經皮鋼板內固定（微創）、橋接鋼板技術聯合治療股骨中下段骨干骨折效果觀察

何大慶

貴州省畢節市威寧自治縣人民醫院骨外科，貴州畢節 553100

經皮鋼板內固定（微創）、橋接鋼板技術聯合治療股骨中下段骨干骨折效果觀察

何大慶

貴州省畢節市威寧自治縣人民醫院骨外科，貴州畢節 553100

目的觀察分析微創經皮鋼板內固定和橋接鋼板技術聯合治療股骨中下段骨干骨折的臨床治療效果。方法選取該院在2014—2016年收治的30 d股骨中下段骨干骨折患者，給這些患者使用微創經皮鋼板內固定技術和橋接鋼板技術進行治療，手術治療后3 d就可以進行膝功能和髖功能的恢復訓練。手術的平均切口的長度的12 cm，患者平均住院時間為17.8 d，手術后對患者進行隨訪，隨訪時間為半年到兩年，對患者進行X線機檢查和膝關節伸膝裝置檢查。結果這30例患者在手術1個月后均有明顯恢復，骨折處有生長有骨痂，骨折線開始變得模糊，手術后3個月膝關節就可以較好的活動，伸直后角度為1.3°，彎曲時平均角度為125°，骨折線完全消失，患者6個月后復查，骨折已經痊愈，特種外科醫院膝關節評分為92分，沒有患者出現內固定松落和感染的情況。結論微創經皮鋼板內固定和橋接鋼板技術聯合治療股骨中下段骨干骨折有很好的臨床治療效果，患者恢復率高，創傷小，而且軟骨組織損傷小，骨痂生長速度比較快，不會發生不良反應，關節功能恢復情況良好，是一種治療股骨骨折的非常有效的方法。

微創經皮鋼板內固定；橋接鋼板技術；股骨骨折

近幾年臨床上患者發生股骨骨折大多是高能量損傷，許多患者常常有合并復合傷，骨折處有些地方的軟骨組織也會發生損傷，這些情況并發就會導致手術治療的難度增加，要求醫護人員有更高的技術，使患者在手術創傷小的情況下盡快恢復關節功能。臨床上用于治療股骨骨折的方法主要有微創經皮鋼板內固定技術，為了研究微創經皮鋼板內固定技術和橋接鋼板技術聯合治療股骨中下段骨干骨折的臨床治療效果，特選取該院在2014—2016年收治的30名股骨中下段骨干骨折患者進行研究治療，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30名股骨中下段骨干骨折患者，其中男性患者有17例，女性患者有13例，這些患者的年齡在24～56歲之間，平均年齡為36歲，左側骨折19例，右側骨折11例，骨折原因有車禍和高空墜落，其中車禍導致的骨折有13例，高空墜落導致的骨折有17例。所有患者手術時間都在骨折后1周之內。

1.2 手術方法

所有患者都采用微創經皮鋼板內固定技術進行治療，內固定材料選擇長LC-DCP，都使用硬膜外麻醉。在手術前進行脛骨結節牽引，讓患者平臥在骨科專用的牽引床上，同時讓膝關節和髖關節稍微彎曲，用沙墊將患者骨折的位置墊高，用脛骨結節牽引的方法將骨折的部位復位，然后用C臂X線機檢查，保證股骨端恢復，同時軸線的位置和骨折的位置對位對線保持良好。選擇手術切口時可以從Gerdy結節處附近做大約6 mm的弧形切口，切開之后找到骨膜和股外側肌之間的間隙，在里面插入固定物，在插入過程中要保持內固定物與骨面的貼伏，特別是與近側骨面的良好接觸。然后在附近處切開大約4 cm的皮膚切口，三爪復位鉗固定近端于良好的位置，在遠端栓入一4.5 mm的螺釘，將螺釘固定，還要仔細的檢查內固定物的位置和骨折處復位的長度，如果骨折復位成功，就將接骨折置入正確位置，就開始按步驟將螺釘固定好[1]?；颊叩氖中g完成后將骨折的患肢抬高，然后在手術后3 d開始膝、髖功能的鍛煉。

