腹腔鏡下極簡式宮頸環扎術臨床應用研究

劉明敏，李洪國

（江蘇省徐州市婦幼保健院婦科，江蘇 徐州 221000）

腹腔鏡下極簡式宮頸環扎術臨床應用研究

劉明敏，李洪國

（江蘇省徐州市婦幼保健院婦科，江蘇 徐州 221000）

目的 探究腹腔鏡下極簡式宮頸環扎術治療宮頸機能不全的臨床效果。方法 選取宮頸機能不全患者64例，其中非孕期患者34例，孕期患者30例，所有患者在本院接受治療后均在本院進行分娩。對所有患者進行腹腔鏡下極簡式宮頸環扎術治療，并在隨后患者的分娩中記錄胎兒足月分娩和早產的數量。結果 34例在非孕期接受極簡式宮頸環扎術患者中足月分娩31例，早產3例，30例在孕期接受極簡式宮頸環扎術患者中足月分娩29例，早產1例。所有娩出嬰兒均存活，未出現死胎。結論 經腹腔鏡下極簡式宮頸環扎術應用于宮頸機能不全的治療中有很好的效果，可以有效提高胎兒足月分娩率，減少死胎的出現，最大限度減少對孕婦的傷害，值得在臨床進行進一步的推廣。

腹腔鏡；極簡易式宮頸環扎術；宮頸機能不全

在流產發生的誘因中，宮頸機能發育不全是很常見的原因。數據顯示，子宮頸機能不全發生率占所有妊娠的0.5%～1%，嚴重影響到患者妊娠過程和胎兒的發育及娩出[1]。宮頸機能不全主要表現為孕中期無痛性宮口擴張、孕囊脫出，胎兒丟失等，出現反復流產等，常應用宮頸環扎術進行治療[2]。目前常見的宮頸環扎術有三種，分別是經腹部宮頸環扎術，經陰道宮頸環扎術和經腹腔鏡宮頸環扎術，而在這些方法中，經腹腔鏡宮頸環扎術對于患者的傷害最小，治療效果也最明顯，因此已被越來越多的應用于臨床[3]。為探究腹腔鏡下極簡式宮頸環扎術治療宮頸機能不全的效果，選取宮頸機能不全患者64例進行本次實驗，具體實驗過程如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2013年以來本院收治的宮頸機能不全患者64例，其中非孕期患者34例，孕期患者30例。患者年齡22～38歲，平均年齡（29.0±1.2）歲，懷孕次數3～5次，流產次數1～3次，分娩次數0～2次。所有患者均符合ACOG制定的宮頸機能不全診斷標準：①有多次中期妊娠自然流產。②流產時無明顯疼痛且宮頸口擴張、羊膜囊突出[4]。③非孕期宮頸管松弛，可無阻力通過8號宮頸擴張器[5]。④非孕期子宮峽部明顯擴張。⑤非孕期檢查宮頸管寬度＞0.6 cm。具備以上條件中的第一條以及其他任意一條即可確診為宮頸機能不全。本次實驗中排除患有感染、絨毛膜炎、胎膜破裂、子宮出血、胎盤異位等不良狀況的病例。所有患者在接受治療后均于本院進行分娩。患者的臨床資料具有一般性，可作為實驗對象進行觀察。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 對患者進行血常規、陰道分泌物、微生物學實驗等，并利用B超對宮頸的長度、宮口寬度進行檢查，排除異常及胎兒畸形的患者，進行有針對性的抗感染治療。

1.2.2 手術過程

（1）非孕期手術：手術選在患者月經干凈后3～7 d進行。①從臍下及下腹放置腹腔鏡操作器械，放置舉宮器將子宮抬起，推開旁觀充分暴露子宮峽部及周圍組織；在子宮峽部、血管內側，將慕絲林環扎帶的穿刺針直接由前向后穿過，出針點位于子宮峽部側壁，子宮血管內側。②宮腔鏡檢查排除慕絲林環扎帶位于宮頸管內。③將慕絲林環扎帶打結4～5個結，并在子宮峽部放置兩條環扎帶加強對子宮峽的支持，完成宮頸環扎術。

