甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療口服降糖藥無效的2型糖尿病臨床療效分析

陳舒毅

[摘要] 目的 對(duì)甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療口服降糖藥無效的2型糖尿病的臨床療效進(jìn)行分析和探討。方法 采用回顧性調(diào)查，選擇該院內(nèi)分泌科就診的口服降糖藥無效的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，將其中采用預(yù)混胰島素皮下注射的方式治療的患者設(shè)為A組，采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈的方式治療的患者為B組，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 與治療前相比，治療后兩組患者的FPG、2 hPG和HbA1c等各項(xiàng)指標(biāo)均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B兩組相比，B組治療后具有明顯更低的HbA1c水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者的的FPG、2 hPG水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組達(dá)到了77.1%（27/35）的總有效率，B組達(dá)到了97.1%（34/35）的總有效率，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在2型糖尿病的臨床治療中甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈具有顯著療效，可以保持患者血糖的穩(wěn)定性，有效地控制胰島素用量，并且降低低血糖的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素；瑞格列奈；2 型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0027-02

作為一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，糖尿病的多發(fā)人群為中老年人群。該病在近年來呈現(xiàn)出了年輕化的發(fā)病趨勢(shì)。大約有95%的糖尿病患者都屬于2型糖尿病，如果糖尿病患者沒有進(jìn)行及時(shí)地治療，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腎、腦、心并發(fā)癥，并且使患者的身體健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。現(xiàn)階段，臨床上還沒有出現(xiàn)根治糖尿病的方法，主要的治療方式大多都是控制血糖，減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率。該院采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療口服降糖藥無效的2型糖尿病取得了較好的臨床效果，為了對(duì)甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效進(jìn)行進(jìn)一步地分析和研究，該文選擇該院內(nèi)分泌科從2015年1月—2016年1月的口服降糖藥無效的2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院從2015年1月—2016年1月的70例單純口服降糖藥無效的2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO1999年關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)2種或2種以上口服降糖藥治療6個(gè)月以上無效（包括二甲雙胍、長(zhǎng)效磺脲促泌劑、α-糖苷酶抑制劑），之后采用預(yù)混胰島素或甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈，并不再添加其他降糖藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴酮癥和急慢性感染；②心、肝、腎等器官器質(zhì)性疾病，肝腎功能不全，③胃腸道疾病伴消化不良；④治療過程中加用其他降糖藥物；⑤出現(xiàn)危及生命的低血糖反應(yīng)。共納入70例病人，其中35例采用預(yù)混胰島素皮下注的方式治療的患者設(shè)為A組，另外35例采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈的方式治療的患者為B組。A組患者中共計(jì)有15例女性，20例男性，年齡42～75歲，平均年齡（55.9±4.1）歲，病程1～16年，平均病程為（7.3±2.5）年；B組患者中共計(jì)有12例女性，23例男性，年齡44～78歲，平均年齡（57.2±5.5）歲，病程2～16年，平均病程為（8.1±1.9）年。在年齡、性別和病程等一般資料方面，兩組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在正式治療之前，兩組患者均停止服用任何降糖藥物，并且保持飲食和生活習(xí)慣不變。采用預(yù)混胰島素皮下注射治療的A組患者，具體治療方法如下：在早餐、晚餐前30 min采用預(yù)混胰島素對(duì)患者實(shí)施皮下注射，0.4 U/kg為初始劑量，隨后以患者的血糖變化為依據(jù)調(diào)整劑量[2]。采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療的B組患者，具體治療方法如下：在三餐之前的15 min讓患者口服瑞格列奈，0.5～1.0 mg為初始劑量，在患者睡前采用甘精胰島素對(duì)其實(shí)施皮下注射，0.2 mg/（kg·d）為初始劑量，隨后以患者的血糖變化為依據(jù)相應(yīng)的調(diào)整劑量。兩組患者均進(jìn)行為期2個(gè)月的連續(xù)治療，在治療過程中對(duì)患者的血糖變化進(jìn)行密切觀察[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療后對(duì)患者的血糖變化進(jìn)行24 h的檢測(cè)，在其血糖達(dá)標(biāo)之后，每隔3 d對(duì)患者進(jìn)行1次全天血糖監(jiān)測(cè)。FPG <7.0 mmol/L、2 hPG <10.0 mmol/L為血糖正常水平。低血糖判定標(biāo)準(zhǔn)為血糖<3.9 mmol/L。對(duì)兩組患者治療前后的FPG、2 hPG和HbA1c等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較和分析[4]。

