重型顱腦損傷術(shù)后下肢深靜脈血栓的康復(fù)護(hù)理分析

劉晶

解放軍211醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江哈爾濱 150080

深靜脈血栓形成（DVT）為常見神經(jīng)外科并發(fā)癥，在此其中以下肢DVT較為常見。重型顱腦損傷者由于處于昏迷狀態(tài)，活動(dòng)受限，加上長期臥床，致使血流速度變慢，血液長時(shí)間處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)DVT。在這種情況下，病患的血液回流受到顯著影響，致使遠(yuǎn)端組織氧氣供應(yīng)不足或發(fā)生水腫，嚴(yán)重影響患者原發(fā)性疾病康復(fù)[1]。倘若患者未能在第一時(shí)間接受合理治療和護(hù)理，還會(huì)引起在肺動(dòng)脈栓塞，威脅生命安全。有文獻(xiàn)證實(shí)[2]，對(duì)于術(shù)后DVT者，開展臨床康復(fù)護(hù)理，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，該研究擇取2016年1月—2017年1月該院收治的50例重型顱腦損傷后下肢DVT者為研究對(duì)象，并對(duì)其開展臨床康復(fù)護(hù)理，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月—2017年1月該院收治的50例重型顱腦損傷術(shù)后下肢DVT者為研究對(duì)象，經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于下肢靜脈血栓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男31例，女19例。年齡區(qū)間為28.51～77.52歲，平均年齡為（51.26±2.14）歲。患者均經(jīng)多普勒彩色超聲檢查設(shè)備確診，具體臨床表現(xiàn)為：皮溫上升、下肢腫脹、皮膚淤血、凹陷性水腫?；颊咧髟V患腿輕度疼痛，壓痛。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 每天對(duì)病患皮膚溫度、顏色以及動(dòng)脈搏動(dòng)和腫脹情況進(jìn)行全面觀察，在此同時(shí)測量患腿以及健腿周徑，加以比較。每天記錄數(shù)值變化。

①急性期護(hù)理。DVT形成初期，如處理不當(dāng)可能引起肺栓塞，威脅生命安全。因此，患者需絕對(duì)臥床，并將患肢上抬，不可用力。在此同時(shí)對(duì)患者實(shí)施抗凝、介入性治療等手段。注意做好保暖。

②急性后期護(hù)理。該時(shí)間段血栓基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，相較于急性期，血栓脫落發(fā)生率有所降低。此時(shí)患者可適當(dāng)活動(dòng)下肢/下床，但在下床活動(dòng)前做好循環(huán)驅(qū)動(dòng)，避免久站久坐。

③藥物護(hù)理?？鼓约叭芩ㄖ苿镈VT者主要用藥。使用前醫(yī)護(hù)人員要觀察其是否存在出血性疾病，并做好肝腎功能以及凝血酶原檢測。如若發(fā)生異常，應(yīng)盡早通知醫(yī)生。溶栓后病患不宜太早下床，保持患肢溫度，避免血栓脫落。

④穿刺位置選擇。健側(cè)肢體輸液，當(dāng)患者接受溶栓治療時(shí)，通常在足背靜脈滴入。在大腿中上1/3處應(yīng)用彈力繃帶，阻斷淺靜脈。藥物經(jīng)交通支進(jìn)入深靜脈，可取得顯著治療效果。應(yīng)用彈性繃帶不會(huì)增加患者苦楚，同時(shí)會(huì)減少護(hù)理難度[4]。

⑤心理干預(yù)。術(shù)后病患內(nèi)心存在較多不良心理，加上制動(dòng)和患肢疼痛，進(jìn)而表現(xiàn)出厭世、焦慮以及抑郁等情緒。進(jìn)而無法配合治療。對(duì)于此，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)了解病患心理特征，評(píng)估內(nèi)心中所存在的問題，針對(duì)性的為其開展心理護(hù)理。增加與病患交流次數(shù)，耐心為其講解疾病發(fā)生和轉(zhuǎn)歸，告訴患者護(hù)理中加強(qiáng)配合重要性。同時(shí)為患者列舉治療成功案例，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病之信心。

⑥健康宣教。急性期絕對(duì)臥床，多翻身，上抬患肢。急性期后應(yīng)避免久坐久站，下床活動(dòng)時(shí)候應(yīng)穿著彈力襪，以加速靜脈回流，緩解水腫。改變既往不良習(xí)慣，禁煙禁酒，多進(jìn)食易消化、高蛋白、高纖維、低糖、低脂低鹽食物。增加飲茶次數(shù)，以降低血小板抑制，保證每天飲用2500 mL以上純凈水。確保大便暢通，不宜穿著緊身衣，避免血液瘀滯。

患肢應(yīng)上抬至距離心臟水平20～30 cm，膝關(guān)節(jié)微屈15°。避免腘窩受壓。變換體位時(shí)，使用botath法完成。對(duì)患者開展翻身訓(xùn)練，2 h/次。朝向健側(cè)翻身，雙手交叉，拇指在健側(cè)手上，屈膝后雙手交叉上抬，側(cè)重患側(cè)，

