民辦養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)管理存在問(wèn)題及對(duì)策分析

王斌斌

(青島市民政局 山東 青島 266071)

民辦養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)管理存在問(wèn)題及對(duì)策分析

王斌斌

(青島市民政局 山東 青島 266071)

針對(duì)青島市人口老齡化發(fā)展速度快、高齡化態(tài)勢(shì)突出及養(yǎng)老需求多元化的時(shí)代要求,如何提高民辦養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)管理水平變得變得尤為重要,積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合五種模式，提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì),創(chuàng)新適合中國(guó)特色養(yǎng)老盈利模式和發(fā)展模式勢(shì)在必行。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu);居家養(yǎng)老;運(yùn)營(yíng)模式

一、引言

莫道桑榆晚，為霞尚滿天。老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)是每個(gè)人的美好愿望，從事養(yǎng)老事業(yè)必須是心懷感恩，以子女之心敬老愛(ài)老。青島市是全國(guó)老齡化發(fā)展速度快、基數(shù)大、程度高、高齡化態(tài)勢(shì)突出的少數(shù)城市之一。青島市是全國(guó)老齡化發(fā)展速度快、高齡化、空巢基數(shù)大的城市之一。截止2016年底，全市空巢化率達(dá)到56%，80歲以上老年人口26萬(wàn)，占老年人口的15.4%；全市60歲以上戶籍人口168.5萬(wàn),老齡化率已經(jīng)達(dá)到21.3%。青島市對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索始于1999年。十幾年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成敗的關(guān)鍵，是對(duì)醫(yī)養(yǎng)的“醫(yī)”要有準(zhǔn)確的定位。青島的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，并不是簡(jiǎn)單地在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是把老年人所需要的健康服務(wù)引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因此打造面向社區(qū)，集醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、智慧養(yǎng)老、護(hù)理培訓(xùn)、日間照料、配餐送餐“五體一位”的多元化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)尤為重要。重點(diǎn)是幫助解決養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中醫(yī)療器械康復(fù)服務(wù)的便利化問(wèn)題和失能老年人的康復(fù)護(hù)理問(wèn)題，緩解子女后顧之憂。

截止2016年底，全市登記養(yǎng)老機(jī)構(gòu)232家，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)24家，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)208家，二—五星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)51家。居家養(yǎng)老服務(wù)組織81個(gè)，社區(qū)日間照料中心1322個(gè)(城市覆蓋率100%，農(nóng)村覆蓋率73%)，助老大食堂420個(gè)，養(yǎng)老互助點(diǎn)1726個(gè)，養(yǎng)老總床位6.2萬(wàn)張，千名老人床位數(shù)37張。

主要模式有：

(一)養(yǎng)中有醫(yī)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選取500張以上床位的通過(guò)引進(jìn)醫(yī)療人才的形式自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在推進(jìn)8處區(qū)市級(jí)社會(huì)福利服務(wù)中心新建過(guò)程中，設(shè)計(jì)之初就要求具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能，建成后推行公辦民營(yíng)，鼓勵(lì)各地民政部門引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理。如青島福彩養(yǎng)老院、青島福山老年公寓等分別在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)社區(qū)綜合門診部和二級(jí)康復(fù)醫(yī)院，城陽(yáng)區(qū)社會(huì)福利中心內(nèi)設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

(二)醫(yī)中有養(yǎng)

民政部門與衛(wèi)生部門緊密合作，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)將區(qū)級(jí)醫(yī)院和行業(yè)性醫(yī)院的部分富余資源轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老服務(wù)。如青島市交通醫(yī)院內(nèi)設(shè)置了交運(yùn)溫馨護(hù)理院，青島鹽業(yè)職工醫(yī)院建設(shè)了鹽業(yè)老年護(hù)養(yǎng)院，青島市第五人民醫(yī)院劃撥出118張床位登記了市南區(qū)老年愛(ài)心護(hù)理院。

(三)醫(yī)養(yǎng)一體

鼓勵(lì)引導(dǎo)投資人興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。如青島市市北區(qū)永新中醫(yī)院同時(shí)為市北區(qū)永新老年護(hù)理院，青島市李滄區(qū)圣德腦血管病醫(yī)院同時(shí)登記為圣德老年護(hù)理院，市北區(qū)濟(jì)慈腦血管病醫(yī)院同時(shí)為濟(jì)慈老年公寓。

(四)醫(yī)養(yǎng)合作

民政部門鼓勵(lì)對(duì)自身不具備設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與就近的一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議規(guī)定專門派相關(guān)醫(yī)護(hù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)養(yǎng)服務(wù)聯(lián)合體。

(五)居家醫(yī)養(yǎng)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)，將服務(wù)對(duì)象擴(kuò)大到周邊社區(qū)居民。對(duì)健康老人，建立老年活動(dòng)中心，開(kāi)展健康教育、健康診療、慢病防治及文體活動(dòng)等服務(wù)。對(duì)患病老人，開(kāi)展家庭護(hù)理、家庭病床、家庭出診、全科呼叫等延伸性醫(yī)療服務(wù)。

