綜合康復訓練對痙攣型雙癱患兒雙下肢痙攣程度的影響

尤君

商丘市婦幼保健院兒童腦康科,河南商丘 476000

痙攣性雙癱是以精神損害為主的腦癱癥狀，以雙下肢肌張力增高為突出表現，通?；純涸?～3月表現為雙下肢肌張力低下，足底觸及床面時出現雙下肢強制性伸直，繼而進入痙攣期，出現下肢內旋、髖與膝關節屈曲[1]。典型癥狀為踩陣孿陽性、兩下肢腿反射亢進，上肢也多呈反射亢進痙攣性的癥狀。主要依靠手術進行治療，術后綜合康復訓練對患兒恢復十分重要。該研究選取2015年4月—2017年4月收治的30例患者為研究對象，旨在探討采用綜合康復訓練對痙攣型雙癱患兒雙下肢痙攣程度的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在商丘市婦幼保健院兒童腦康科收治的痙攣型雙癱患兒患者30例，該研究經該院倫理委員會批準。隨機將其分為觀察組與對照組，每組15例。觀察組中男8例，女7例；年齡10～30個月，平均年齡（19.34±3.24）個月。對照組中男7例，女8例；年齡11～31個月，平均年齡（20.28±2.97）個月。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組予“一對一”方式的家庭康復訓練，每天一次康復訓練，由家長自行督促完成，每周到醫院康復科康復指導1次。觀察組予綜合康復訓練，2次/d在醫院康復科接受專業康復師的指導訓練，內容如下。①關節訓練。首先是被動運動，被動訓練患兒膝關節、踝關節及髖關節，要循序漸進。采用定位伸展法進行俯臥、長坐、長跪等訓練，降低肌張力，緩解痙攣。②相關肌群訓練。主要表現在髂腰肌、內收肌群和小腿三頭肌骨等，緩解肌群的同時，增強拮抗肌群力量，幫助患兒進行主動、循序漸進的訓練。③運動功能訓練。對患兒行爬行、行走和上下樓梯等訓練，使其逐漸獨立完成。④理療。對比較薄弱、不能理想主動收縮的肌肉行低頻脈沖電流刺激肌群。

1.3 觀察指標

在治療前和治療后3個月對患兒進行評定：應用Ashworth痙攣評定量表評估患兒肌張力，評定標準是：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ分計為 1、2、3、4 分，其中I+計為1.5分；應用GMFM評分表患兒粗大運動功能，該量表分五個能區，共88項，0分為完全不能完成、1分為完成動作＜10%、2分為10%＜完成＜100.00%、3分為完成100.00%；應用ROM評分表對比兩組踝關節活動度，分數越高說明踝關節背屈肌力越提高[2]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，（P＜0.05）為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患兒Ashworth、GMFM和ROM評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月后觀察組患兒Ashworth評分顯著低于對照組，GMFM和ROM評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

腦癱是小兒致殘的常見原因，根據受累肢體分為單癱、雙癱、偏癱等類型，根據運動障礙可分為痙攣型、強直型、不隨意運動型、共濟失調型和肌張力低下型等+。隨著患兒年齡的增長，會出現關節、肌肉、骨骼、肌腱的改變，如果單一的運動訓練不能緩解其癥狀就要進行手術治療，手術治療是治療痙攣型雙癱患兒的主要方法。

該研究結果顯示，治療3個月后觀察組患兒Ashworth評分顯著低于對照組，說明綜合康復訓練可以有效緩解痙攣；GMFM和ROM評分顯著高于對照組，說明綜合康復訓練可以減輕患兒足下垂，提高足背屈肌力，改善患兒粗大運動功能。治療痙攣型雙癱患兒是以綜合康復訓練－手術治療－綜合康復訓練的模式，康復訓練和手術治療缺一不可。術后患兒經過系統的專業康復訓練，可以有效緩解患兒下肢痙攣，糾正畸形，為患兒以后行走康復訓練奠定基礎。有研究表明，術后長期堅持系統、有效的康復訓練可以糾正患兒異常姿勢、促進患兒身體康復[5]。在醫院進行綜合康復訓練較家庭康復訓練更適合患兒，為患兒專門設置無障礙訓練室，可以讓患兒放心大膽的進行爬行、蹲起及站立等訓練，由專業康復師全程觀察患兒情況，并根據存在的問題進行調整[6]。

綜上所述，綜合康復訓練可以有效緩解痙攣型雙癱患兒雙下肢痙攣程度，提高患兒預后，促進患兒身體康復。

[1]許德河，趙群峰，張喜紅，等.康復訓練結合藥物治療兒童腦癱的療效觀察[J].中國臨床藥理學與治療學,2014，19(6):683-686.

[2]劉三環，盧躍鵬.石蠟療法治療痙攣型腦癱患兒368例護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2017,20(5):131-132.

[3]申艷娥.針灸聯合康復訓練治療痙攣型小兒腦癱的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2016,32(4):19-21.

[4]葉長青，許晶莉，高晶，等.夜間膝踝足矯形器治療痙攣型雙癱患兒的療效觀察[J].中國康復,2016，31(4):301-302.

[5]]駱丹丹，史惟，楊紅，等.痙攣型雙癱[J].中國小兒急救醫學,2015,22(6):436-437.

[6]孫群英，李星慧，汪淼芹，等.功能性電刺激對痙攣型雙癱型腦癱患兒下肢運動功能的影響[J].現代生物醫學進展，2015,15(15):2894-2896.