切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折效果分析

李家琪，吉浩宇，王建華

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

跟骨是人體最大的跗骨，同時(shí)也是足弓重要組成骨骼，對(duì)人體負(fù)重與行走具有直接關(guān)系。跟骨骨折可導(dǎo)致足跟部劇烈疼痛，有明顯腫脹和瘀斑表現(xiàn)，以成年人為主要發(fā)病對(duì)象，最常見的病因?yàn)楦咛帀嬒禄驍D壓所致[1]。治療此癥狀可分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩種，若手術(shù)治療不及時(shí)或治療不當(dāng)可能導(dǎo)致骨折處畸形愈合，足部功能障礙等[2]。近年來隨著我國臨床影像學(xué)技術(shù)與內(nèi)固定器材的持續(xù)發(fā)展，大量報(bào)道顯示[3-4]，采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可取的滿意效果，在恢復(fù)跟骨正常解剖關(guān)系的同時(shí)，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，鑒于此，該次研究選擇2014年1月—2016年1月該院收治的20例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為研究對(duì)象，探討切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折效果，為臨床治療方式選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的20例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為研究對(duì)象，所有患者入院均經(jīng)跟骨側(cè)、軸位X線片、CT掃描及臨床癥狀（局部疼痛、腫脹、功能障礙）確診為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，均為單側(cè)骨折，其中男14例，女6例，年齡 30～70 歲，平均年齡（47.4±6.3）歲，致傷到手術(shù)時(shí)間為 1～13 d，平均（5.2±2.3）d，根據(jù)患者骨折位置分為，左側(cè)骨折12例，右側(cè)骨折8例；根據(jù)致傷因素分為交通事故所致5例，高處墜落所致15例；根據(jù)冠狀CT掃描Sanders分型骨折類型為：Ⅱ型4例，Ⅲ型13例，Ⅳ型3例。

1.2 方法

該組患者均行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，具體內(nèi)容為：患者入院后均行患關(guān)節(jié)側(cè)位、軸位X線檢查、CT掃描、三維重建等，掌握患者骨折具體表現(xiàn)。隨后通過對(duì)患關(guān)節(jié)行初步拔伸、擠壓等手法復(fù)位，隨后給予外敷消腫膏并繃帶包扎，根據(jù)患者軟組織情況擇期選取手術(shù)治療。實(shí)施手術(shù)中，患者取健側(cè)臥位，行硬膜外局部麻醉，待效果滿意后，自外踝上3 cm左右于跟腱、腓骨縱形向下作跟骨外側(cè)“L”形切口，隨后沿骨膜外分離，掀開皮瓣穿入克氏針1枚，暴露跟骨外側(cè)面，將骨折處側(cè)壁骨片掀開，內(nèi)收患足，于距骨頭部與距骨體后部采用克氏針鉆入，將皮瓣?duì)块_并固定，期間需對(duì)皮瓣、腓骨惻長短肌腱保護(hù)，將跟骨外側(cè)壁撬開口觀察骨折程度，制定復(fù)位順序。首先將骨結(jié)節(jié)骨塊使用股溝尖嘴復(fù)位鉗將骨塊牽開，自內(nèi)向外擠壓跟骨，使其骨體高度與寬度進(jìn)行糾正，采用克氏針行臨時(shí)固定。通過直視下對(duì)塌陷、旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)面與骨折處進(jìn)行撬拔、復(fù)位。最后于跟骨結(jié)節(jié)處及前跟骨上擰入3枚左右螺釘固定，檢查固定后關(guān)節(jié)互動(dòng)范圍與穩(wěn)定性，滿意后沖洗切口、置引流管、逐層縫合、加壓包扎。縫線根據(jù)患者愈合情況酌情拆除，經(jīng)X線片確定骨折線消失后做功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)該組患者治療后6～12個(gè)月進(jìn)行X線片檢查，依據(jù)Maryland足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MFS）進(jìn)行評(píng)估療效，共分優(yōu)（＞90 分）、良（75～90 分）、一般（50～75 分）、差（＜50分），總優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。此外觀察并統(tǒng)計(jì)該組患者治療后不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后隨訪顯示，所有患者均一期愈合，僅出現(xiàn)1例（5.00%）切口處延遲愈合，此外無其他不良反應(yīng)情況發(fā)生。所有患者隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月，經(jīng)末次隨訪統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者2例（10.00%），此外無其他并發(fā)癥情況，Maryland足功能評(píng)分為優(yōu)秀11例，良好6例，一般2例，差1例，總優(yōu)良率85.00%。

