中西醫結合治療糖尿病腎病療效觀察

洪德群

[摘要] 目的 探討中西醫結合治療糖尿病腎病臨床療效，為中西醫結合治療糖尿病腎病臨床應用提供理論依據。方法選取2014年2月—2016年3月在醫院接受治療的200例糖尿病腎病患者作為此次研究對象，并將其隨機分為觀察組與對照組，每組患者100例，對照組患者給予常規西醫西藥進行治療，觀察組患者在對照組的基礎上聯合中醫藥進行治療，觀察兩組患者的臨床癥狀和各項指標變化情況，分析比較兩組患者治療前后生化指標情況、臨床療效情況。結果 治療前，兩組患者生化指標情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者空腹血糖、血清膽固醇、甘油三酯、血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指標改善程度明顯要好于對照組患者，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率為90%，對照組患者總有效率為61%，觀察組患者總有效率明顯要高于對照組患者，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合治療糖尿病腎病臨床療效顯著，改善了臨床癥狀和生活質量，提高了治愈率，臨床上值得推廣應用。

[關鍵詞] 中西醫結合；糖尿病腎病；臨床療效

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0049-03

糖尿病腎病（diabetic nephronathies，DN）是一種常見的糖尿病并發癥，也是一種全身性的微血管并發癥，DN晚期會導致患者產生嚴重的腎功能衰竭，引發患者病死。臨床上，采用控制患者的血壓、血糖、血脂、糾正脂代謝異常、逆轉胰島素抵抗等進行治療，在一定程度上對DN患者起到了抑制和控制作用，對于DN產生和發展沒有很好的效果[1-2]。為探討中西醫結合治療糖尿病腎病臨床療效，特選取200例糖尿病腎病患者作為此次研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2016年3月在醫院接受治療的200例糖尿病腎病患者作為此次研究對象，并將其隨機分為觀察組與對照組，每組患者100例，其中，對照組患者男112例，女88例，年齡45～76歲，平均年齡（57.5±1.6）歲，病程7.1～21年，平均病程（9.8±2.6）年；合并疾病：高血壓28例、高血脂21例、視網膜病變14例、水腫10例、周圍神經病變22例、腎功能不全5例；觀察組患者男110例，女90例，年齡45～75歲，平均年齡（57.4±1.5）歲，病程7.1～20年，平均病程（9.6±2.5）年；合并疾病：高血壓27例、高血脂20例、視網膜病變15例、水腫11例、周圍神經病變23例、腎功能不全4例。觀察組和對照組患者在性別、年齡、病程、合并疾病等基本資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入中醫標準：根據《中醫內科學》[3]和《重要新藥臨床研究指導原則》[4]中的“消渴”病的診斷標準為標準。主證：飲食減少，四肢乏力，體瘦，精神不振；次證：肢體麻木，面色晦暗，便溏不爽。排除標準：①腎病、腎病綜合征等慢性腎功能衰竭疾病患者；②對藥物過敏患者；③急性腎功能衰竭患者；④腫瘤患者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥合并肝腦心器官患者；⑦精神疾病患者。

1.2 方法

給予兩組患者進行DN相關知識健康宣教，控制飲食，適當運動，降糖藥物等常規治療。對照組患者給予常規西醫西藥進行治療，二甲雙胍口服0.25 g，3次/d，吲達帕胺片口服治療，2.5 mg/次，1次/d，阿托伐鈣，20 mg/次，1次/d；觀察組患者在對照組的基礎上聯合中醫藥進行治療，給予七味白術散加減治療，組成為：天花粉15 g、葛根15 g、生地15 g、茯苓12 g、牛膝12 g、炒白術12 g、白茅根10 g、枸杞10 g、車前子8 g、黃連8 g、人參6 g、丹參5 g、甘草3 g。肺部有燥熱癥狀另外加用知母、地骨皮、黃芩進行清肺；氣短汗多癥狀加用山萸肉和五味子進行斂氣生津；食少腹脹癥狀加用雞內金和砂仁進行健脾助運。清水煎煮， 1劑/d，2次/劑，早晚各1次，1個月為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標

觀察分析比較兩組患者治療前后生化指標情況、臨床療效情況[5-6]。生化指標：空腹血糖、血清膽固醇、甘油三酯、血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮。臨床療效判斷標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》及全國第二屆消渴病學術會議制度的糖尿病腎病的療效標準進行判定。①顯效：臨床癥狀消失或明顯好轉，體征消失或明顯恢復，24 h尿蛋白定量下降超過2/3或血肌酐、尿素氮下降超過2/3，空腹血糖<7.9 mmol/L或下降1/2；②有效：臨床癥狀和體征有所好轉，24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐降低幅度為1/3～2/3，空腹血糖下降1/2；③無效：臨床癥狀、各項指標無變化或惡化。總有效率=顯效+有效。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對研究中采集到的相關數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生化指標情況

治療前，兩組患者生化指標情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者空腹血糖、血清膽固醇、甘油三酯、血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指標改善程度明顯要好于對照組患者，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效情況

觀察組患者治療總有效率為90%，對照組患者總有效率為61%，觀察組患者總有效率明顯要高于對照組患者，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

