64排螺旋CT靜脈造影診斷下肢靜脈血栓性病變

史紅珠

平川區(qū)靖煤集團(tuán)總醫(yī)院放射科，甘肅白銀 730913

下肢深靜脈栓脫落所致肺栓塞，屬于臨床常見心血管的疾病，且這種疾病會(huì)導(dǎo)致人們身體健康受到嚴(yán)重威脅。下肢靜脈血栓患者治療關(guān)鍵是正確診斷疾病，確保在最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行治療，提高患者治療效果[1]。現(xiàn)階段，常用診斷方式為64排螺旋CT靜脈造影診斷，這種診斷方式日漸成熟，臨床應(yīng)用價(jià)值比較高。該次研究把2016年5月—2017年4月在該院治療的下肢靜脈血栓疾病患者77例作為對(duì)象，探究了在下肢靜脈血栓病變患者診斷中應(yīng)用64排螺旋CT靜脈造影診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的下肢靜脈血栓疾病患者77例，全部患者都采取64排螺旋CT靜脈造影診斷。在所選的患者中有45例是男性，有32例患者是女性；年齡最小和年齡最大的患者分別是48歲與72歲，年齡的均值是（60±2.18）歲。

1.2 診斷的方法

采用CTAquilion TSX-101A(Toshiba Medical Systerms 64排螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行，非離子型的造影劑，實(shí)施下肢靜脈的成像檢查，醫(yī)務(wù)人員取患者仰臥位，并且頭足向，根據(jù)1.5～2.0 mL/kg標(biāo)準(zhǔn)來使用造影劑，總量是100～120 mL。經(jīng)過右肘靜脈與高壓注射器相接，完成一次性的快速推注，每秒鐘推注計(jì)量為速度4～4.5 mL。首先實(shí)施常規(guī)的定位，具體掃描范圍從踝關(guān)節(jié)到髂骨的上緣，部分病例需要視病情而定。開始掃描時(shí)間通過智能團(tuán)注跟蹤方法(Bolus Tracking)記錄，監(jiān)測(cè)點(diǎn)在下腔的靜脈，閾值為100 Hu，具體掃描條件為 120 kV、180～220 mAs，旋轉(zhuǎn)的時(shí)間為 0.33 s、采集64×0.6 mm、掃描層厚為0.6 mm、螺距為1.2，卷積核的平掃為B30f、重建B25f。在采集螺旋掃描的原始數(shù)據(jù)后，先于主機(jī)做層距0.4 mm、層厚0.6 mm基礎(chǔ)的重建，結(jié)束重建以后，將一系列薄層的圖像數(shù)據(jù)發(fā)送到syngo CT workplace后處理的工作站，實(shí)施CTA圖像的后處理，通常后處理的技術(shù)主要使用曲面重建(CPR)、表面遮蓋顯示(SSD)技術(shù)、多平面重組(MPR)技術(shù)、最大密度投影(MIP)技術(shù)以及容積顯示(VR)技術(shù)等，以進(jìn)行血管的顯示。

1.3 觀察的指標(biāo)

在結(jié)束掃描以后，會(huì)在掃描圖像上呈現(xiàn)掃描結(jié)果，處理分析圖像以后，得出掃描結(jié)果也就病情情況。通常靜脈血栓多層螺旋CT檢查診斷有3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，①靜脈呈現(xiàn)部分狹窄與小段性中斷；②靜脈中造影劑不充分；③靜脈遠(yuǎn)處頂端。

2 結(jié)果

2.1 基本情況分析

在64排螺旋CT的靜脈造影診斷77例下肢靜脈血栓時(shí)，1例患者下肢慢性靜脈功能不健全排除，還剩余76例患者，76例下肢靜脈血栓疾病患者靜脈出現(xiàn)病變位置存在差異，有68例患者是股靜脈發(fā)生病變，6例患者腘靜脈發(fā)生病變，2例患者股深靜脈發(fā)生病變。

2.2 觀察下肢靜脈血栓檢出率與分布情況

76例患者一共顯示213段下肢靜脈血栓，分布位于脛后靜脈、髂總靜脈、頸前靜脈、髂外靜脈、股靜脈與髂內(nèi)靜脈、股靜脈。有17段為可疑血栓，主要包含13段股靜脈、4段髂外靜脈。有18例患者單獨(dú)累及到左側(cè)，有27例患者雙側(cè)均有累及。血栓最長(zhǎng)的患者達(dá)到480 mm，血栓最短的患者為8 mm。在76例患者中，有29例患者顯示下肢深靜脈的血栓，41例患者伴有肺栓塞，剩余6例患者為淺表靜脈血栓。76例患者經(jīng)過確診以后，都實(shí)施抗凝與保守溶栓治療，同時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，均有好轉(zhuǎn)。