1.4 療效評(píng)價(jià)

按照藥物監(jiān)督管理局指定的降糖藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為治療后的FBG。顯效：患者治療后的FBG具有超過30%的降幅或者<7.0 mmol/L；有效：患者治療后的FBG具有超過10%～29%的降幅或者<8.5 mmol/L；無效：患者治療后的FBG具有<10%的降幅或者未出現(xiàn)明顯的變化。總有效=顯效+有效[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]描述，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前相比，治療后兩組患者的FPG、2 hPG和HbA1c等各項(xiàng)指標(biāo)均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與A組相比，B組治療后具有明顯更低的HbA1c 水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者的的FPG、2 hPG水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組達(dá)到了77.1%（27/35）的總有效率，B組達(dá)到了97.1%（34/35）的總有效率，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

研究認(rèn)為，胰島素抵抗和β細(xì)胞分泌異常與糖尿病的發(fā)生具有密切關(guān)系，作為一種終身性疾病，糖尿病病情隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)變得越來越嚴(yán)重，在這種情況下單純的服用降糖藥無法取得較好的血糖控制效果[6]。現(xiàn)階段在臨床上常見的一種治療方案就是采用胰島素強(qiáng)化治療的方式針對(duì)血糖控制水平較差的患者進(jìn)行治療，其血糖控制效果比較好，然而會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，低血糖就是其中一種。作為一種低精胰島素的混懸液，預(yù)混胰島素具有較好的血糖控制效果，然而由于其中的低精胰島素具有比較明顯的高峰作用，因此很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖。作為一種長(zhǎng)效胰島素類似物，甘精胰島素能夠在人體中合成六聚體，并且會(huì)逐漸地分解成為單聚體黃色二聚體，最后被人體吸收，其除了可以增強(qiáng)胰島素水平，而且還能夠抑制肝糖原釋放，因此其血糖控制效果良好。瑞格列奈屬于一種能夠?qū)Σ蜁r(shí)血糖進(jìn)行調(diào)整的藥物，具有半衰期短、起效快和不會(huì)蓄積體內(nèi)的優(yōu)點(diǎn)，而且還能夠有效地保護(hù)胰島β細(xì)胞，避免細(xì)胞功能退化。相關(guān)研究顯示[7]，瑞格列奈和甘精胰島素聯(lián)合治療2型糖尿病可以有效地減少低血糖發(fā)病率，而且具有安全性高、用藥方便的優(yōu)勢(shì)。在該次研究中，與治療前相比，治療后兩組患者的FPG、2 hPG和HbA1c等各項(xiàng)指標(biāo)均顯著降低；與A組相比，B組治療后具有明顯更低的HbA1c 水平；A組達(dá)到了77.1%（27/35）的總有效率，B組達(dá)到了97.1%（34/35）的總有效率。這一結(jié)果表明，甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療口服降糖藥無效的2型糖尿病具有十分顯著的臨床療效。

綜上所述，在2型糖尿病的臨床治療中甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈具有顯著療效，可以保持患者血糖的穩(wěn)定性，有效地控制低胰島素用量，并且降低低血糖的發(fā)生，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盧天華.甘精胰島素聯(lián)合促胰島素分泌劑治療2型糖尿病療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（21）：33-35.

[2] 仰艷冰.瑞格列奈片聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（8）：16-17，19.

[3] 徐冠雄，徐小琳.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年患者糖尿病腎病的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（21）：147-149.

[4] 雷振.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（9）：107-108.

（收稿日期：2016-09-22）