針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展

劉世儒，劉紅燕，魏淑玲

劉世儒中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部，甘肅酒泉 735099

針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展

劉世儒，劉紅燕，魏淑玲

劉世儒中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部，甘肅酒泉 735099

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人群中的常見(jiàn)病，積極有效的治療對(duì)于改善患者的臨床癥狀體征具有重要意義。該病在治療過(guò)程中中醫(yī)針灸治療具有一定的治療效果，該文就針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)研究進(jìn)行分析。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；針灸治療；研究進(jìn)展

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中老年人群中發(fā)病率較高，隨著我國(guó)人口的老齡化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率有了一定的上升，在臨床上存在明顯的關(guān)節(jié)軟骨面退行性變以及繼發(fā)性骨質(zhì)增生。關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不靈活是該病的典型癥狀，患者如果不能及時(shí)得到有效治療，隨著病情的發(fā)展，患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重的可造成肢體殘廢[1]。西醫(yī)治療主要在于緩解患者的癥狀，隨著中醫(yī)學(xué)研究和發(fā)展，針灸在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面取得了重大發(fā)展，該文根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道就針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展分析如下。

1 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病因分析

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，主要病理表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生等，患者多見(jiàn)于老年人群，近年來(lái)在青年人群中也有一定的發(fā)病率。患者在臨床上典型癥狀表現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)疼痛等。

根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)中的“骨痹”“痹癥”“鶴膝風(fēng)”等范疇，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”的記載，此外，在《金匱要略》中有“中風(fēng)歷節(jié)病”的病理為“筋傷”“骨痿”的相關(guān)記載[2]。隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和研究，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因在于“肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)”，典型的病因有濕瘀內(nèi)積、瘀血阻絡(luò)、經(jīng)絡(luò)不通、氣機(jī)阻滯等。中醫(yī)在治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)的是對(duì)癥治療，進(jìn)而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，根據(jù)上述病理病因，對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在治療過(guò)程中應(yīng)采用活血止痛、溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、祛寒除濕、強(qiáng)壯筋骨等方法，其中補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨以及補(bǔ)益氣血能夠達(dá)到治本的目的，而通過(guò)祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、通經(jīng)止痛可達(dá)到治標(biāo)的目的，最終得到標(biāo)本兼治的目的。

2 針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)

針灸是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，通過(guò)捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法的運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)人體特定部位的有效刺激，通過(guò)穴位刺激達(dá)到治療疾病的目的。中醫(yī)治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)四診八綱，通過(guò)對(duì)患者疾病從表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)八個(gè)方面歸納、分析，然后進(jìn)行診斷，在明確患者病因的基礎(chǔ)上，同樣的最疾病所屬的經(jīng)脈、臟腑做出判斷，然后依靠辯證，確定出該病屬于表里、寒熱、虛實(shí)等相關(guān)類(lèi)型中的哪一種，進(jìn)而針對(duì)性的對(duì)相關(guān)穴位結(jié)合處方實(shí)施治療。針灸治療能夠有效的發(fā)揮通經(jīng)脈、調(diào)氣血作用，從而使得患者的陰陽(yáng)趨于平衡，調(diào)和臟腑功能，并最終促進(jìn)疾病的恢復(fù)。針灸治療的基礎(chǔ)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療提供了重要依據(jù)[3]。

3 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用針灸治療

在針灸治療方面，可采用的方法較多，相應(yīng)的在這方面的研究報(bào)道也較多，有學(xué)者對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在針灸治療中選取經(jīng)外奇穴、膝陽(yáng)關(guān)穴，在針刺后患者酸麻感覺(jué)到膝蓋位置時(shí)可停止，取得了較好的治療效果；有學(xué)者對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用了鶴頂穴、外膝眼、內(nèi)膝眼、委陽(yáng)穴以及陰谷穴進(jìn)行針灸，使用梅花針對(duì)患者進(jìn)行針刺治療，其中鶴頂穴、外膝眼、內(nèi)膝眼、3個(gè)穴位的針尾呈等邊三角形，而委陽(yáng)穴以及陰谷穴刺入位置呈60°角，總體治療效果較為滿意。有學(xué)者對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的陰陵泉、陰陵泉內(nèi)外膝眼實(shí)施針刺治療，總體治療效果令人滿意[4]。

