探討經皮空心螺釘與鋼板內固定應用在踝關節骨折治療中的臨床療效

王潤爭，王金環

1.酒泉市肅州區總寨中心衛生院，甘肅酒泉735005；2.酒泉市肅州區果園衛生院，甘肅酒泉735000

探討經皮空心螺釘與鋼板內固定應用在踝關節骨折治療中的臨床療效

王潤爭1，王金環2

1.酒泉市肅州區總寨中心衛生院，甘肅酒泉735005；2.酒泉市肅州區果園衛生院，甘肅酒泉735000

目的探討經皮空心螺釘與鋼板內固定在踝關節骨折治療中的應用，分析其臨床中的療效。方法選取該院2016年1月—2016年8月收治的137例非粉碎性踝關節骨折患者，隨機分為對照組68例實施傳統切開復位內固定療法，觀察組69例實施經皮空心螺與鋼板內固定療法，依據X線片對兩組患者愈合情況進行評估，同時對比兩組手術治療時機、術中出血量、愈合時間、踝關節功能評分等指標情況結果觀察組骨折愈合時間7～12周、AOFAS評分為、治療總有效率、手術時間及出血量均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論經皮空心螺釘于鋼板內固定在踝關節骨折治療中具有良好應用價值，療效顯著，可有效減少手術時間及術中出血量，有利于術后踝關節功能恢復，具有臨床應用價值。

經皮空心螺釘；鋼板內固定；踝關節骨折；臨床療效

踝關節骨折是臨床常見的關機內骨折癥狀之一，發生率較高，不僅對患者踝關節造成嚴重損壞，同時對患者日常工作與與生活帶來嚴重影響。近幾年隨著經濟發展迅捷，各種意外事故數量逐漸增加，踝關節骨折患者數量也逐漸呈上升趨勢，據相關調查顯示[1]，現目前臨床上，患關節骨折約占全身骨折的3.92%[2]。患關節普遍由間接暴力引起踝部扭傷后發生骨折、脫位等癥狀，其臨床多表現為踝部疼痛、腫脹、皮膚下出現瘀斑，呈青紫色，限制踝關節活動，以至不能行走。對于此類癥狀臨床治療主要以手術方式為主，切開復位內固定術曾是臨床中主要治療手段，隨著對于術式要求逐漸增高，此術式在治療患關骨折中逐漸呈現出一定的缺陷，因此該次研究旨意通過探討經皮空心螺釘于鋼板內固定在踝關節骨折治療中的應用，選取該院2016年1月—2016年8月收治的137例非粉碎性踝關節骨折患者為研究對象，分析其療效，為臨床提供參考資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年1月—2016年8月收治的137非粉碎性踝關節骨折患者，該次研究經院方倫理會批準，患者及家屬知情并同意；按術士不同隨機分為兩組，對照組68例，男57例，女11例，年齡22～60歲，平均年齡（34.7±6.4歲），依據Weber-AO骨折分類，A型11例，B型49例，C型8例；觀察組69例，男55例，女14例，年齡22～60歲，平均年齡（33.8±7.1歲），依據Weber-AO骨折分類，A型13例，B型47例，C型9例。兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組實施實施經皮空心螺釘于鋼板內固定療法，術前行連續硬膜外麻醉，在C臂X線機透視下，對受傷肢體行相反方向牽引復位，推壓骨塊，使其復位。骨塊難以復位者，給予骨折處作8 mm克氏針穿刺后，經X線透視下行撬拔復位，帶錯位骨塊抵達解剖復位處平整后使用克氏針給予復位處維持，然后選取長短合適的加壓空心螺釘內固定順克氏針擰入，同時依據骨塊大小面積、復位穩定性等選取螺釘固定，待確定骨折復位固定滿意后，縫合并包扎；對照組行傳統切開復位內固定療法，術前實施連續硬膜外麻醉或腰麻，沿內踝前外側作弧形切口4～5cm，避開內踝，根據護著高低作弧形切口，期間避免神經或血管損傷，待骨折處暴露后，牽引骨折塊，暴露關節腔，清理碎骨屑及瘀血，對骨折快較大者性螺釘固定，較小者性克氏針固定。兩組患者均行U形石膏托外固定，為期4～6周。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、愈合時間等指標，同時依據X線片對骨折痊愈進行評估，此外，依據美國足踝骨科協會（APFAS）對踝關節功能進行評分。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者術后骨折愈合時間、愈合率及踝關節功能比較

