曲美他嗪對改善糖尿病合并冠心病患者心功能不全的療效觀察

劉江波

[摘要] 目的 探討曲美他嗪對改善糖尿病合并冠心病患者心功能不全的臨床療效。方法 選取2015年1月—2016年7月該院收治的86例糖尿病合并冠心病心功能不全患者，隨機將其分為對照組和觀察組，每組43例，對照組給予常規治療，觀察組在常規治療的基礎上應用曲美他嗪，治療12周為1個評價周期，通過超聲心動圖指標和6 min步行距離對兩組治療效果進行評價。 結果 兩組患者治療前左室射血分數（ LVEF） 、左室舒張末期容積（ EDV） 、左室收縮末期容積（ ESV）、左室收縮末內徑（LVESD），左室舒張末內徑（LVEDD）等超聲心動圖指標和6 min步行距離比較差異無統計學意義（P>0.05）；經相應治療12周后，兩組患者超聲心動圖指標和6 min步行距離均有明顯改善，應用曲美他嗪的觀察組患者改善程度優于常規治療的對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 曲美他嗪可有效增加糖尿病合并冠心病患者心肌收縮力，提高心臟射血量，改善心功能不全癥狀，臨床療效顯著，是安全有效的輔助用藥。

[關鍵詞] 曲美他嗪；糖尿病；冠心病；心功能不全；臨床療效

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0033-02

糖尿病患者不僅機體血糖代謝異常，而且還多存在高血壓、高血脂等，長期高血糖狀態使血管內脂質沉積、血小板聚集和鈣化，最終導致動脈硬化和微血管病變，引發冠心病的發生，因此，可以說糖尿病是冠心病的主要危險因素之一。冠心病患者的心功能不全，可使胰腺等臟器灌注不足，從而影響胰腺等臟器的正常功能，胰腺功能受損，將影響胰島素的合成和分泌，進而誘發或加重糖尿病的發生，因此，也可以說冠心病是糖尿病的危險因素之一[1]。糖尿病和冠心病互為危險因素，其相互作用，不僅縮短患者病情惡化時間，而且還增加心血管意外事件發生率，這也正是糖尿病合并冠心病患者致死、致殘率居高不下的重要因素之一。有數據顯示，糖尿病合并冠心病患者發生心血管意外事件的風險是單純糖尿病或冠心病的2～3倍[2]。積極治療原發病的同時，有效改善心功能不全癥狀，提高心肌收縮力和射血量，治療糖尿病合并冠心病患者的重要目標。該院將曲美他嗪聯合常規治療，用于試圖改善糖尿病合并冠心病患者心功能，取得良好臨床療效，為臨床提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年7月該院收治的86例糖尿病合并冠心病心功能不全患者作為研究對象，所選患者均符合高血壓及糖尿病診斷標準，并且全部存在不同程度的心功能不全（中華醫學會的血管病學分會提出的左室舒張功能不全診斷標準）。排除合并有嚴重的肝、腎功能不全，嚴重感染、急性腦梗死及自身免疫性疾病者。隨機將其分為對照組和觀察組，其中對照組43例，男25例，女18例，年齡35～81歲，平均年齡（56.9±2.8）歲；冠心病病程2～10年，平均病程（6.7±1.1）年；糖尿病病程1～14年，平均病程（7.3±2.3）年；心功能分期：Ⅱ級19例，Ⅲ級 15 例，Ⅳ級9例。觀察組43例，男22例，女21例，年齡32～79歲，平均年齡（57.4±2.3）歲；冠心病病程2～11年，平均病程（7.8±1.7）年；糖尿病病程2～16年，平均病程（8.7±1.9）年；心功能分期：Ⅱ級17例，Ⅲ級 16例，Ⅳ級10例。兩組患者的年齡、性別、心功能分級、糖尿病病程、冠心病病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

糖尿病合并冠心病患者治療方案首先應先控制好血糖水平，然后再給予抗血栓、降脂、調節血壓、利尿、增加心肌收縮力的藥物。對照組給予格列吡嗪 5 mg 口服，3次/d；辛伐他汀5～40 mg/d，睡前頓服；硝酸異山梨酯5～20 mg口服，3次/d；氯沙坦50 mg/d，睡前服用；雙嘧達莫50 mg口服，3次/d。觀察組患者在對照組的常規治療的基礎上應用曲美他嗪（萬爽力，國藥準字H2005 5465）20 mg口服，3次/d。