DN是一種典型的糖尿病并發癥，其病理機制為腎小球基底膜增厚現象和體內腎臟血流灌注病變。患者體內微血管基底膜明顯增厚，導致患者產生微血管瘤和微血管障礙癥狀，對患者的生活質量和生存質量有著一定程度的影響[7-8]。DN是患者體內胰島素的代謝功能出現功能障礙，胰島素分泌缺乏或靶細胞作用缺陷引發患者蛋白質、糖、脂肪代謝紊亂的一種綜合癥疾病[9]。針對DN的治療目前未有非常有效的療法，主要是采用飲食、運動、藥物等方法控制患者血糖，降低患者血壓、血脂等進行聯合治療，療效一般[10]。

糖尿病在中醫中屬于“尿濁”“消渴”“水腫”“溺毒”“虛勞”“關格”的范疇[11]。中醫認為糖尿病的病位在于腎，其病因機制[12]為：①體質虛弱，稟賦不足，和《靈樞·五變》中的“五臟皆柔弱者善病消癢”一致。②蘊熱傷津，飲食不節，和《醫門法律》中的“久之食欲，釀成內熱，津液干涸，求濟于水，然水入尚能消之也，愈消愈渴”一致。③郁熱傷陰，情志失調，和《靈樞·五變》中“怒則氣上，胸中蓄積，血氣逆流，寬轉而為熱，熱而消肌膚，故為消癢”描述的一致。④腎精虧虛，房室過度，和《圣濟總錄》中“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開閡不利，則為水腫”描述的一致。⑤耗傷陰精，溫燥。

DN采用七味白術散進行治療，七味白術散配方組成為：天花粉15 g、葛根15 g、生地15 g、茯苓12 g、牛膝12 g、炒白術12 g、白茅根10 g、枸杞10 g、車前子8 g、黃連8 g、人參6 g、丹參5 g、甘草3 g。DN的中醫治療多為清熱利濕、生津止渴、補益脾腎、益氣養陰、活血化瘀的治療手段，配方中的生地、人參、枸杞子具有益氣養陰的藥效，牛膝和丹參具有引血下行、活血化瘀的藥效，車前子、黃連、白茅根具有清熱利濕的藥效，白術和茯苓具有健脾利濕的藥效，天花粉和葛根具有生津止渴的藥效，甘草能很好的調和諸多藥材。

西醫學上對患者的治療多以強化降壓，強化控制血糖，強化控制血脂等常規治療為主，治療過程中在一定程度上改善了患者的腎小球濾過功能，有效延緩了患者的腎臟纖維化的速度，對于患者的腎臟起到了一定的保護作用，腎功能得到一定程度的保護，病情也在一定范圍內被延緩，但是沒有從根本上根除病根，病情極易反復，對患者的預后產生嚴重影響。中醫使用中藥進行治療，中藥藥效溫和，不良反應較小，臨床上，中醫見效較慢，溫和治療，西醫見效快，副作用較多，中西醫結合，起到了互補效果，療效顯著，并發生少。該研究表明，治療前，兩組患者生化指標情況比較差異無統計學意義，治療后，觀察組患者空腹血糖、血清膽固醇、甘油三酯、血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指標改善程度明顯要好于對照組患者，觀察組患者治療總有效率為90%明顯要高于對照組患者的61%，中西醫結合治療糖尿病腎病療效比西醫更佳，臨床癥狀改善程度更好。

綜上所述，中西醫結合治療糖尿病腎病臨床療效顯著，改善了臨床癥狀和生活質量，提高了治愈率，臨床上值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李永國，戴國軍.中西醫結合治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，24（16）：1776-1777.

[2] 吳建軍，黃江榮，潘豐滿，等.溫陽益氣陰活血方治療2型糖尿病腎病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（6）：637-639.

[3] 畢菲菲，陶雅輝，李艷彬，等.益氣養陰活血通絡方治療糖尿病腎病療效觀察[J].陜西中醫，2015，23（3）：304-305.

[4] 蘇文博，劉香春，李志悅，等.辨證論治配合西藥治療糖尿病腎病療效觀察[J].陜西中醫，2014，25（4）：453-455.

[5] 劉志丹，陳淑雯，程雯，等.中西醫結合治療氣陰兩虛型糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2016，24（8）：2013-2015.

[6] 章九紅，李文泉，耿建國，等.加味消渴治療糖尿病腎病臨床療效觀察[J].北京中醫藥，2015，28（1）：6-9.

[7] 葉小愛，鐘源樂，黃鑫.中醫補腎通絡行瘀法治療糖尿病腎病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（17）：1897-1899.

[8] 楊曉崗，郝姝，袁瑾.黃芪顆粒配合西藥治療糖尿病視網膜病變合并糖尿病腎病的療效觀察[J].陜西中醫，2015，26（11）：1477-1479.

[9] 張兆和，林祖輝，張征宇.健脾益腎降濁法治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中國全科醫學，2014，17（6）：703-705.

[10] 王維平，何萍，姜璐.來氟米特聯合纈沙坦及胰激肽原酶治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志，2014，15（3）：236-238.

[11] 李俊紅，李文英，楊淑蓮，等.清熱養陰活血組方配合胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].陜西中醫，2014， 19（10）：1296-1298.

[12] 何占虎，張利人.貝那普利聯合葉酸治療早期糖尿病腎病高同型半胱氨酸血癥的療效觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志，2013，14（7）：635-636.

（收稿日期：2016-09-16）