有學(xué)者使用火針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中，選取的穴位有血海穴、梁丘穴、內(nèi)外膝眼穴等，觀察組采用火針，對(duì)照組采用毫針，結(jié)果顯示觀察組患者的膝關(guān)節(jié)慣性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性系數(shù)評(píng)分較小，而且治療效果更高。除了火針之外，艾灸在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中也發(fā)揮著重要作用，有學(xué)者對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在治療過(guò)程中，選取的穴位有內(nèi)膝眼、外膝眼、承山穴、梁丘穴、血海穴、委中穴、陽(yáng)陵泉等，對(duì)這些穴位進(jìn)行艾灸，結(jié)果顯示，治療后患者的疼痛評(píng)分明顯降低，同時(shí)治療總有效率高于常規(guī)西藥治療方法。溫針治療以及穴位敷貼同樣在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中發(fā)揮了重要作用。比如在穴位敷貼方面，有學(xué)者對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在治療過(guò)程中選取的穴位有足三里、陽(yáng)陵泉、梁丘穴、犢鼻穴、膝陽(yáng)關(guān)穴、血海穴等，然后采用自制的樂(lè)兒膏穴位敷貼每次從上述穴位中選擇1～3個(gè)進(jìn)行治療，48 h后更換敷貼，結(jié)果顯示，相對(duì)于常規(guī)治療方法，采用穴位敷貼治療方法可明顯提高治療效果。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療過(guò)程中，對(duì)腎俞穴、肝俞穴、膝關(guān)節(jié)周?chē)⑹茄ǖ炔捎米灾频墓谴虒幐噙M(jìn)行貼穴治療，取得了較好的治療效果。

4 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用穴位注射治療

穴位注射治療在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中也得到了重要應(yīng)用，所謂的穴位注射主要是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為參考，在穴位與經(jīng)絡(luò)治療基礎(chǔ)上依靠注射藥物本身的作用進(jìn)行綜合治療，在具體的治療過(guò)程中既存在著對(duì)患者穴位的刺激作用，同時(shí)也能夠通過(guò)注射藥物的藥理作用對(duì)患者進(jìn)行治療，依靠上述兩種作用的綜合，提高患者的治療效果[5]。穴位注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中除了有效的選擇穴位外，注射藥物的選擇也至關(guān)重要，常用的穴位注射藥物也較多，比如胎盤(pán)組織注射液、當(dāng)歸注射液、夏天無(wú)注射液、維生素三B注射液、鹿茸注射液、丹參注射液等。在具體治療過(guò)程中可根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，比如常用的當(dāng)歸注射液具有調(diào)經(jīng)止痛的功效，在多個(gè)骨性關(guān)節(jié)炎治療中均可發(fā)揮一定的作用，只是針對(duì)不同的骨性關(guān)節(jié)炎，在穴位選擇方面存在差異。有學(xué)者對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療過(guò)程中選取的穴位有陽(yáng)陵泉、陰陵泉、梁丘穴以及足三里穴，采用的注射液為當(dāng)歸注射液2 mL和骨寧注射液2 mL，在混合后對(duì)上述穴位進(jìn)行緩慢注射，在治療完成后總有效率達(dá)到了96.5%。

5 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用綜合針灸治療方法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在治療過(guò)程中可采用的方法較多，因而在實(shí)際治療過(guò)程中還可以根據(jù)患者個(gè)體差異，對(duì)患者進(jìn)行綜合治療方法。常用的方法有針灸聯(lián)合中藥內(nèi)服治療、針灸治療配合推拿治療、針灸治療配合運(yùn)動(dòng)療法、針灸治療配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療、針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血治療方法、溫針灸聯(lián)合電針治療等，也就是在治療過(guò)程中通過(guò)多種方法完成對(duì)疾病的治療，針灸綜合治療方法相對(duì)于單一的針灸治療方法能夠提高治療效果，當(dāng)然實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中對(duì)于操作者的研究較高。

6 小結(jié)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不僅嚴(yán)重影響到患者的身心健康，而且對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，現(xiàn)階段，中醫(yī)治療技術(shù)的研究和發(fā)展為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療提供了更多的方法，針灸作為一門(mén)傳統(tǒng)的中醫(yī)技術(shù)，經(jīng)過(guò)現(xiàn)代研究，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中得到了重要應(yīng)用，在具體治療中既可以單獨(dú)使用，也可以和其它治療方法聯(lián)合使用，總體治療效果較好、安全性高。

[1]楊帥,徐峰,秦麗娜.近5年針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)綜述[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,13(2):278-280.

[2]袁菱梅,李艷明,李希.經(jīng)筋刺法結(jié)合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎32例[J].針灸臨床雜志,2016,21(1):44-46.

[3]段錦繡,賈鴻雁.近5年來(lái)針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,9(4):116-118.

[4]江彬,侯小琦,唐占英.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2013,23(11):18-21.

[5]盧敏,譚旭儀,黃璐.針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的Meta分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,12(1):81-83.

R25.092

A

1004-6569（2017）07（a）-0170-02

劉世儒（1967-），男，甘肅民樂(lè)人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合。

魏淑玲（1971-），女，甘肅瓜州人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合，E-mail:：2655601205qq.com。

2017-04-01）