淺探中醫住院醫師規范化培訓質量管理體系的構建

艾一多

(江西中醫藥大學研究生院 江西 南昌 330006)

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淺探中醫住院醫師規范化培訓質量管理體系的構建

艾一多

(江西中醫藥大學研究生院 江西 南昌 330006)

住院醫師規范培訓是醫學生畢業后再教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫師，提高醫療質量極為重要。而中醫住院醫師規范化培訓作為培養一名合格的中醫臨床醫師的重要環節，在提高中醫臨床醫療水平和中醫人員專業素質方面發揮著重要作用，也是醫學生成長為合格臨床醫師的必由之路。本文從中醫住院醫師規范化培訓的基本要求及當前普遍現狀入手，淺探如何構建科學合理的住院醫師規范化培訓質量管理體系。

中醫;住院醫師規范化培訓;質量管理

由于我國長期缺乏規范化住院醫師培訓制度，導致醫學生從醫學院校畢業后未經二級學科培養，就直接分配到醫院從事臨床工作，使得以后的能力和水平相當程度上取決于所在醫院的條件，嚴重影響了我國醫療隊伍的整體素質的提高。1993年，衛生部印發《關于實施臨床住院醫師規范化培訓試行辦法的通知》，1998年12月，國家中醫藥管理局起草頒布了《中醫住院醫師規范化培訓大綱》，成為我國二級甲等及以上中醫醫院開展規范化培訓的指導性文件[1]。同時住院醫師規范化培訓的目的是為了培養優秀的臨床人才，對于提高中醫臨床醫療技術水平和中醫人員專業素質發揮著重要作用，也是醫學生成長為合格臨床醫師的必經之路，因此如何提高中醫住院醫師規范化培訓的質量，培養高層次的醫學人才已成為一項不可忽視的重要課題。本文從中醫住院醫師規范化培訓的基本要求及當前普遍現狀入手，淺探如何構建科學合理的住院醫師規范化培訓質量管理體系。

一、中醫住院醫師規范化培訓的含義及基本要求

醫學教育包括繼續醫學教育、畢業后醫學教育以及基礎醫學教育。其中住院醫師規范化培訓就是畢業后醫學教育，教育對象主要是已完成高等醫學院基本教育的畢業生，使其再接受某一學科的規范化系統培訓，進一步提高和深化其專業技能[2]。中醫住院醫師規范化培訓工作必須具備三個基本條件：①科學的組織管理，健全的臨床教學管理組織可以保證教學和科研工作的順利進行；②高素質的師資隊伍，住院醫師規范化工作要求臨床帶教教師具有強烈的積極性和責任感；③一流的醫院硬件設施。

二、中醫住院醫師規范化培訓現狀

(一)培訓基地發展不均衡，經費投入不足

目前，中醫住院醫師規范化培訓基地存在數量不足、水平不一等問題，以江西省為例，江西轄境面積共16.69萬平方公里，總人口4500余萬，轄11個設區的市、100個縣級行政區，可擁有中醫住院醫師規范化培訓資格的教學基地僅有5所，且其中3所位于省會南昌，其余兩所分別分布于景德鎮和九江。其余縣市的中醫醫學生或住院醫師想進行中醫住院醫師規范化培訓的話必須離開所在地。無疑增加了他們的負擔。且培訓基地之間在培訓條件、師資力量、管理上差異明顯，導致住院醫師規范化培訓的質量不能得到很好的保證。另外，上級部門的補助資金有限，只能對遴選基地進行適當補助，不能滿足所有基地建設與發展的需要。而已經畢業的醫學生正面臨就業及家庭的壓力，極為有限的收入無疑使他們面臨沉重的壓力。

(二)相關政策的缺失

相關政策與辦法缺少銜接不僅影響了中醫執業醫師規范化培訓的質量，還嚴重阻礙了中醫住院醫師規范化培訓工作的后續開展，如臨床學位的申請、住院醫師專業技術職務晉升、職業資格的申請與注冊均未與中醫住院醫師規范化培訓掛鉤。

