髖關節置換術后股骨假體周圍骨折的手術治療效果研究

馬界明

（遼寧省沈陽市蘇家屯區中心醫院骨外二科，遼寧 沈陽 110101）

髖關節置換術后股骨假體周圍骨折的手術治療效果研究

馬界明

（遼寧省沈陽市蘇家屯區中心醫院骨外二科，遼寧 沈陽 110101）

目的 探討髖關節置換術后發生股骨假體周圍骨折患者的手術治療的臨床療效。方法選取16例髖關節置換術后發生股骨假體周圍骨折患者作為研究對象，根據Vancouycr分型采用不同的治療方法進行治療，觀察患治療效果。結果所有患者骨折具愈合，患者患側髖關節Harris評分平均分數為（79.14±5.63）分，治療優良率為75.00%。患者重行走時骨折部位疼痛情況視覺模擬平均分數為（1.42±0.12）分。手術之前，患者假體周圍骨折肢體較對側肢體平均短縮（1.62±0.37）cm；手術治療后，平均短縮（0.83±0.26）cm，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論對髖關節置換術后發生股骨假體周圍骨折患者的手術治療需要依據患者的年齡、功能要求及Vancouycr分型選擇合適的治療措施，通過制定手術方案，即可取得較高的治療效果。

髖關節置換術；股骨假體周圍骨折；外科手術

髖關節置換術的主要作用是緩解患者的關節疼痛、矯正患者骨頭畸形，改善患者的運動功能，促進患者早日康復[1]。髖關節置換術適用于治療股骨頭壞死、髖關節炎等疾病的主要方法，然而隨著髖關節置換術數量不斷增加，手術治療后患者出現股骨假體周圍骨折的風險也逐漸提高，致使患者合并骨質疏松[2]。本次選取16例髖關節置換術后發生股骨假體周圍骨折患者作為研究對象，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院于2010年1月～016年1月期間接收的髖關節置換術后發生股骨假體周圍骨折患者16例作為研究對象。本次16例研究對象，男9例，女7例，年齡45～82歲，平均年齡（65.43±4.26）歲，包含全髖關節置換8例，半髖關節置換8例。髖關節置換術依據Vancouycr分型分為：A型2例、B1型8例、B2型2例、B3型2例、C型2例。包含摔傷10例，交通傷6例。

1.2 治療方法 （1）手術治療：醫生需要依據Vancouycr分型選擇不同的手術方法：2例A型患者骨折術中復位骨折后采用鋼纜環扎固定手術方法。8例B1型骨折患者需要在手術期間再次確認股骨假體的穩定性，并從患者骨折部位切開，切開過程中盡量避免骨折部位周圍軟組織剝離。患者骨折復位后，插入AO股骨LISS板，并利用導向器引導，通過鎖定打入的螺釘進行橋接固定。由于患者骨折線近端存在假體，因此需要利用股骨外側單皮質螺釘進行固定，并在骨折線部位利用鋼纜對近端股骨和接骨板進行環扎固定。2例B2型患者需要在手術期間實施關節脫位，并取出原股骨假體，將骨水泥和肉芽組織清理好，并進行骨折復位處理，隨后利用鋼絲進行臨時骨折臨時固定。將Link MPT組配式非骨水泥髖關節翻修假體，一般組配式非骨水泥髖關節翻修假體長度需要大于遠端骨折線與股骨直徑的距離。對于關節復位處理措施，主要是利用多根鋼纜固定長斜形骨折、螺旋形骨折等，AO股骨LISS板和鎖定螺釘橋接固定適用于骨折粉碎，并需要以鋼纜環扎加以固定。2型B3型患者與B2型患者手術相似，需要在手術期間取出原假體，并植入長柄翻修假體，將同種異體皮質骨板放置在骨折線周圍，并利用鋼纜環扎加以固定。2例C型患者在進行骨折復位后，利用股骨遠端LISS板和鎖定螺釘固定。（2）術后處理：根據不同患者的特征，采用不同的功能康復方案，患者一般在8周內患肢不能負重，且需要依據復查骨折愈合情況在8～12周進行簡單負重，且需要加以保護。為了避免患者肢體受到損害，不需要患者早期進行力量訓練，而是在影像學檢查后，如果患者骨折呈現愈合狀態后，才可以進行力量訓練。