經治療后觀察記錄統計得出，觀察組骨折愈合時間為（2.7±1.2）月顯著低于對照組（3.9±1.7）月，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組骨折愈合率97.10%（67）高于對照組94.12%（64），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組AOFAS足踝評分總優秀率92.75%顯著高于對照組85.51%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術時間及術中出血量比較

經治療后記錄統計得出，觀察組手術時間（37.1± 15.1）min顯著低于對照組（44.1±18.1）min，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術中出血量（5.1±2.9）mL顯著低于對照組（39.2±16.2）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關節是人體中，重力向垂直方向作工裝平面負重轉化的基本關節之一，主要功能以負重為主。在臨床中踝關節骨折多為關節內部骨折，在治療中，對位完整性具有重要意義，未完整對位可能導致踝關節嚴重損傷，如踝關節僵硬等，嚴重者直接影響其正常行走及生活，因此治療中，恢復踝關節正常解剖關系是踝關節骨折患者主要治療目的。

據相關研究表明[4]，傳統切開復位內固定術在治療中，可對骨折周圍軟組織或骨膜血運造成一定程度的破壞，導致骨折愈合受到影響。同時從該研究中可以看出，此術式切口相比較大，傷口出現感染情況幾率增加，同時關節恢復中速度較慢。經皮空心螺釘鋼板內固定術在臨床中屬微創型手術，隨著微創技術的不斷進步，此術式在臨床中運用逐漸廣泛，具有切口較小、術后感染幾率降低、皮瓣壞死風險降低等[5]。這與該次研究結果一致，從結果處可以看出，經皮空心螺釘鋼板內固定術手術時間，術中出血量分別為（37.1±15.1）min、（5.1±2.9）mL均顯著優于傳統復位內固定術，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可說明，經皮空心螺釘鋼板內固定術對于治療踝關節骨折患者可有效減少手術時間與術中出血量，進而降低并發癥發生率與治療費用；從兩組患者術后踝關節愈合時間、愈合率及AOFAS足踝評分評分來看，經皮空心螺釘鋼板內固定術同樣顯著優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），由此可得出，經皮空心螺釘鋼板內固定術因其創傷小，術中出血量少，因此愈合時間及愈合率均較為優秀，有效提高患者臨床治愈效率，是踝關節骨折患者首選臨床治療手段。

綜上所述，經皮空心螺釘于鋼板內固定在踝關節骨折治療中具有良好應用價值，療效顯著，可有效減少手術時間及術中出血量，有利于術后踝關節功能恢復，具有臨床應用價值。

[1]趙宛民.微創治療內外踝骨折伴Ⅰ、Ⅱ型pilon骨折的臨床療效[D].合肥：安徽醫科大學,2016.

[2]張建偉.閉合復位經皮空心螺釘內固定術治療后踝骨骨折的療效探討[J].基層醫學論壇,2016,8(87):1044-1045.

[3]王榮建.經皮空心螺釘內固定治療內踝骨折患者的療效觀察[J].中外女性健康研究,2016,7(16):77.

[4]魏軍義.中醫綜合治療脛腓骨遠端嚴重粉碎性骨折37例療效觀察[J].中醫臨床研究,2016,25(33):93-95.

[5]洋怒飛.踝關節骨折的手術治療[J].中醫臨床研究,2017, 1(26):125-126.

R68

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1004-6569（2017）03（b）-0050-02

2016-12-24）