3 討論

下肢靜脈血栓病變形成時(shí)因?yàn)楦鞣N因素的共同作用所致，因素因素主要包含血液高凝狀態(tài)、靜脈血流滯緩與靜脈壁損傷，髂靜脈的受壓綜合征同樣會(huì)引發(fā)下肢靜脈血栓[2]。在發(fā)生創(chuàng)傷的24 h以內(nèi)，一旦發(fā)生肺動(dòng)脈的栓塞，容易造成患者死亡，并且這時(shí)候患者還沒有下肢靜脈癥狀，并且肺動(dòng)脈栓塞90%以上源自下肢靜脈血栓。因此，為提高臨床治療效果，需要提早診斷下肢靜脈的血栓，目前，影像學(xué)的診斷有著重要作用。CTA、數(shù)字減影血管造影(DSA)、MR靜脈造影術(shù)等是常用診斷技術(shù)，這些診斷技術(shù)不僅可以診斷，而且能夠治療，但是有患者不適應(yīng)、損傷性與費(fèi)用高等缺陷[3]。因此，臨床上主要使用64排螺旋CT診斷，診斷準(zhǔn)確率比較高。該次研究中顯示，在64排螺旋CT的靜脈造影診斷77例下肢靜脈血栓時(shí)，1例患者下肢慢性靜脈功能不健全排除，還剩余76例患者，76例下肢靜脈血栓疾病患者靜脈出現(xiàn)病變位置存在差異，有68例患者是股靜脈發(fā)生病變，6例患者腘靜脈發(fā)生病變，2例患者股深靜脈發(fā)生病變；76例患者一共顯示213段下肢靜脈血栓，分布位于脛后靜脈、髂總靜脈、頸前靜脈、髂外靜脈、股靜脈與髂內(nèi)靜脈、股靜脈。

64排螺旋CT主要使用容積的掃描方式，采取各類方式來重建圖像，經(jīng)過后處理的技術(shù)所得圖像可以全面顯示下肢靜脈血栓情況[4]。并且MSCTA后處理技術(shù)的種類比較多，主要包含多平面重組/MPR技術(shù)、表面遮蓋顯示/SSD技術(shù)、最大密度投影MIP技術(shù)及容積顯示/VR技術(shù)。其中，MIP經(jīng)選取合合理閾值范圍將血管影像突出，立體顯示出血管的病變，以便觀察患者腔內(nèi)密度與血管壁，鈣化效果比較好。MPR與CPR屬于改進(jìn)的算法，可以在二維的圖像之中充分顯示出靶血管內(nèi)部血栓密度、管壁與官腔，可以直觀顯示下肢靜脈血栓情況。能在二維圖像上多方位全程顯示靶血管的管壁、管腔改變及內(nèi)部血栓的密度。MPR可以旋轉(zhuǎn)血管方向，防止受到其他的組織結(jié)構(gòu)干擾，并且可以測(cè)量血管腔的狹窄程度與病變程度，診斷效果比較好[5]。

綜上所述，在下肢靜脈血栓病變患者診斷中應(yīng)用64排螺旋CT靜脈造影診斷，可以清楚顯示病灶情況，可推廣。

[1]趙婭莉,劉正華,袁會(huì)軍.多層螺旋CT靜脈成像技術(shù)在下肢靜脈血栓性疾病中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,14(8):1380-1382,1391.

[2]樊穎,羅巧云,李叢福.多層螺旋CT直接靜脈造影法在下肢靜脈血栓檢查中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(47):378.

[3]王軍委,成新玲,董志輝.320排容積CT血管造影在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,23(17):25-27.

[4]朱雙利,巫志勇,石建軍.下肢深靜脈血栓的超聲檢查與CT靜脈造影檢查對(duì)照分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2016,18(10):19-23.

[5]任翔,馬強(qiáng),劉磊.能譜CT一次性成像技術(shù)在肺動(dòng)脈及下肢靜脈造影中的應(yīng)用研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(6):486-487.