二、優(yōu)惠扶持力度較大

(一)青島市政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助和一次性建設(shè)補(bǔ)助。對(duì)收住本市戶籍老年人的機(jī)構(gòu)給予運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，收住自理老人和失能半失能老人(含失智老人)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)分別是每人每月220元及每人每月350元。新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予每張床位12000元、改建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予6000元的標(biāo)準(zhǔn)的一次性建設(shè)補(bǔ)助；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一次性建設(shè)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在上述基礎(chǔ)上相應(yīng)提高20%。

(二)按照星級(jí)管理評(píng)定對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并給予獎(jiǎng)補(bǔ)。管理期內(nèi)對(duì)三星、四星、五星等級(jí)機(jī)構(gòu)，分別給予10萬(wàn)元、15萬(wàn)元、20萬(wàn)元的一次性獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)貼。

(三)對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織給予運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助。每年給予最高15萬(wàn)元的補(bǔ)助。

(四)給予土地供應(yīng)和稅費(fèi)減免等優(yōu)惠。對(duì)符合規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目免征增值稅，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受與醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的用地優(yōu)惠政策，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為入住老年人購(gòu)買意外傷害保險(xiǎn)，政府給予80%的補(bǔ)助，有力減輕了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)成本負(fù)擔(dān)，并給予養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在用電、用氣、用水、土地供應(yīng)、建設(shè)、等方面的一系列優(yōu)惠政策。

(五)養(yǎng)老隊(duì)伍能力素質(zhì)不斷提升。每年通過(guò)加強(qiáng)從業(yè)人員技能培訓(xùn)、規(guī)范技能資格鑒定、提高工資待遇等手段，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展提供人才支撐。每年列支專項(xiàng)資金，免費(fèi)培訓(xùn)養(yǎng)老管理人員和護(hù)理人員1000多名。

為解決養(yǎng)老護(hù)理員招聘難問(wèn)題，大中專院校畢業(yè)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一線崗位上實(shí)際工作每滿5年，給予最高3萬(wàn)元的一次性入職年限補(bǔ)貼；對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員，按照初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)、技師不同等級(jí)，分別給予每人每月100元—160元的崗位津貼；從2017年開(kāi)始，每2年組織1次“青島敬老使者”評(píng)選活動(dòng)，每次20人，4年有效期間每人每月享受市政府津貼1000元。建立了護(hù)理員特殊崗位津貼制度和入職年限補(bǔ)貼制度，并在住房和落戶方面給予相應(yīng)的優(yōu)惠政策。

(六)公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社會(huì)力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)(含外資)、營(yíng)利性、非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均享受同等扶持政策。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)減少了醫(yī)療資源在部分老年人身上的過(guò)度浪費(fèi)，調(diào)動(dòng)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用閑置床位資源實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展的積極性，避免了醫(yī)療資源過(guò)度浪費(fèi)。

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理存在的問(wèn)題

(一)民辦、公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)激烈

公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照政府兜底、適度普惠、公開(kāi)公平、協(xié)調(diào)均衡的總體要求，在優(yōu)先滿足特殊群體老年人和政府保障人員入住的基礎(chǔ)上，再收住普通老年人。

目前存在嚴(yán)重的民辦機(jī)構(gòu)吃不飽公辦機(jī)構(gòu)排不上的尷尬局面，首先消費(fèi)者普遍認(rèn)為公辦機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量及配套設(shè)施好于民辦機(jī)構(gòu)的觀念短時(shí)間內(nèi)無(wú)法改變，其次民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)魚(yú)龍混雜，導(dǎo)致無(wú)法。全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平均入住率僅為48%，全市60%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于虧損狀態(tài)。服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、服務(wù)品質(zhì)與社會(huì)需求還有較大差距，養(yǎng)老服務(wù)品牌較少，導(dǎo)致民辦入住率極低而且定價(jià)相對(duì)較低，難以維持經(jīng)營(yíng)。

(二)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)不足

由于歷史欠賬過(guò)多，養(yǎng)老隊(duì)伍總量不足的問(wèn)題依然存在。目前全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人1.49萬(wàn)人，按配比要求養(yǎng)老護(hù)理員與生活自理老人比例為1:6、生活半自理老人的比例為1:4、生活不能自理的比例為1:3，全市護(hù)理員缺口為1100，年流失率達(dá)30%以上。

人員數(shù)量不足導(dǎo)致了三個(gè)矛盾：一是高素質(zhì)專業(yè)醫(yī)護(hù)人才不夠，康復(fù)師、心理師、中醫(yī)骨傷等專業(yè)人才招工難。二是年輕人數(shù)量不多，大多數(shù)“40、50”人員、進(jìn)城務(wù)工人員并伴有“老年人干不動(dòng)、中年人覺(jué)得累、年輕人不愿干”的局面，“招不來(lái)、用不上、留不住”已成為制約行業(yè)發(fā)展的瓶頸問(wèn)題。