（2）孕期手術：選擇在早孕期進行，一般在孕6～8周進行手術，術前超聲波檢查看到胎心才可手術，孕周越大，手術越困難。值得注意的是，曾有過盆腔手術史的患者，不能進行孕后腹腔鏡子宮峽部環扎術。①采用四穿刺孔進行手術，不必放置舉宮器。將子宮圓韌帶切斷后經過腹膜推開膀胱，暴露子宮峽部及兩側的子宮血管束。②用慕絲林縫線，由后向前進針，在血管內側穿過，將結打在宮頸前方。③不剪斷環扎帶，再環繞宮頸一次，重復環扎一次，完成子宮峽部雙重環扎。

1.2.3 術后處理 ①術后無需絕對臥床休息。并時刻對患者的生理狀態進行檢測，防止靜脈血栓、肌肉萎縮、骨質疏松等不良情況的發生。②術后應用黃體酮凝膠保胎。③圍手術期使用抗生素防止感染。④使用孕激素以維持子宮松弛狀態，抑制子宮頸軟化擴張。

1.3 觀察指標 觀察并記錄胎兒分娩過程中足月分娩及早產的情況。

2 結果

非孕期接受極簡式宮頸環扎術34例，足月分娩31例，早產3例，足月分娩率91.17%。孕期接受極簡式宮頸環扎術30例，足月分娩29例，早產1例，足月分娩率96.66%。所有新生兒均存活。

3 討論

宮頸機能發育不全是流產發生很重要的原因，嚴重影響到患者妊娠過程和胎兒的發育及娩出。宮頸機能不全的發病原因目前并不明確，病理切片顯示先天性宮頸機能不全患者的宮頸中，膠原纖維、彈性纖維及平滑肌均較少，后天獲得性宮頸機能不全患者由于宮頸診刮、難產等導致宮頸內口纖維組織斷裂，括約肌能力降低而使宮頸呈病理性擴張[6]。宮頸機能不全主要表現為孕中期無痛性宮口擴張、孕囊脫出，胎兒丟失等，出現反復流產等，常應用宮頸環扎術進行治療。目前常見的宮頸環扎術中，經腹腔鏡宮頸環扎術對于患者的傷害最小，治療效果也最明顯，因此已被越來越多的應用于臨床。若發現有宮頸機能不全的癥狀，應及時接受手術治療，以改善妊娠結局[7]。早期診斷宮頸機能不全，爭取預防性行擇期宮頸環扎術，是降低晚期自然流產率和早產率，增加新生兒體質量的關鍵[8-11]。

與其他方法相比較而言，腹腔鏡下極簡式宮頸環扎術有很多的優點：①微創特點，腹腔鏡的介入極大地減少了對患者機體的傷害，對于患者子宮的傷害也明顯減小，不會對子宮內膜產生影響，不會影響受精卵的著床，術后可盡快懷孕。②該手術方法應用的是腹腔鏡自腹部到達子宮，由子宮外部進行手術，防止手術過程中對陰道壁和子宮內膜造成損傷，不會在陰道內產生傷口，防止在手術后的絕對臥床休息中出現感染。③其他手術方法的成功率并不高，而對于應用經陰道子宮峽部環扎術失敗的患者，仍可使用該方法進行治療，并且在孕期進行手術同樣安全有效。④由于對患者的傷害較小，孕期患者不需嚴格臥床，生活可以達到自理。⑤環扎帶無需拆出，經剖宮產分娩后可以再次妊娠。但同時該方法也有以下缺點：①孕中期胎兒丟失（死胎、胎膜早破）需剖腹或者腹腔鏡切斷穆斯林環扎帶，以便胎兒娩出[12]。②由于環扎帶只能通過剖宮產取出，因此足月妊娠者需要剖宮產取出胎兒[13]。但總而言之，對于患者而言，雖然在分娩時會有諸多不便，但卻有效提高了胚胎的成活率，總體來看還是利大于弊，值得推廣。

在本次實驗中，采用腹腔鏡下極簡式宮頸環扎術治療宮頸機能不全的64例患者中，在隨后的懷孕分娩過程中未出現流產和死胎，并且非孕期接受極簡式宮頸環扎術患者足月分娩率達91.17%，孕期接受極簡式宮頸環扎術患者足月分娩率達96.66%，與其他的手術方法相比有效提高了生產質量，保證了胎兒的發育，有效減輕了患者及家屬的負擔。

綜上所述，經腹腔鏡下極簡式宮頸環扎術應用于宮頸機能不全的治療中有很好的效果，可以有效提高胎兒足月分娩率，減少死胎的出現，最大限度減少對孕婦的傷害，值得在臨床進行進一步的推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.043