3 討論

跟骨骨折在現(xiàn)臨床中診斷確診難度不大，通過臨床癥狀表現(xiàn)與影像學(xué)分析即可確診，但對(duì)損傷程度評(píng)估卻不太容易。而預(yù)后效果則與骨折類型、治療方法、撫慰效果等存在直接關(guān)系，傳統(tǒng)常規(guī)治療對(duì)此類骨折無法保證準(zhǔn)確解剖復(fù)位與固定，關(guān)節(jié)面的恢復(fù)平整較為困難，且更多出現(xiàn)足跟增寬、扁平足、關(guān)節(jié)功能畸形等后遺癥表現(xiàn)[5]。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療方法，通過根據(jù)人體跟骨解剖與粉碎骨折需求而研發(fā)的治療方式，通過良好術(shù)野對(duì)患關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位平整，以降低皮瓣損傷、良好修復(fù)受損關(guān)節(jié)面效果等優(yōu)勢(shì)，達(dá)到最大程度的修復(fù)效果。

此外，通過該次研究筆者注意到，在采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)中，準(zhǔn)確的時(shí)機(jī)選擇具有重要意義，骨折后數(shù)小時(shí)內(nèi)入院就診，在患關(guān)節(jié)局部水腫未形成情況下，經(jīng)常規(guī)檢查下，對(duì)無手術(shù)禁忌證患者直接采用手術(shù)復(fù)位治療，不僅可減少患者痛苦，且可降低患關(guān)節(jié)周圍皮緣壞死或感染情況的發(fā)生，為臨床手術(shù)復(fù)位提供了較好基礎(chǔ)。經(jīng)治療后隨訪顯示，所有患者均一期愈合，僅出現(xiàn)1例（5.00%）切口處延遲愈合，此外無其他不良反應(yīng)情況發(fā)生。所有患者隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月，經(jīng)末次隨訪統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者2例（10.00%），此外無其他并發(fā)癥情況，Maryland足功能評(píng)分為優(yōu)秀11例，良好6例，一般2例，差1例，總優(yōu)良率85.00%。由此提示切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定在治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中確有顯著效果，且可降低不良反應(yīng)與并發(fā)癥情況。此外該研究認(rèn)為術(shù)中應(yīng)注意，部分患者因韌帶攣縮或骨折移位等情況，患者復(fù)位后外側(cè)皮膚出現(xiàn)緊張表現(xiàn)，增加了縫合難度與傷口壞死、感染等幾率，因此對(duì)二期手術(shù)者應(yīng)待其腫脹消腿后，皮膚皺褶試驗(yàn)陰性后方可實(shí)施手術(shù)。

綜上所述，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定在治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的應(yīng)用中艱苦有顯著效果，通過對(duì)適應(yīng)癥、操作技巧等合理掌握，避免治療后并發(fā)癥的發(fā)生，可取得較好臨床效果，具有應(yīng)用與推廣價(jià)值。

[1]游軍,陳子華,陳文超.改良微創(chuàng)小切口切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,7(12):103-105，108.

[2]李守賢,李軍,楊艷紅.改良的外側(cè)入路切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,6(7):1034.

[3]陳軻,韓健,殷振華,等.切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,1(6):84-85.

[4]謝玉山,黃振平,何淳.兩種不同方法治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效對(duì)比[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,1(3):12-14.

[5]郭建華,郭立平,馬志剛.微創(chuàng)撬撥和切開復(fù)位內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折療效分析[J].中國矯形外科雜志,2017,6(1):561-564.