(三)城鄉(xiāng)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)發(fā)展不均衡

從老年人口比率及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)量看，市內(nèi)三區(qū)老年人口占全市24.2%，擁有床位占比34.3%，郊區(qū)三區(qū)老年人口占全市22.7%，擁有床位占比25.5%，四市老年人口占全市53.1%，擁有床位占比40.2%。由于政府傾斜性政策欠缺，農(nóng)村老年人消費(fèi)能力低，出現(xiàn)了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)資源少，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不得不提前萎縮的尷尬局面。

(四)涉老案件逐年增長(zhǎng)，導(dǎo)致糾紛不斷

近十年青島涉老案件逐年增長(zhǎng)，2014年全市受理涉老案件3000余件，2015年僅市中院受理的二審涉老案件就逾千件，約占全部二審案件的50%。類型由單純的表面贍養(yǎng)、房產(chǎn)、遺產(chǎn)的等問(wèn)題轉(zhuǎn)移到深層次的家庭成員情感矛盾。入住養(yǎng)老院的老人涉及到家庭糾紛時(shí)往往會(huì)牽扯到養(yǎng)老院，例如子女互相推諉拒交護(hù)理費(fèi)、老人臨終子女撒手不管、出國(guó)或去外地臨終見(jiàn)不上老人事后理不清的官司不計(jì)其數(shù)，消耗養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員大量時(shí)間和精力而疏于內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理。

四、針對(duì)青島養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理存在問(wèn)題的建議及解決辦法

(一)合理定位，建立品牌理念

對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施等級(jí)管理并給予獎(jiǎng)補(bǔ)，實(shí)施星級(jí)管理，三星、四星、五星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在管理期內(nèi)給予獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)貼。樹(shù)立模范標(biāo)桿，多開(kāi)展學(xué)習(xí)借鑒交流活動(dòng)。

(二)建立老年人長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。

學(xué)習(xí)借鑒上海等地做法，建立老年人長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，保障老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求，減輕老年人養(yǎng)老費(fèi)用自付壓力。在完善長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新保險(xiǎn)產(chǎn)品。

(三)著力提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

狠抓ISO9001國(guó)際質(zhì)量管理體系認(rèn)證，開(kāi)展員工技能大比武、選樹(shù)敬老明星、職業(yè)道德教育培訓(xùn)和養(yǎng)老服務(wù)工作相結(jié)合，定期參加民政、人社部門組織的各種培訓(xùn)班，實(shí)行崗前崗中不間斷培訓(xùn)和交流培訓(xùn)，全面提升員工綜合素質(zhì)和崗位服務(wù)水平。

(四)開(kāi)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)。

整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、敬老院、幸福院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施，就近提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，真正做到資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。完善農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板。

(五)推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。

發(fā)揮大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化優(yōu)勢(shì)和輻射帶動(dòng)作用，探索建立“養(yǎng)老聯(lián)合體”，推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老融合發(fā)展，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)區(qū)域化品牌化發(fā)展。

(六)穩(wěn)定員工的流失率，提高有效流失，減少負(fù)面流失。

加強(qiáng)與員工溝通，用感情留住人。溝通是成功的橋梁，有效溝通是管理者與員工產(chǎn)生信任感和認(rèn)同感的唯一橋梁，管理者要充分信任員工，依靠廣大員工，積極鼓勵(lì)員工參與管理，讓他們從心理上和感情上得到滿足，提升服務(wù)質(zhì)量，滿足老人們需求，帶著愛(ài)心從事養(yǎng)老事業(yè)。努力為員工辦實(shí)事、解難事、辦好事，解決他們的后顧之憂，能夠?qū)Ｐ墓ぷ?/p>

五、結(jié)論

國(guó)務(wù)院《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃》提出，老齡化進(jìn)程與家庭小型化、空巢化相伴隨，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型期的矛盾相交織，社會(huì)養(yǎng)老保障和養(yǎng)老服務(wù)的需求將急劇增加；以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為支撐，預(yù)示著政府開(kāi)始從組織家庭贍養(yǎng)到組織社會(huì)養(yǎng)老的重大轉(zhuǎn)型。中國(guó)養(yǎng)老模式從居家養(yǎng)老項(xiàng)社會(huì)化養(yǎng)老的轉(zhuǎn)型必然促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)形成和發(fā)展。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也要針對(duì)不同層次人群需要制定發(fā)展規(guī)劃，按層次定價(jià)格供服務(wù)，既要幫助年輕人緩解基本養(yǎng)老難題又要提升養(yǎng)老服務(wù)水平，滿足高消費(fèi)群體的養(yǎng)老需求勢(shì)在必行。

[1]林紅 用法槌敲響涉老維權(quán)最強(qiáng)音 青島老齡2017(2)

[2]李雪 用標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量 中國(guó)民政2017(5)

王斌斌(1982.03-),女，漢族，山東青島人，學(xué)士學(xué)位，青島市民政局 ，研究方向：企業(yè)管理。