2 結果

采用微創經皮鋼板內固定和橋接鋼板技術聯合治療股骨中下段骨干骨折的切口長度為100～150 mm之間，平均切口長度為120 mm，平均輸血量為200 mL。手術后對患者安排隨訪，隨訪時間在6個月—2年之間，這30例患者在手術1個月后均有明顯恢復，骨折處有生長有骨痂，骨折線開始變得模糊，手術后3個月膝關節就可以較好的活動，伸直后角度為1.3°，彎曲時平均角度為125°，骨折線完全消失，患者6個月后復查，骨折已經痊愈，特種外科醫院膝關節評分為92分，沒有患者出現內固定松落和感染的情況。

3 討論

隨著醫學和臨床技術的發展，人們對骨折治療的技術研究越來越深入，醫務人員提出骨折患者可以采用微創經皮鋼板內固定的技術和橋接鋼板技術結合的方式來治療，這種方法可以使骨皮質的血運影響力達到最小，屬于生物學范疇，它的核心內容包括以下幾點：①在進行復位時要遠離骨折部位，可以利用牽引肌腱復位作用還有間接復位技術，可確保骨折部位的生物學環境。②利用橋接固定原理和內支架原理，確保遠離骨折位置的可靠力學固定。③要做到以維持碎骨塊的血運是第一，同時不要解剖和復位粉碎性骨折塊。④內固定材料要選用彈性模量優良的材料[2]。微創經皮鋼板內固定技術在運用接復位的骨折手術的重中之重，此技術的原理是給骨干和干骺部位施加牽引力，然后圍繞長骨的肌肉包繞提供間接復位，因為牽拉的原因，就會使碎骨塊向著要求的方向前進排列，導致緊繃的肌肉產生向心壓力，使骨折的折塊復位。

給患者治療時采用微創經皮鋼板內固定技術，內固定物的長度要長于折部位的長度，長度最好是骨折部位骨干直徑的4～6倍，固定螺釘要遠離骨折部位，然后應力要盡量分散，不要出現應力集中在骨折部位而造成內固定失敗。微創經皮鋼板內固定技術的核心是彈性固定，骨折的部位也要可以活動，這樣可以促進骨痂形成，但是也有可能阻礙骨折愈合。這種情況通常是因為骨折的折塊中間應變不穩定或者是由于骨折的間隙比較大造成的。通過觀察研究發現使用微創經皮鋼板內固定技術治療粉碎性骨折比治療普通骨折的效果要好。

骨折是一種高能量損傷，再發生骨折時內側骨皮質有很大的可能會發生粉碎性改變，這種情況對醫護人員的復位技術有了很高的要求。經微創皮鋼板內固定和橋接鋼板技術聯合治療股骨中下段骨干骨折有創傷小，安全可靠，在手術時需要選擇比較長的LCDCP，然后在骨折線鋼板的兩邊各栓4枚釘，根據長鋼板，少螺釘的固定模式減少單位面積應力，大量的臨床研究已經證明了這種模式的良好的效果。手術后患者會出現比較多的骨痂，產生骨痂的原因是患者進行手術時對骨折部位的軟組織有較小的損傷，但是大部分供應骨痂的血管都來源于周圍的軟組織，而這是軟骨組織恢復的標志，該次研究中所研究的30例患者在手術后1個月內都在骨折處出現了骨痂，骨折線開始模糊，這表示恢復結果比較好。

綜上所述，微創經皮鋼板內固定和橋接鋼板技術聯合治療股骨中下段骨干骨折有很好的臨床治療效果，患者恢復率高，創傷小，而且軟骨組織損傷小，骨痂生長速度比較快，不會發生不良反應，關節功能恢復情況良好，是一種治療股骨骨折的非常有效的方法。

[1]文偉.微創經皮鋼板內固定結合橋接鋼板技術治療股骨中下段骨干骨折臨床研究[J].實用醫學雜志，2015,24（19）：171-172.

[2]張光明.微創經皮鋼板內固定和橋接鋼板技術聯合治療股骨中下段骨干骨折的效果觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2016,89（213）：11-12.

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1004-6569（2017）07（a）-0141-02

2017-04-09）