不同自體輸血技術(shù)與異體輸血在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的分析比較

朱會(huì)娟

壽光市人民醫(yī)院，山東壽光 262700

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上常用的手術(shù)治療方法，能有效的根除晚期膝關(guān)節(jié)疼痛，提高患者生活質(zhì)量。但是，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，治療過程中患者出血量較大，因此臨床上選擇合適的輸血方法對(duì)保障手術(shù)成功具有重要的意義。目前，臨床上人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期輸血方法相對(duì)較多，常規(guī)方法以異體輸血為主，雖然能滿足手術(shù)治療需要，但是難以避免輸血時(shí)傳播性疾病的發(fā)生、發(fā)展。研究表明：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期輸入自體血有助于降低輸血并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)效果，但是不同學(xué)者試驗(yàn)結(jié)果存在爭議。因此，該研究以2015年6月—2017年7月科室收治的人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者70例，探討不同自體輸血技術(shù)與異體輸血在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2017年7月科室收治的人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者90例，根據(jù)患者輸血方法不同分為A組、B組和C組。A組30例，男17例，女13例，年齡 30～84 歲，平均（69.83±6.73）歲。 患者血型：A 型12例，B型10例，O型6例，AB型2例。B組30例，男16 例，女 14 例，年齡 31～85 歲，平均（69.07±6.71）歲。患者血型：A型11例，B型10例，O型8例，AB型1例。 C 組 30例，男 15例，女 15例，年齡（32～85）歲，平均（70.06±6.75）歲。 患者血型：A 型 10例，B 型 11例，O型6例，AB型3例。入組患者均行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，且患者圍術(shù)期均需要進(jìn)行輸血。該研究均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬對(duì)輸血方案具備知情權(quán)。3組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)前完成血常規(guī)、凝血及電解質(zhì)檢查，加強(qiáng)患者心電圖、肝腎功能檢查。A組：采用術(shù)前儲(chǔ)存式自體血輸血。對(duì)于身體狀況良好、有過嚴(yán)重輸血反應(yīng)疾病患者或配血相對(duì)困難者在獲得患者及家屬同意后在手術(shù)前3～5 d每人、每次采集10.0%～15.0%總血容量的靜脈血 （400 mL/次），將獲得的血液采集后進(jìn)行CPDA抗凝，放置在4℃冰箱中，保存，2次采集間隔超過3 d。根據(jù)患者手術(shù)情況進(jìn)行輸血。B組：為術(shù)中回收式自體輸血。在獲得患者及家屬同意后將手術(shù)開始到手術(shù)過程中流出的血液吸入貯存期中，并且收集過程中滴入含肝素的生理鹽水及與回收血液混合，抗凝，經(jīng)過多層過濾后去除組織碎塊、血凝塊及脂肪等，手術(shù)過程中根據(jù)患者需要進(jìn)行輸血。C組：輸同種異體血。圍術(shù)期動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者生命體征，對(duì)于Hb＜70 g/L及Hct＜0.25且無明顯的輸血禁忌者，在獲得患者家屬同意后輸注同種異體血，輸血過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

①輸血量。觀察3組圍術(shù)期輸異體血量情況。②輸血反應(yīng)。觀察3組低血壓、心悸、凝血異常等輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組圍術(shù)期輸異體血量情況比較

A組輸入自體血后輸入異體血量為（505±100）mL，B 組輸入術(shù)中會(huì)輸血（600±200）mL，輸入異體血量（400±200）mL，C 組輸入異體血量為（1000±200）mL，3 組圍術(shù)期輸異體血量比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 3組輸血反應(yīng)發(fā)生率比較

A組輸血反應(yīng)發(fā)生率為1例，發(fā)生率為3.33%；B組輸血反應(yīng)發(fā)生率為0例，發(fā)生率為0.00%，A組、B組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），低于C 組 4 例（13.33%）（P＜0.05）。

3 討論

近年來，術(shù)前儲(chǔ)存式自體血、術(shù)中回收式自體輸血在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中得到應(yīng)用，且效果理想。術(shù)前儲(chǔ)存式自體血、術(shù)中回收式自體輸血是臨床上常用的輸血方法，該方法屬于是一種安全、有效地輸血方式，能用于骨科擇期手術(shù)患者中。同時(shí)，術(shù)前儲(chǔ)存式自體血、術(shù)中回收式自體輸血屬于是一種合理、經(jīng)濟(jì)、安全及有效的方法，能科學(xué)、可靠、有效的為患者輸血，能降低同種異體輸血發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。但是，患者圍術(shù)期應(yīng)準(zhǔn)備好適量的異體血，有效的減少輸注同種異體血時(shí)的比例，緩解血源緊張矛盾。

綜上所述，術(shù)前儲(chǔ)存式自體血、術(shù)中回收式自體輸血用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中效果理想，能降低輸血引起的潛在風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約血源，值得推廣應(yīng)用。

[1]閆沛云,邢志勇,王維娜,等.不同自體輸血技術(shù)與異體輸血在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的分析比較[J].中國輸血雜志,2013,26(7):653-655.

[2]溫潔新,閆國超,王郡,等.不同保存期內(nèi)紅細(xì)胞膜表面免疫分子CD58、CD59的變化[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2015,25(14):2328-2329.

[3]陳文成,溫旺榮,農(nóng)樂根,等.桂西地區(qū)瘧疾感染人群紅細(xì)胞CD59分子表達(dá)研究[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2012,28(12):1317-1318.

[4]金冬巖,陸春偉,佟海俠,等.流式細(xì)胞術(shù)檢測貧血患者血細(xì)胞CD55和CD59的表達(dá)及臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2011,19(6):161-162.

[5]周珞平,翟志敏,韓永勝,等.CD59抗原在血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者中的表達(dá)及意義[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2004(1):1-3.

[6]謝明,王香玲,紀(jì)玉強(qiáng),等.外周血單核細(xì)胞CD58和CD58 mRNA表達(dá)與HBV感染關(guān)系的研究[J].微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展,2005(2):36-40.

[7]彭益,曹曉娟,雷雨激,等.血液儲(chǔ)存時(shí)間對(duì)紅細(xì)胞免疫功能的影響與臨床安全輸血的研究[J].中國輸血雜志,2010,23(4):269-271.

[8]鄭潔,李紅,王玉平,等.丙型肝炎患者紅細(xì)胞免疫功能與脂質(zhì)過氧化物和補(bǔ)體受體(CR1)粘附活性相關(guān)的研究[J].放射免疫學(xué)雜志,2004,(6):481-482.