糖尿病足患者行皮瓣修復術的治療和護理體會

鐘穎

[摘要] 目的 探討糖尿病足患者最佳的治療和護理方法。 方法 將該院2014年12月—2016年6月收治的52例糖尿病足患者，按著其治療意愿，分為對照組和觀察組，分別為21例和32例。對照組患者采取常規的保守治療和護理方法；觀察組患者行皮瓣修復術治療，并采取相應的護理方法。 結果 從患者的康復情況和患者對護理工作滿意度2方面對護理效果進行評價。在康復情況方面，對照組和觀察組患者的創面愈合率分別為61.90%和100.00%，2組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。在護理滿意度方面，對照組和觀察組患者的總滿意率分別為57.14%和93.55%，2組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結果 對糖尿病足患者行皮瓣修復術進行治療和護理，效果顯著。

[關鍵詞] 糖尿病足；皮瓣修復術；治療；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0175-02

糖尿病足是糖尿病最為常見和危害最大的并發癥之一[1]。患者發病后，若病情控制不理想，末期患者不得不進行截至治療，給患者的肉體帶來巨大影響，也嚴重增加了患者和家庭的經濟負擔[2-3]。近年來，隨著醫學技術的發展和進步，許多新的治療方法應用于臨床，其中皮瓣修復術是治療糖尿病足的一種非常有效的方法。糖尿病足患者經皮瓣修復術后，可以有效的修復患者的足部潰瘍面，同時也能夠最大限度的恢復踝關節功能，從而達到更好的治療效果。我科室近年來成功對數十例患者開展了皮瓣修復術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年12月—2016年6月期間，選擇在該院接受治療的52例糖尿病足患者作為該次護理研究的對象。所有患者符合1999年世界衛生組織制定的2型糖尿病診斷標準。排除標準包括：輕度和重度糖尿病足患者，即按著Wangner分級標準，為2級以下和3級以上的糖尿病足患者；心臟和肝臟等臟器嚴重功能衰竭或重度疾病；因其他原因所致的足部外傷等。根據患者的治療意愿，將患者分為對照組和觀察組，其中對照組患者21例，觀察組患者31例。對照組患者基本情況如下：男性患者11例，女性10例。患者年齡區間為36～67歲，平均年齡（43.65±11.52）歲。病程區間為3～19年，平均病程（11.58±4.55）年。患者創面面積為4 cm×3 cm～7 cm ×7 cm，平均為5.08 cm×6.23 cm。依據Wangner的分級標準，該組患者中2級糖尿病足患者12例，其余9例均為3級糖尿病足患者；觀察組患者基本情況如下：男性患者17例，女性14例。患者年齡區間為34～69歲，平均年齡（44.12±9.66）歲。病程區間為2～21年，平均病程（10.97±4.13）年。患者創面面積為3 cm×3 cm～7 cm×8 cm，平均為4.95 cm×5.83 cm。依據Wangner的分級標準，該組患者中2級糖尿病足患者16例，3級糖尿病足患者15例。以上2組患者在性別、年齡、病程和Wangner分級情況等多方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在外科治療方面，對照組和觀察組患者療法各異。對照組患者主要給予常規的保守治療。如在患者足部等潰瘍部位，使用浸有抗生素、胰島素、山莨菪堿和慶大霉素等藥物組成的混合液進行清洗和濕敷；觀察組患者給予皮瓣修復術進行治療。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組患者護理方法 對照組患者主要給予常規的護理，如按時測量患者的血糖和血壓等生命體征狀態；遵醫囑為患者的足部潰瘍面進行護理，如按時換藥和觀察創面的愈合程度等[4]。