1.3 療效評價標準標準 觀察患者術后骨折愈合情況、治療優良率、負重行走時骨折部位疼痛情況視覺模擬評分、肢體長度等。治療優良率采用患側髖關節Harris評分，評分項目包含疼痛、畸形程度、活動度、行走輔助、行走距離等，根據分數分為優（90～100分）、良（80～89分）、一般（70～79分）、差（0～70分），治療優良率為優患者例數所占比例與良患者例數所占比例之和。

1.4 統計學方法 用統計學軟件SPSS14.0對本次研究所統計數據進行分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者骨折愈合情況及治療優良率 所有患者骨折具愈合，沒有出現假體松動、內固定斷裂情況，且對對位和對線均較好。患者患側髖關節Harris評分分數為72～91分，平均分數為（79.14±5.63）分，包含優患者2例、良患者10例，一般患者4例，治療優良率為75.00%。

2.2 患者重行走時骨折部位疼痛情況視覺模擬評分 患者重行走時骨折部位疼痛情況視覺模擬評分為0～3分，平均分數為（1.42±0.12）分。

2.3 手術前后患者假體周圍骨折肢體長度比較 手術之前，患者假體周圍骨折肢體較對側肢體短縮0～2.4cm，平均（1.62±0.37）cm；手術治療后，患者假體周圍骨折肢體較對側肢體短縮0～1.52cm，平均（0.83±0.26）cm，比較差異具有統計學意義（t=6.99，P＜0.05）。

3 討論

髖關節置換術后股骨假體周圍骨折屬于比較嚴重的疾病，具有較高的致死率，且大部分患者致傷原因為低能量損傷[3]。本研究患者中，摔傷10例，交通傷6例，即低能量損傷比例為60%。髖關節置換術后股骨假體周圍骨折主發人群為老齡患者，主要是由于老齡患者存在骨質疏松、運能能力減弱等原因[4]。根據相關研究可知，髖關節置換術患者年齡超過70歲，其出現股骨假體周圍骨折的幾率超過70歲以下患者的2.9倍，且如果患者年齡超過80歲，其出現股骨假體周圍骨折的幾率超過80歲以下患者的4.4倍，因此年齡是髖關節置換術后股骨假體周圍骨折的主要危險因素，另外體重、假體類型也是比較嚴重的危險因素[5-6]。Vanconver分型是治療髖關節置換術后股骨假體周圍骨折的主要分型方法，本文患者依據Vanconver分型分為A型2例、B1型8例、B2型2例、B3型2例、C型2例，不同分型患者采用不同的治療方法，A型主要采用鋼纜環扎固定手術方法[7]。B1型采用插入AO股骨LISS板，螺釘進行橋接固定及鋼纜環扎固定。B2型采用取出原股骨假體，利用多根鋼纜固定長斜形骨折、螺旋形骨折等，AO股骨LISS板和鎖定螺釘橋接固定適用于骨折粉碎，并以鋼纜環扎加以固定。B3型患者與B2型患者手術相似。C型利用股骨遠端LISS板和鎖定螺釘固定[8]。

本研究中，所有患者骨折具愈合，患者患側髖關節Harris評分平均分數為（79.14±5.63）分，治療優良率為75.00%。患者重行走時骨折部位疼痛情況視覺模擬平均分數為（1.42±0.12）分。手術之前，患者假體周圍骨折肢體較對側肢體平均短縮（1.62±0.37）cm；手術治療后患者假體周圍骨折肢體較對側肢體平均短縮（0.83±0.26）cm，明顯優于治療前，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），表明雖然髖關節置換術后股骨假體周圍骨折治療難度較大，但治療方案可以依據患者的年齡、身體狀況、功能需求及Vanconver分型等進行合理制定，繼而可以取得較好的治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.025