1.3 觀察指標

依據美國紐約心臟病學會（NYHA）1928年提出心功能評價標準對兩組患者治療前后心功能進行評價。借助心臟彩超對兩組患者治療前后左室射血分數（ LVEF）、左室舒張末期容積（EDV）、左室收縮末期容積（ ESV）、左室收縮末內徑（LVESD），左室舒張末內徑（LVEDD）等超聲心動圖指標進行測定；并測定6 min步行距離。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后超聲心動圖指標變化

治療前兩組患者的左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期容積（EDV）、左室收縮末期容積（ESV）、左室收縮末內徑（LVESD），左室舒張末內徑（LVEDD）等超聲心動圖指標比較差異無統計學意義（P>0.05），經相應治療12周后，兩組患者超聲心動圖指標均有所改善，組內治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05），且應用曲美他嗪的觀察組心動圖指標改善優于對照組，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后6 min步行距離變化

治療前對照組患者6 min步行距離為（128±74.5）m，觀察組患者為（122±69.8）m，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。經相應治療12周后，對照組患者6 min步行距離提升至（225±43.2）m，觀察組患者6 min步行距離提升至（336±81.4）m，觀察組患者心功能改善幅度較對照組大，組內組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活習慣的改變和飲食結構的調整，糖尿病已成為常見的內分泌系統疾病，其發病率逐年提高，且有逐漸年輕化的趨勢；冠心病是我國發病率較高的心血管疾病，其心功能損傷和血管病變是致殘、致死的主要原因，對我國人民健康造成嚴重威脅。糖尿病和冠心病互為高危因素，可相互促進發病，對疾病治療和預后造成嚴重影響。一旦二者同時發病，患者的心功能將嚴重受損，加重心功能不全癥狀，造成發生心血管意外事件發生率突增，且對預后影響較大。因此，治療糖尿病合并冠心病不僅應注意控制患者血壓、血脂，而且還對抗血小板、控制血糖水平應加以重視。持續高血糖狀態可使患者動脈血管彈性降低，血小板聚集、脂質沉淀、微血栓形成，促使動脈粥樣硬化的發生，導致左心室舒張功能不全[3]。另外，糖尿病患者血糖代謝紊亂，胰島素抵抗，機體能量消耗嚴重，促使心臟排血量降低，加重心功能不全癥狀。

該研究中，對照組應用雙胍類藥物，α-糖苷酶抑制藥、噻唑烷二酮類胰島素增敏藥、磺脲類藥物等對糖尿病合并冠心病心功能不全患者進行治療，可有效控制患者血糖水平，增強心肌收縮力，增加心臟射血量，從而使患者心功能得到有效改善。借助心臟超聲監測心動圖指標，對左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期容積（EDV）、左室收縮末期容積（ESV）、左室收縮末內徑（LVESD），左室舒張末內徑（LVEDD）等均有明顯改善，治療前后組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。而應用曲美他嗪的觀察組，超聲心動圖指標改善優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），并且觀察組患者6 min步行距離明顯遠于對照組，充分說明的曲美他嗪的良好療效。曲美他嗪是一種長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，不僅能夠選擇性地抑制線粒體酶-長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶，而且使心肌代謝轉向氧化代謝，優化心肌能量產生，保持心肌細胞電活動的穩定性，促進心肌細胞功能的恢復[4]，增加心臟搏出量；同時曲美他嗪還能降低心肌耗氧量，平衡心肌氧的供應，有效降低心絞痛發生頻率，對心臟有一定發保護作用。

綜上所述，在糖尿病合并冠心病心功能不全患者中應用曲美他嗪，可有效增強心肌收縮力，增加心肌排血量，改善心臟功能，臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 田春霞.曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病的臨床療效[J].心血管病防治知識，2015（7）：61-62.

[2] 栗明星.曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病的效果觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，15（8）：1020-1022.

[3] 齊向東. 曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全臨床觀察[J].中國實用醫藥，2014，9（36）：115-116.

[4] 李莉娟. 冠心病合并糖尿病應用曲美他嗪治療的可行性研究[J].糖尿病新世界，2016，12（6）：18-19.

（收稿日期：2016-09-21）