全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的護理干預

李穎

白城中醫院，吉林白城 137000

股骨頸骨折是老年人常見的骨外科疾病，傳統方法難以徹底治愈，容易遺留骨折不愈合、股骨頭缺血壞死等后遺癥，嚴重影響患者的生活質量。全髖關節置換術能有效恢復患者髖關節活動功能，但護士在圍術期應根據患者的需求，實施護理干預，通過調整生理和心理狀態，提高治療依從性，有效促進術后康復，縮短住院時間，保證手術治療效果。

1 基礎護理

1.1 心理護理干預

患者入院初期，護士應與患者進行積極的溝通交流，了解患者的基本信息，幫助患者逐漸熟悉醫療環境，了解治療過程。住院期間，患者因疾病困擾可產生焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，對疼痛較為敏感，護士應運用護理程序評估和了解患者的心理特點，關心老年患者[4]。與患者接觸時要始終保持微笑，多與患者及其家屬溝通，關心其身體狀況與心理感受，耐心傾聽心理煩惱與身體不適情況，給予相應心理疏導及支持干預，使其感受到醫護人員關懷，敞開自己的心扉，充分信任醫護人員，提高治療依從性，以積極健康的心態接受治療護理。

1.2 健康教育

護士應采用口頭宣教方式讓患者了解股骨頸骨折的病因及病程進展，了解飲食因素、運動因素、生活習慣因素等影響病情因素，提升患者認知病癥水平，加強自我管理[1]。住院期間，發放關于股骨頸骨折基本知識和自我管理方案的自制健康手冊，方便患者隨時查閱。指導患者養成良好的生活習慣，按時作息，按時服藥，制定科學合理的飲食餐譜。患者宜食用高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，注意補充維生素D，多食用蛋黃、肝臟等物質。建議患者多進行戶外運動，促進鈣的吸收和維生素D的合成。

2 臨床護理

2.1 疼痛護理

老年患者對疼痛較為敏感，為幫助患者緩解疼痛，可實施疼痛護理，具體措施：①緩解術后疼痛。仔細詢問患者疼痛的具體時間和程度，考慮是否需應用鎮痛藥物治療，指導患者以舒適的體位進行休息，臥床時雙腿自然放松，腰腹下墊上10 cm高軟枕，若患者早晨或夜間患部疼痛難忍，護士應幫助患者按摩患部疼痛點，進行肌力鍛煉，改善下肢血液循環[2]；②呼吸調節法。教導患者應用呼吸調節法，靜心養性。讓患者端坐于病床，全身放松，雙眼閉合，深吸一口氣，輪流以“嘻”“噓”“嘆”三字的口音將氣息吐出，達到養心、養肝、養脾的作用，幫助患者放松身心，消除雜念，有利于術后康復[3]。

2.2 并發癥護理

全髖關節置換術后，要加快術后康復，必須加強術后并發癥的護理，避免病情惡化。術后康復期間，護士應加強術后感染和下肢深靜脈血栓形成的預防性護理。

①術后感染。保持病房的干凈整潔，多開窗通風，保持空氣清新。監測切口愈合狀態，在術后30 min～2 d內，可酌情使用抗生素，進行抗感染治療，避免創口脂肪液化[4]。

②下肢深靜脈血栓形成。這是常見的血管阻塞性病癥，常發于術后長期臥床休養期間。護士應指導患者在術后進行適當的功能訓練，如股四頭肌等長收縮運動、踝關節背伸運動及拓屈運動，按摩膝關節，促進下肢血液循環[5]。

2.3 出院指導

患者髖關節功能基本恢復后即可出院，步入家庭護理階段。護士應該告知患者家庭護理期間的服藥、飲食管理、作息管理等自我管理事宜，以免術后二次損傷。在術后半年內，患者應該持續功能鍛煉，進行下肢肌力訓練和髖膝關節屈伸運動，在此期間禁止執行下蹲、蹺腿、盤腿坐等動作，盡量避免髖關節的內收、外旋以及深屈，以免關節脫位[6]。患者出院后，應定期到醫院拍攝X線片，有任何的疼痛或不適都應及時與醫生溝通，保證病灶區域骨骼結構恢復正常，關節運動功能恢復正常[7]。

3 康復訓練護理

康復訓練是全髖關節置換術后的基礎治療內容，護士應根據患者患部功能恢復情況，實施對癥康復訓練指導[8]。

3.1 早期康復訓練護理

一般為術后10 h～1周內。由護士進行肌肉按摩，被動訓練患者肢體，逐漸增加訓練次數、訓練時間和髖關節屈伸度。數日后，指導患者進行臀部收縮運動和股四頭肌收縮運動。

術后當天。不適合開展活動，幫助患者擺放正確

休息體位，應平抬平放搬動患者，在患肢下方放置軟枕，保持患肢中立位，于同一平面中放置患者膝部及髖部進行翻身，避免髖關節內旋等并發癥的發生，將“丁”字鞋穿在患者足部，實現良好固定；②術后1 d。被動活動踝關節和足趾，指導患者屈伸活動主動開展，20～30次/1組，2～3組/d。同時訓練雙上肢肌力，讓患者學會深呼吸，指導患者家屬開展下肢肌肉按摩；③術后2 d。直腿狀態下，不超過30°抬高患肢，抬高后停留5～10 s再放下，30～40次為1組，2～3組/d；④術后3～4 d。利用CPM訓練器給予患者被動CPM運動，起始為20°，每天增加5～10°，1～2 h/次，2次/d，共需訓練2周；⑤術后4～7 d。開展床邊站立訓練，由短時間站立開始，逐漸延長時間，達到20 min且患者并未感到不適時，行走訓練即可開展；⑥術后1周。屈髖屈膝訓練由患者主動進行，10 min/次，10次/d，角度、時間逐漸延長。

3.2 中期康復訓練護理

一般為術后第2周。持續進行早期功能訓練，初期坐在床沿行膝關節屈伸和伸直抬高訓練，2 d后仰臥于病床上，行雙手抱頭屈膝屈髖訓練，側臥進行外展和伸膝伸腿運動。期間患者可借助拐杖下床走動，逐步引導行坐立和站立運動[9]。

3.3 術后恢復期康復訓練護理

按摩受損部位，改善血液循環，加大膝關節和髖關節的活動力度，進行屈伸訓練，護士監督指導患者離床行走。

[1]葛鳳芹.優質護理服務對老年股骨頸骨折人工髖關節置換的護理效果[J].現代診斷與治療，2014，25（17）：4078-4079.

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[3]孫欣.老年性股骨頸骨折患者實施髖關節置換術的臨床護理分析[J].中國醫學創新，2014，11（13）：107-110.

[4]王月波.老年股骨頸骨折全髖關節置換術后早期康復護理研究[J].中國標準衛生管理，2014，5（18）：43-44.

[5]林婧.老年股骨頸骨折全髖關節置換術后早期康復護理研究[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（30）：251-252.

[6]張健冰，余潔明，王穎.舒適護理應用在股骨粗隆間骨折圍手術期護理中的效果評價[J].中國醫學創新，2016，13（7）：70-73.

[7]范雪梅，辛云.護理干預對降低高齡股骨骨折患者壓瘡發生率的影響[J].光明中醫，2016，31（2）：269-270.

[8]姚用花.老年股骨頸骨折患者人工髖關節置換術的護理[J].河南外科學雜志，2014，20（2）：142-143.

[9]顧俊芳.髖關節置換治療老年性股骨頸骨折臨床護理分析[J].現代醫藥衛生，2014，30（22）：3468-3469.