治方案，為患者爭取有利時間，確保得到專業醫療人員的有效救治。在快速轉運的同時，救護車輛還可以與交通安全部門共享道路信息，確保安全、快速轉運。

醫療機構為傷員配備了專業的醫療救護人員及設備，但往往因繁瑣的院內交接及醫院床位滿員等情況，使已經接受了院前急救轉運的患者要承受不必要的等待或被迫轉院。當醫療機構與120創傷急救中心建立網絡互聯后，可以第一時間接收到患者的基本信息，并根據患者的既往診療情況（多次住院的患者）或傷重情況（首診患者），安排相關科室醫務人員在線指導救援、安排會診。同時通知急診與相關科室護理人員提前做好交接班工作，簡化流程，使患者入院后可以立即接受專業的醫療救護。

網絡平臺也同樣有助于危重患者進行院際轉運。院際轉運[12]是轉運醫學中的一種，承接醫院與醫院之間的患者轉運工作。雖然國外許多學者對院際轉運的相關措施已經制定了相應的指南[13]，但在我國，因地域跨度較大，醫療水平欠發達[14]，醫療資源分配不均等[15]，迫使基層患者面臨較大的轉運風險。若能在這些醫療機構與上級醫療機構之間構建網絡平臺，通過網絡共享及信息傳遞，不僅能將基層患者的信息提供給上級單位，使接收單位提前做好相應準備，減少不必要的接收手續及工作，同時也可以與上級醫療機構醫務人員共同制定轉運方案，實施安全轉運。

2.2 醫療救助輔助平臺 醫療救助輔助平臺是指一些非醫療機構之間所建立的網絡互連平臺，通過其各自的職能，在提供網絡輔助的情況下，共同參與到醫療救治中來，確保患者安全、有效、快速的轉運。

交通安全部門是醫療救助輔助平臺中非常重要的一環，通過計算機網絡終端，參與院前急救。當救護車輛遞交路況信息時，交管部門可以通過交通網絡監測，制定最為快捷的的道路作為急救應急車道，必要時可行交通管制，保證道路通暢，為緊急救援提供道路保障。馬炬明在其所屬的解放軍117醫院建立了“醫警聯動機制”。確保醫療急救小組和交警使用統一系統，縮短信息轉載，促進開展部門間的合作，贏得了搶救生命的“黃金時間”，降低了交通傷的死亡率和致殘率[16]。

當遇見“無身份”人員或是群體事件時，民政部門、媒體部門的協同參與可以提高醫療救助效果，以便在最短時間內，確認患者信息，與患者家屬或醫療保障機構取得聯系，確保醫療救治的妥善進行。

衛生行政部門也可加入到急診創傷救護的網絡中來，通過行政干預能力，確保衛生資源的最佳分配[17]。同時在緊急情況下，也可以臨時組建應急處理中心。通過網絡系統，統一規劃、統一部署，現場指導并指揮救援，將全市的急診網絡劃分為若干個快速反應圈，以確保急診醫療救助的順利實施。

由此可見，互聯網絡將各部門緊密聯系在一起，通過統一調度、信息共享、全面協作，使院前急救與現代先進的科學技術、信息技術、智能技術相結合[2]，真正做到了快速的醫療救治、準確的信息傳遞和安全的院外轉運，實現了“快，準，全”的急診醫療救助，保證了患者的生命安全。

3 基于網絡的多元化技術在急診救助中的運用

隨著科學技術的不斷發展，計算機網絡終端呈現多元化發展。由最初的大型計算機設備逐步演化成小型移動設備甚至是云儲存技術，更方便了急診醫務人員進行院前急救處理。目前，已有許多學者將這些先進的設備運用到急診醫療救助中來。

M.Poulymenopoulou等[1]人將云儲存技術運用到急診醫療服務中來。這種云儲存技術可以在不用大型儲存設備的情況下，識別鑒定急診患者的詳細信息，包括個人健康信息、就診信息、電子醫療記錄，并允許在急救醫療機構及醫院之間實現信息共享。同時允許提供醫療及輔助醫療指導，管理并提供急診及醫療設備的合理使用。這種技術提高了各機構之間的合作，實現了精確的醫療調度，快速出診，安全轉運，確保急救患者的生命安全。

金浩宇，陳海軍[18]構建了一種基于3G網絡的移動監護傳輸定位系統。這種系統融合了人體生理信息監護技術、嵌入式技術、移動通信技術及GPS技術，解決了院前急救與院外監護的數據共享問題，使院內醫生可以及時獲取救護車輛上急救患者的生理參數、波形信息，并提供遠程專家會診及救助指導。整個系統具備了全信息、多功能、低功耗、小型化的優點，使得網絡技術在院前急救中有良好運用。

李瑛等[19]評估了無線通訊網絡系統在急診醫療體系中的運用價值。其將評估期間970例危重患者分為兩組進行救治，傳統組是以120電話呼叫為主的急救模式，而新模式組則運用了現代無線通訊網絡系統。最后他們發現，通過運用無線網絡系統的新模式組，救治患者的時間平均減少了1～5 min，有效地防止了病情的進一步進展，提高了搶救效率，減少了病死率[20]。

綜上所述，互聯網通過其所構建的網絡平臺，實現了院前急救及院內救治的無縫連接，簡化醫療流程，節約了患者的寶貴時間，使綠色急診醫療通道變得更為順暢。在網絡輔助下的急診醫療救護，達到了“立體救護，快速反應”[20]的要求，確保患者能得到有效、安全、快速的救治。

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The application value of internet in emergency medical service

Sun Chi
(Department of Emergency,SecondAffiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang,Jiangxi,330006,China)

From the Internet use in the emergency medical aid,the application of Internet in emergency medical aid idea,the diversity of network technology in the application of emergency rescue were reviewed,to provide reference for further research.

Emergency Medical Service;Internet

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.081