畬族人群糖代謝異常對早期動脈粥樣硬化的影響

林奉森　馮霖　喬玉芳　朱香清

[摘要] 目的 通過臂踝脈搏波速度（baPWV）評估畬族人群糖代謝異常者的早期動脈粥樣硬化（AS）情況及其影響因素。方法 4 192例研究對象分為5組：正常糖代謝組（NGT）、空腹血糖受損組（IFG）、糖耐量異常組（IGT）、IFG+IGT組和糖尿病組（DM），比較各組一般臨床資料：包括年齡、血壓、體重指數（BMI），以及空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG），血脂等生化指標，并以全自動動脈硬化檢測儀測量baPWV。結果 ①baPWV在DM及糖調節受損（IGR）各組均顯著高于正常血糖組，且DM組較各IGR組增加更為明顯，而在IGR各組之間差異無統計學意義。②糖代謝異常者中baPWV與年齡、SBP、DBP、FPG、2 hPG、TG、TC、LDL、HDL呈顯著正相關，與BMI無相關性。結論 畬族人群在糖尿病前期時早期AS已經開始。糖代謝異常導致的早期動脈病變是在血糖異常尤其是餐后血糖升高的基礎上由血壓、年齡、血脂等多種因素綜合作用所致。

[關鍵詞] 畬族人群；糖代謝異常；動脈粥樣硬化

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0096-02

動脈粥樣硬化是糖尿病常見的血管并發癥，目前已經證實糖尿病是心血管病的等危癥。多項研究表明，動脈粥樣硬化在糖尿病前期時即已出現，但早期動脈僅表現為血管內皮功能受損、彈性減退、僵硬度升高等血管壁功能的改變，往往無臨床癥狀，容易被忽略。近年來隨著脈波傳導速度（PWV）檢測在臨床中用于評估AS早期病變，目前已被公認為預測動脈硬化性心血管事件的獨立危險因素[1]。該研究采用臂踝PWV（baPWV）檢測，探討我市畬族人群糖代謝異常者對早期AS的影響，以期為該人群早期防治動脈粥樣硬化并發癥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

4 192例研究對象均選自寧德市畬族人口，年齡20～87歲，平均（48.5±12.5）歲；男1 783例，女2 409例，排除嚴重肝腎功能不全、繼發性血糖升高者。全部入選的個體被告知該研究為臨床健康檢查為主要特征的臨床研究，并且獲得口頭知情同意，進行OGTT試驗。根據WHO1999年關于糖尿病診斷標準，將研究對象分為以下5組：①正常糖代謝組：2 636例；②空腹血糖異常組，213例；③糖耐量異常組，817例；④IFG+IGT組，207例；⑤糖尿病組，309例。

1.2 方法

①所有研究對象均簡單詢問病史及體檢，測量身高、體重、血壓，并計算體重指數BMI=體重（kg）/身高2（cm2）。②行OGTT檢測FPG及2 hPG，同時抽取靜脈血檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白 （HDL）、低密度脂蛋白 （LDL）。③應用全自動動脈硬化檢測儀（VP-2000）測定左、右兩側baPWV，取兩者平均值進入數據分析。對所有研究對象的測量均由同一位專業醫師完成，而且該醫師未被告知研究對象的糖代謝狀態。

1.3 統計方法

采用SPSS l3.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較，采用單因素ANOVA檢驗；各組間兩兩比較時，方差具有齊性采用Dunnett檢驗，方差不齊采用Tamhane's T2檢驗。因素間相關分析用Pearson相關檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組基本資料和臨床代謝指標的比較

