瑞舒伐他汀鈣對老年冠心病合并高脂血癥的療效觀察

沈寧陽

（遼陽石化總醫院，遼寧 遼陽 111003）

瑞舒伐他汀鈣對老年冠心病合并高脂血癥的療效觀察

沈寧陽

（遼陽石化總醫院，遼寧 遼陽 111003）

目的 探討瑞舒伐他汀鈣對老年冠心病（CHD）合并高脂血癥（HLP）的治療效果。方法選擇 96例HLP合并CHD患者，采用隨機數字表法將其分為兩組，即觀察組48例（應用瑞舒伐他汀鈣治療）及對照組48例（應用辛伐他汀治療）；治療2個月后，比較兩組總有效率及血脂水平變化情況。結果治療后，觀察組低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）以及血清膽固醇（TC）水平均優于對照組（P＜0.05）。觀察組及對照組總有效率分別為95.8%、83.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論與辛伐他汀相比，瑞舒伐他汀鈣對HLP合并CHD患者的臨床療效更佳。

瑞舒伐他汀鈣；冠心病合并高血脂；療效觀察

隨著社會的不斷發展、生活條件不斷改善，人們的飲食結構及飲食習慣均發生了較大變化，這也使冠心病、高血脂癥的發病率呈現上升趨勢，其中老年冠心病合并高血脂癥的病死率處于較高水平[1]。相關研究揭示，高血脂癥與冠心病的發生、進展關系密切，在對癥治療冠心病的基礎上，合理應用調脂降脂藥物方可獲得良好的療效[2]，本文通過分組研究對比了兩種他汀類藥物對于老年CHD合并HLP的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月～2015年12月本科收治的96例HLP合并CHD病例，所選患者具有冠心病史，同時血生化檢查結果也提示患者合并高血脂癥。入選標準：入院時TC水平≥5.2 mmol/L、LDL＞3.12 mmol/L；治療前3月以上未服用其他調脂藥物者；年齡≥60歲；知情同意。排除標準：合并其他嚴重合并癥如糖尿病、臟器功能衰竭者等；對所用藥物具有禁忌癥者。采用隨機數表法將上述病例分為兩組，觀察組48例，男26例，女22例；年齡61～86歲，平均（69.4±2.8）歲；病程3～16年，平均（6.5±2.2）年；其中心肌梗死型20例、心絞痛型15例、心律失常型10例、心肌缺血型3例。對照組48例，男27例，女21例；年齡60～88歲，平均（69.2±2.5）歲；病程2～18年，平均（6.3±1.5）年；其中心肌梗死型22例、心絞痛型12例、心律失常型9例、心肌缺血型5例。兩組患者的年齡性別、病史、冠心病類型等臨床性資料對比，差異無統計學意義。

1.2 治療方法 根據患者病情狀況，采取抗凝治療、口服硝酸甘油等對癥治療方法控制冠心病病情，同時按照下述要求服用調脂、降脂藥物，在治療2月后進行復查、療效評估。（1）觀察組：在對癥治療基礎上，本組48例口服瑞舒伐他汀鈣（品牌：瑞旨；準字：H20080240；廠家：魯南貝特制藥有限公司；規格：5 mg×14 s），每天睡前服用，20 mg/次，1次/d，持續服用2月。（2）對照組：對癥治療基礎上口服辛伐他汀片（品牌：辛可；準字：H20010750；廠家：廣州南新制藥有限公司；規格：20 mg×7 s），起始劑量20 mg/次，1次/d，睡前服用，用藥1周后根據血脂水平、用藥效果調節劑量，若血脂水平降低明顯則劑量減半，若血脂水平仍明顯高于正常值可適當增加劑量，但不能超過40 mg/d，治療2月。

1.3 觀察指標 （1）血生化指標：兩組患者均在抽血前禁食8 h以上，并在抽血當日清晨8:00～9:00完成肘靜脈采血，將樣本作好標記、初步處理后轉送至檢驗科，應用全自動生化分析儀進行血生化指標檢查，檢查指標包括LDL-C、HDLC、TG、TC四項，正常值參考范圍：LDL-C，2.1～3.1 mmol/L；HDL-C，男1.16～1.42 mmol/L、女1.29～1.55 mmol/L；TG：0.56～1.7 mmol/L；TC：2.84～5.17 mmol/L[3]。用藥后，在正常值范圍內，LDL-C、TG、TC水平越低、HDL-C水平越高則療效越好。（2）臨床療效：治療2月后所選患者均接受復查，通過觀察患者血生化指標的改善情況，結合高血脂癥、冠心病療效評價標準[4]，將療效分為顯效（冠心病：冠心病得到有效控制、心電圖正常；高血脂癥：與基線值相比，TG水平降低＞40%，TC水平降低＞20%，HDL-C提高0.25 mmol/L及以上）、有效（冠心病：冠心病發作頻次顯著減少；高血脂癥：與基線值相比，TG水平降低20%～40%，TC水平降低10%～20%，HDL-C提高0.15 mmol/L～0.25 mmol/L）、無效（相關指標改善情況均未達到上述要求）。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血生化指標 在患者治療前（入院當天）、治療2月后分別對兩組患者進行血生化檢查。治療前，觀察組的LDL-C為（3.91±0.72）mmol/L、HDL-C為（0.75±0.28）mmol/L、TG為（2.17±0.73）mmol/L、TC為（6.19±0.84）mmol/L；對照組的LDL-C為（3.90±0.66）mmol/L、HDL-C為（0.76±0.25）mmol/L、TG為（2.16±0.68）mmol/L、TC為（6.18±0.86）mmol/L，經比較，治療前兩組上述4項指標比較差異均無統計意義；用藥治療2月后，觀察組的LDL-C為（2.22±0.55）mmol/L、HDL-C為（0.99±0.29）mmol/L、TG為（1.64±0.43）mmol/L、TC為（4.62±0.77）mmol/L；對照組的LDL-C為（3.60±0.75）mmol/L、HDL-C為（0.86±0.31）mmol/L、TG為（2.02±0.56）mmol/L、TC為（5.25±0.83）mmol/L，觀察組上述指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（LDL-C：t=-10.280，P=0.000；HDL-C：t=2.122，P=0.036；TG：t=-3.729，P=0.000；TC：t=-3.855，P=0.000）。

