開封市醫養結合機構養老模式發展路徑探析

楊 瀾

(河南大學哲學與公共管理學院 河南 開封 475000)

開封市醫養結合機構養老模式發展路徑探析

楊 瀾

(河南大學哲學與公共管理學院 河南 開封 475000)

醫養結合養老模式是社會面臨老齡化挑戰的一項長期戰略選擇。養老機構中的醫養結合是指在傳統機構養老提供基本生活服務和經濟供養的基礎上，向選擇機構養老的老年人提供醫療服務，提高老年人生活質量和健康水平。本研究旨在了解開封市養老機構“醫養結合”發展現狀及面臨問題，并提出政策建議，探尋其發展路徑，構建開封市醫養結合養老機構優化模式。

醫養結合;養老機構;養老模式

一、引言

作為一個人口大國，我國的老齡化程度不斷加深，老年人口不斷增加。老年人群是社會的特殊群體，各種疾病特別是慢性病等威脅老年人的身心健康，由此導致眾多失能老人。老年人的養老、醫療和護理問題日益突出，現行的養老服務已經不能滿足老年人群的醫療需求，實現養老和醫療的結合勢在必行。2013年9月，國務院發布文件提出：積極推進醫療衛生與養老服務相結合，推動醫養結合發展①。同月，國務院又發布40號文件，提出加快發展健康養老服務②。兩個文件的發布，將“醫養結合”正式納入國家層面的指導和管理。兩個文件特別強調的是機構養老層面的醫養結合，因此探究醫養結合機構養老模式更切合于我國發展的實際需要，有著政府和市場的可操作性。

二、開封市醫養結合機構養老模式的探索實踐

(一)開封市機構養老發展現狀

開封，455萬常住人口，65歲以上老人有46萬人，人口老齡化程度達10.2%，其老齡化程度逐漸加深。家庭養老供養不足，政府財政投入有限，但其社會化養老的發展卻呈現“別樣風景”。截止2015年年底，開封市共有養老機構151家，并呈社會辦和公辦養老機構并行發展，社會辦養老機構占主體的局面。其中公辦72家，擁有床位5658張，但在實證調查中，筆者發現，開封市的公辦養老機構發展態勢并不樂觀，如大多數經濟欠發達地區一樣，由于政府財力的限制，政府民政部門對公辦養老機構的投入有限，且公辦養老機構體制機制不活、服務成本較高、經濟效益較低，公辦養老機構內的入住率并不高。開封市的社會辦養老機構呈現出數量多、規模小、入住率高等特點，并且呈現出不斷發展的趨勢。開封市的社會辦養老機構為解決開封市的養老問題發揮著重要的作用，極大的促進了開封市養老業的發展。

(二)開封市養老機構“醫養結合”發展實際狀況

本研究以開封市社會辦養老機構為研究對象，通過實地訪談與電話訪談的方式調查30家社會辦養老機構的“醫養結合”實踐。調查顯示該30家社會辦養老機構全部接受自理、半自理、全護理、特護老人，全部的養老機構可為老人提供基本的養老服務，但大多數養老機構都不具備醫養結合的性質，全市有醫保定點的養老院也只有兩家。隨著國家及地方政府對“醫養結合”政策的不斷推進，以及入住老人對服務要求的提高。開封市一小部分社會辦養老機構對“醫養”開始重視起來，開始進行“醫養結合”實踐，同時一些新開的大型養老機構開始著手建立真正的醫養結合的養老機構。

通過對這30家養老機構的“醫養結合”實踐情況的調查，可得出以下結論：其中18家養老機構并沒有實施“醫養結合”實踐，僅僅提供日常的養老服務，有個別養老機構會定期邀請醫院醫生為老人進行體檢、健康講座、為養老院老人購置常備藥等。有7家養老機構與周邊醫療機構，簽訂合作協議，在養老院與醫療結構之間建設綠色通道，整合醫療和養老服務。養老機構里的入住老人在需要醫療衛生服務時，可以在合作的醫療機構里享受到免掛號、優先就診和醫療費用的優惠或減免等服務。此外，醫療機構定期到養老機構開展上門診視、建立健康檔案等服務，定期對老人進行健康評估。有5家養老機構在機構內部建立醫療機構或配備有主治醫師與護士，能夠獨立為入住老人提供醫療、康復等服務。以上可看出，開封市養老機構“醫養結合”模式的發展處于起步階段，但發展速度較緩。