(三)培養方式過于單一

培訓基地對于中醫執業醫師規范化培訓的培養大多局限于跟隨帶教老師在臨床科室的輪轉學習，而對醫師的科研能力、醫患溝通能力、公共危機處理等能力關注甚少。且本科、碩士研究生與博士研究生的培養除了在輪轉時間上的差異外，在培養模式與針對性方面并無明顯細分。其單一的培養模式具有一定的局限性。

(四)帶教老師教學水平良莠不齊

臨床帶教老師肩負著臨床醫療、教學、科研三重任務，大部分臨床教師對臨床教學的責任性和必要性認識不足，重醫輕教現象普遍[3]。相比一般教師，臨床帶教教師并未接受過系統的教育學、心理學的實踐培訓，在講授、指導學生的過程中往往受到語言表達和教學方法的局限，不能很好的傳授自己的臨床經驗。且臨床中部分帶教老師將規培生當做勞動機器，囑咐規培生每天幫其完成住院病歷甚至跑腿、打掃等雜事。而在教學方面不聞不問，沒有盡到自己的教學責任。

(五)中醫培養收到“西化”侵襲

近年來，隨著醫療大環境的改變，中醫培養的“西化”現象日趨嚴重，從中醫藥高等教育課程的西化到臨床帶教的西化，從診療過程的西化到臨床用藥的西化，無不體現。而中醫執業醫師規范化培訓不同于臨床住院醫師規范化培訓，應保持其中的中醫特色，否則就是對其存在價值的挑戰。

三、中醫住院醫師規范化培訓質量管理體系的構建策略

(一)做好入崗前培訓

對新入院的住院醫師進行充分合理的崗前培訓，使其熟悉新環境，了解住院醫師規范化培訓的目標及醫院的相應管理制度，同時要求他們明確自身的義務與責任，在臨床中不斷完善自己，努力成為一名優秀的中醫醫師。

(二)密切監督各科輪轉時間

按照中醫執業醫師規范化培訓要求，對本科生進行三年、研究生一年學科輪轉，二年專科培訓，由科教科專人負責安排各小組學科輪轉計劃，避免同時多組輪轉一個科室或臨床科室出現輪空情況。從而避免出現某些科室臨床帶教老師無人可教，某些科室帶教老師卻同時帶教多人的情況。同時做好考勤工作，對遲到早退的規培生進行評判教育，以起到監督的作用。

(三)完善相應的考核、獎懲制度

可將考核分為輪轉考核、科技考核、院級考核三部分，輪轉考核以定量考核為主，考核住院醫師在輪轉過程中規定的工作量、基礎技能、基礎知識、病例書寫能力、醫學知識、臨床診斷、職業道德等10個項目，每個項目10分，指導導師給出相應得分并上報科教部；科技考核主要指各教研室每年對住院醫師進行一次考核；院級考核也是每年組織一次，由院資格審查委員會組織專家，考查范圍包括住院醫師經5年培訓為合格者、科級考核不合格者。獎懲制度可以促進員工工作積極性，對工作表現好、事跡突出者，給予一定物質獎勵，并優先考慮職位晉升。對出現醫療事故、敗壞醫德醫風的住院醫師，在院獎懲委員會調查核實后，根據獎懲實施細則，給予相應懲罰。

[1]廖吉娜，向群，黃兆勝等.中醫住院醫師規范化培訓工作存在的問題與對策[J].中醫藥管理雜志，2006，14(5):32-33.

[2]劉木彪，潘穎，余楊.關于住院醫師規范化培訓的幾點思考[J].分子影像學雜志，2014，37(2)：117-121.

[3]許南陽，王寶琦，王 俊，等.中醫臨床教師培養與建設的探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013(11)：94-95.