2.2 臨床療效 在治療2月后對兩組的治療效果進行評價，觀察組顯效32例、有效14例、無效2例，顯效率為66.7%，總有效率為95.8%；對照組顯效19例、有效21例、無效8例，顯效率為39.6%，總有效率為83.3%，觀察組顯效率、總有效率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.069，4.019，P=0.008，0.045）。

2.3 用藥安全性 治療期間觀察組無不良反應，不良反應率為0.0%（0/48），對照組出現肌痛反應3例、尿頻尿急2例，不良反應率為10.4%（5/48），觀察組不良反應率顯著低于對照組（χ2=5.275，P=0.022）。

3 討論

冠心病是臨床較為多發的一類老年心血管疾病，其病情變化快、臨床治療困難、嚴重威脅老年患者生命健康，且該病常常與高血脂癥、糖尿病等病同時發生；高血脂、糖尿病等合并癥更能促使冠心病病情進展、惡化、增大臨床治療難度，與此同時，血脂水平與冠心病的發生、進展具有相關性，因此臨床中也常常把高血脂作為評價冠心病嚴重程度及預測冠心病發病風險的重要參考指標。相關調脂降脂藥物（特別是他汀類藥物）的應用也為冠心病的預防和治療提供了新的方向[5-6]。

在他汀類藥物中，辛伐他汀和瑞舒伐他汀鈣較為常用，對比兩者的臨床應用效果、優缺點可為冠心病合并高血脂癥老年患者的用藥治療提供參考。其中，辛伐他汀具有良好降脂療效，但不良反應較多、不適用于高齡患者，對于冠心病的協同治療效果不足。相對而言，瑞舒伐他汀鈣作為新型的他汀類藥物，能夠競爭性抑制甲基戊二酰輔酶A還原酶活性，從而有效降低HMG-CoM還原酶含量、顯著下調TG、TC、LDL-C水平，同時瑞舒伐他汀鈣也具有抗血小板凝集作用，對冠心病有一定的治療效果[7]。

本文通過分組研究對比了上述兩種藥物在老年CHD合并HLP治療中的應用效果，結果顯示，服用瑞舒伐他汀鈣可顯著改善TG、TC、LDL-C、HDL-C的水平，在療效上也顯著優于辛伐他汀（P＜0.05）。分析原因可知，雖然辛伐他汀可起到良好的降脂效果，并能在一定程度上預防相關心血管疾病，然而由于辛伐他汀具有較明顯的不良反應，因此不適用于高齡患者，同時該藥對于冠心病的治療效果不明顯；相對而言，瑞舒伐他汀鈣作為第三代他汀類藥物，首先可競爭性抑制甲基戊二酰輔酶A還原酶活性，從而有效降低HMG-CoM還原酶含量、顯著下調TG、TC、LDL-C水平；其次，瑞舒伐他汀鈣也具有抗血小板凝集作用，對冠心病有一定的效果，具有雙重療效；最后，瑞舒伐他汀鈣半衰期長、藥效更持久、副作用少，更適于老年人群[8]。

綜上，與辛伐他汀相比，瑞舒伐他汀鈣對HLP合并CHD患者的臨床療效更佳。

[1]曹謙.阿司匹林抗血小板治療老年冠心病療效評價[J].中醫臨床研究,2015,7(12):37-38.

[2]那君.瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效分析[J].中外醫療,2014,33(2):131-132.

[3]葉廖沙,石宇杰,李俊峽,等.不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療冠狀動脈慢血流的臨床效果研究[J].臨床誤診誤治,2015,28(1): 91-94.

[4]白靜,王孟軍,周慧,等.瑞舒伐他汀鈣聯合煙酸治療對合并高脂蛋白α血癥的急性冠脈綜合征患者內皮功能的影響[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(3):273-277.

[5]何志剛.辛伐他丁對冠心病IMT和促炎因子的影響研究[J].現代診斷與治療,2015,26(12):2768-2769.

[6]張曉東.阿托伐他汀鈣片對冠心病合并高脂血癥調脂療效觀察[J].當代醫學,2011,17(28):19-20.

[7]李莉,張鴻舉,丁少娟.瑞舒伐他汀對冠心病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].當代醫學,2010,16(36):140-141.

[8]崔維,曲哲,劉佩,等.依折麥布聯合瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014,12(8):937-938.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.058