重病情。肢體不宜大幅度活動(dòng)。禁止局部按摩，主要因?yàn)橄轮獶VT急性期內(nèi)1～2周，栓子活動(dòng)性最強(qiáng)，此時(shí)按摩極易引起肺栓塞。

患肢應(yīng)上抬至距離心臟水平20～30 cm，膝關(guān)節(jié)微屈15°。避免腘窩受壓。變換體位時(shí)，使用botath法完成。對(duì)患者開展翻身訓(xùn)練，2 h/次。朝向健側(cè)翻身，雙手交叉，拇指在健側(cè)手上，屈膝后雙手交叉上抬，側(cè)重患側(cè)，借助慣性向健側(cè)擺動(dòng)。后循環(huán)，對(duì)于無法自行完成翻身病患，護(hù)士每隔2 h為患者完成翻身1次。

②急性后期康復(fù)訓(xùn)練。急性后期栓子穩(wěn)定性增強(qiáng)，可依照實(shí)際情況為患者按摩肢體以及開展肢體功能練習(xí)。順序依照自心臟遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行，先輕后重，循序漸進(jìn)，從慢到快。2次/d，10 min/次[5]。

在此同時(shí)鼓勵(lì)病患使用健側(cè)肢體協(xié)助患肢完成被動(dòng)訓(xùn)練，例如橋式運(yùn)動(dòng)等。倘若運(yùn)動(dòng)后肢體腫脹，應(yīng)馬上暫停訓(xùn)練計(jì)劃。當(dāng)患者肌力水平在4級(jí)以上時(shí)，可適當(dāng)下床活動(dòng)，此時(shí)應(yīng)當(dāng)穿著彈力襪，以避免發(fā)生水腫。

③恢復(fù)期訓(xùn)練?；謴?fù)期內(nèi)，應(yīng)加強(qiáng)患肢功能訓(xùn)練，叮囑家屬定期按摩肢體，協(xié)助其完成肢體被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，經(jīng)常性更換體位，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

經(jīng)為期4～6個(gè)月的臨床護(hù)理后，病患既往臨床表現(xiàn)均有所緩解，在所有患者中1例病患因發(fā)生肺栓塞搶救無效死亡，總存活率為96.00%。

3 討論

在19世紀(jì)中葉，有相關(guān)學(xué)者就對(duì)靜脈血栓形成加以總結(jié)，其認(rèn)為引起DVT的原因主要有3個(gè)，即高凝狀態(tài)、靜脈壁受損和血流滯緩。而引起重度顱腦受損者術(shù)后發(fā)生DVT因素和以下有關(guān)。

①由于長時(shí)間使用脫水劑，血液粘稠度和血漿纖維蛋白增高。

②患者長時(shí)間臥床，肢體活動(dòng)量降低，血流變緩，靜脈受損，引起血管內(nèi)膜損傷，極易引發(fā)血栓。

③患者肌力下降，對(duì)于血管支撐性降低，血管受壓引起回流不暢。

相較于其他疾病患者而言，重型顱腦受損者術(shù)后更容易出現(xiàn)下肢DVT。對(duì)于這種情況，建議當(dāng)病患神經(jīng)體征系統(tǒng)相對(duì)穩(wěn)定24 h后，可以對(duì)其開展早期肢體康復(fù)，以避免DVT發(fā)生。

現(xiàn)如今，我國臨床護(hù)理理念已轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽楹诵摹?，但就?shí)際情況而言，對(duì)于絕大部分疾病的臨床護(hù)理，護(hù)士們依舊將重點(diǎn)放在觀察疾病變化以及一般護(hù)理上，未能重視康復(fù)護(hù)理。當(dāng)病患疾病好轉(zhuǎn)時(shí)，往往已經(jīng)錯(cuò)過最佳康復(fù)期，留下遺憾。

結(jié)合實(shí)際情況，該研究對(duì)50例病患開展了常規(guī)+康復(fù)護(hù)理，取得滿意效果，生存率達(dá)到了96.00%。早期康復(fù)在促進(jìn)患肢功能恢復(fù)和提升患者生活品質(zhì)上由于單一常規(guī)護(hù)理，將康復(fù)護(hù)理貫穿于病患護(hù)理階段，可提升生存率和生生活質(zhì)量，有益于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，值得進(jìn)一步推廣。

[1]高麗琴, 莊利梅, 曹玲玲,等. 圍手術(shù)期間歇性充氣加壓預(yù)防重度顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2015, 30(22):23-25.

[2]譚慧. 重型顱腦損傷后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成原因與預(yù)見性護(hù)理[J]. 血栓與止血學(xué), 2016, 22(4):450-452.

[3]雷曉麗. 間歇性充氣壓力泵預(yù)防重型顱腦損傷合并下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成效果觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016(2):250-250.

[4]孫晉華, 許東平. 間歇充氣加壓治療對(duì)重型顱腦損傷下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2015,25(18):69-72.

[5]賈春燕, 牛瑞芳, 王凱,等. 臨床護(hù)理路徑管理在重型顱腦損傷術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國臨床研究, 2016,29(11):1567-1569.