三、開封市醫養結合機構養老發展困境

開封市在養老服務事業中已取得一定的成就，但在機構養老進行醫養結合的實踐中還是面臨不少問題，其制約因素主要有以下幾個方面：

(一)經濟發展水平低，社會力量參與不足

開封市是一座典型的欠發達城市，經濟發展水平低，社會力量活躍程度不足。開封市社會辦養老機構多為小型民間資本注入興辦，投資主體多為個人，缺少社會組織或企業興辦的發展程度較高的養老機構，自身資本力量較弱、籌資渠道不暢再加之政府扶持力度有限導致養老院內部建立醫療機構或提供醫療服務的力量不足。

(二)機構管理部門之間協調困難

“醫養結合”同時涉及養老和醫療。在我國，醫療保健服務由衛生部門監管，養老機構的行政管理部門是民政部門。同時，機構的發展和管理工作需要稅務、衛生、勞動與社會保障部門的支持，涉及部門廣。養老機構實施“醫養結合”，沒有明確的部門組織監管，存在“兩管”或“兩不管”的狀態。此外，養老機構與醫院均屬于獨立的經濟主體，兩者之間的合作存在一定的利益沖突，也增加著上級管理部門協調的難度。

(三)養老人力資源短缺

開封市養老機構“醫養結合”實踐發展緩慢，人力資源的短缺是制約其發展的重要因素。調查發現開封市的養老院中的護工多呈現年齡大、學歷低、護理專業性差的特點。護工人員質量不高，缺乏醫學專業基礎知識，服務水平很難令人滿意。專業化、年輕化的護理團隊建設，是開封市許多養老院的難處所在。同時，管理人員素質水平的有限，開封市的大多數養老機構規模較小，院長充當著管理人員、照護人員等多個角色，大多數養老機構的管理體制尚未完善，因此養老機構“醫養結合”的實踐存在著較多困難。

四、開封市醫養結合機構養老發展路徑探析

(一)健全“醫養結合”相關制度

建立健全“醫養結合”相關制度，加強對養老機構“醫養”這方面的政策扶持。并協調各政府部門之間的關系，明確其具體職責。衛生部門積極支持和發展醫養融合服務，加強對養老機構的醫療服務指導。民政會同財政部門完善運營補貼等政策，鼓勵社會力量依托、依靠醫療機構興建養老機構，共同探索“醫養結合”的養老新模式。健全醫保制度，將醫保納入養老范疇。嘗試建立老年護理保險制度。

(二)推進養老資源與醫療資源的合作

鼓勵并在政策上支持養老機構和社區衛生服務中心合作。開封市養老機構多呈現嵌入在社區中的地理特點，應充分憑借該地理優勢，以現有社區衛生服務中心的醫療資源為依托，支持醫護專技人員參與養老服務需求評估。與周邊有醫保定點資質的醫院簽訂合作協議，開辟綠色就診通道。支持有條件的養老機構設置醫療機構。鼓勵醫院將閑置資源改造成康復醫療機構。

(三)加強養老護理人才建設

開封市的養老產業中面臨專業護理人員、養老服務隊伍缺乏年輕力量的難題。建議政府與養老機構做如下工作：政府對大專院校對口專業畢業生從事養老服務工作的給予政策補貼。鼓勵醫療機構的醫生定期進行對老年人的醫療服務。實施養老護理人員培養培訓計劃，除政府培訓外，積極開展養老機構院內培訓。

【注釋】

①《關于加快發展養老服務業的若干意見》(國發(2013)35號)

②《關于促進健康服務業發展的若干意見》(國發(2013)40號)

[1]陳可翼：《老齡化中國：問題與對策》，北京：中國協和醫科大學出版社，2002年。

[2]馮丹、馮澤勇：《對醫養結合型養老機構的思考》，《醫學社會學》，2015年第4期。

[3]竇偉杰、溫楠：《我國醫養結合養老模式相關政策梳理》，《衛生軟科學》，2017年第6期。

楊瀾，女，漢族，河南新鄉人，本科，河南大學哲學與公共管理學院社會保障專業，研究方向：社會保障。