1.3.2 觀察組患者護理方法 術前護理，術前護理工作主要包括心理護理和飲食護理2部分。在心理護理方面，雖然皮瓣修復術在技術層面已經日益成熟，具有較高的成功率和更為理想的康復效果，但患者對手術較為陌生，難免存在一定的緊張感。因此在患者進行手術前，首先向患者耐心講解皮瓣修復術的優勢和注意事項等，為手術環節的有序開展創造良好的基礎[5]；在飲食護理方面，糖尿病足的惡性發展，與患者日常的飲食不規范有著非常密切的關系。相應的在患者入院治療階段，需要幫助患者養成良好的飲食習慣，如限制含糖和高脂肪等食物的攝入，每日少食多餐，每餐定量等。術后護理，糖尿病足患者皮瓣修復術完成后，護士引導患者進入病房，在24 h內，給予患者一級護理。重點觀察患者的精神狀態和神志變化，發現異常，立即通知主治醫師；限制患者足部運動，必要時可使用石膏進行固定。使用頭枕等物品將患者患側下肢墊高，墊高角度以20°為宜[6]；遵醫囑為患者靜脈滴注或注射抗感染和控制血糖的藥物；在48 h內，護士每間隔30 min觀察患者的血運1次，并準確進行記錄。記錄的內容包括以下幾方面：①顏色。糖尿病足患者行皮瓣修復術后早期的顏色與健側膚色略有不同，即呈偏紅色，數日后可轉為正常顏色。②血管充盈時間。護士用玻璃棒按壓皮瓣，按壓力度要輕柔，記錄患者受壓部位的血管充盈所需的時間。③張力情況。患者術后3 d內會出現不同程度的水腫，此時皮瓣的張力略高于健側皮膚組織，記錄張力恢復所需的時間。④溫度。記錄患者皮瓣的溫度；2周后，若患者的康復情況較為理想，指導患者進行功能鍛煉。在患者鍛煉過程中，護士仔細觀察患者患側下肢的皮瓣血運和耐受能力[7-8]。

1.4 評價標準

從患者的康復情況和患者對護理工作滿意度2方面對護理效果進行評價。其中患者的康復情況在患者出院1個月后，采用家庭隨訪的方式進行調查。調查內容包括創面愈合情況和踝關節功能恢復情況2項；護理工作滿意度采用該科室自制的調查表，在患者出院時對患者進行調查。滿意度調查表整體分為非常滿意、滿意和不滿意3項，總滿意率為前2項之和。

1.5 統計方法

當數據整理完成后，采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析。其中表內計數資料采用[n（%）]表示，組內比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病足患者的康復情況調查結果

對照組和觀察組糖尿病足患者的康復情況如表1所示。從表可見，雖然對照組和觀察組患者踝關節功能良好率分別為85.71%和100.00%，2組比較，差異無統計學意義（P>0.05），但在創面愈合情況比較，對照組和觀察組患者的創面愈合率分別為61.90%和100.00%，2組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 糖尿病足患者的護理滿意度調查結果

對照組和觀察組糖尿病足患者的護理滿意度調查結果如表2所示。從表中可見，對照組和觀察組患者的總滿意率分別為57.14%和93.55%，2組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病足是一種慢性病，在慢性病面前，再優良的治療方法，可能僅能夠起到短期的治療作用。如以該次護理實踐為例，皮瓣修復術雖然效果較為理想，如與采取傳統治療和護理方法的對照組患者比較，患者創面愈合率得到顯著提高。但若患者術后若忽略糖尿病足的預防工作，很可能會加重病情的惡化。因此患者術后，需要從日常生活、飲食和治療多方面入手，延緩病情的發展。如在日常生活方面，患者每日需要用溫水足浴、選擇適當寬松的鞋子和檢查足部是否有破損等情況；在飲食方面，嚴格以糖尿病患者的飲食禁忌為指導，禁煙禁酒；在治療方面，每日遵醫囑規范用藥，并且定期復查和適當運動。

[參考文獻]

[1] 張禮玉.中醫藥治療糖尿病足研究概況[J].中醫藥臨床雜志，2016，28（7）：1023-1025.

[2] 張氏玉.糖尿病足臨床研究和防治對策[D].南京：南京中醫藥大學，2012：19.

[3] 陳思婷.糖尿病足的治療與護理研究進展[J].中國燒傷創瘍雜志，2016，28（4）：267-268.

[4] 谷涌泉.糖尿病足的治療[J].中國普外基礎與臨床雜志，2015， 22（8）：914-916.

[5] 張阿麗.糖尿病足顯微外科皮瓣修復圍手術期護理體會[J].中華損傷與修復雜志，2012，7（2）：77-78.

[6] 王罡.帶腓淺神經外踝上皮瓣修復糖尿病足創面的臨床體會[J].中國實用醫藥，2013，8（26）：81-82.

[7] 杜東.糖尿病足的顯微外科治療[J].中華顯微外科雜志，2006， 29（6）：429-431.

[8] 付立策.帶腓淺神經踝上皮瓣修復糖尿病足創面22例分析[J].中國實用醫藥，2013，8（7）：69.

（收稿日期：2016-09-09）