基本資料的比較：隨糖代謝異常的加重，即從NGT到DM，年齡、SBP、DBP呈逐漸上升的趨勢；各組間比較，上述指標在NGT組均低于糖代謝異常組，差異統計學意義（P<0.05），而IFG與IGT組之間、IFG+IGT組與DM組之間比較差異無統計學意義（P>0.05）。而BMI的分析顯示5組BMI均值都在23 kg/m2左右，差異無統計學意義（P>0.05）。血糖值的比較： FPG有異常的IFG、IFG+IGT、DM 3組均顯著高于NGT組，而在正常FPG水平的IGT組亦高于NGT組，差異有統計學意義（P<0.05）。而2 hPG從NGT到DM，逐漸增加。脂代謝指標的比較：TC及LDL在IFG與NGT之間差異無統計學意義，而在糖負荷異常的3組中則高于上述NGT及IFG組；TC僅在DM組高于其他4組；而各組HDL水平在IGT組略高于NGT組之外，余各組之間差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 不同糖代謝組baPWV的比較

與NGT組相比，IFG、IGT、IFG+IGT、DM等糖代謝異常4組的baPWV顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05），IFG、IGT、IFG+IGT 3組之間差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 糖代謝異常人群baPWV的相關分析

對1 546例糖代謝異常人群進行相關回歸分析，采用Pearson相關對baPWV與各項生化指標、一般資料進行分析，baPWV分別與年齡、SBP、DBP、FPG、2 hPG、TG、TC、LDL、HDL呈顯著正相關，差異無統計學意義（P﹥0.05），與BMI值無相關。

3 討論

流行病學及臨床研究已證實DM與IGR是動脈粥樣硬化性血管疾病發生的重要危險因素，導致心腦血管事件風險大大提高[2]。PWV是脈搏波在動脈系統的兩個既定點間的傳播速度，速度越快，代表血管僵硬程度越重。是現今反映早期動脈粥樣硬化的金指標，已成為糖代謝異常者心血管危險事件的獨立危險因素和當今研究的熱點[3]。目前國內關于少數民族糖代謝與PWV的相關研究極少報道，畬族作為福建省最大的一支少數民族，有特有的地域分布及生活習慣特點，其糖代謝異常的早期血管病變應得到充分關注。該文通過對畬族人群糖代謝不同狀態的baPWV進行分析，探討糖代謝異常狀態對早期AS的影響。

進一步分析畬族糖代謝異常人群中早期動脈僵硬程度的危險因素。發現空腹血糖和2 h血糖均與PWV成正相關，但2 h血糖相關性更強，且是PWV的獨立影響因素。這可能與餐后血糖增高形成大量的糖基化終末產物（AGEs），加重氧化應激狀態，導致血管內皮功能紊亂，對AS的發生發展進到進一步促進作用。我們沒有發現baPWV在IFG+IGT組顯示高于單純IGT組，說明IFG可能并非引起早期AS的危險因素，這與國外的研究結果一致[4]。

綜上所述，糖代謝異常的畬族人群baPWV較正常血糖組顯著增加，表明在發生糖尿病前期時，早期AS已經開始。2 h血糖、年齡、血壓、TG是早期動脈粥樣硬baPWV的獨立影響因素，提示糖代謝異常導致的早期動脈病變是在血糖異常尤其是餐后血糖升高的基礎上由多種因素綜合作用所致。因此，對DM和IGR進行baPWV檢測，有助于早期評估其對血管壁的損害程度，以采取積極有效的措施防止血管并發癥的進一步發生、發展，更好地指導臨床治療。

[參考文獻]

[1] Cruickshank K，Riste L，Anderson SG，et al. Aortic pulse-wave velocity and its relationship to mortality in diabetes and glucose intolerance： an integrated index of vascular function[J].Circulation，2002（106）：2085-2090.

[2] ZJ Yang，J Liu，JP Ge，et al. Prevalence of cardiovascular disease risk factor in the Chinese population： the 2007–2008 China National Diabetes and Metabolic Disorders Study[J]. Eur. Heart J，2011：7.

[3] Yamashina A， Tomiyama H， Arai T，et al. Brachial-ankle pulse wave velocity as a marker of atherosclerotic vascular damage and cardiovascular risk[J].Hypertens Res，2003， 26（8）：615-622.

[4] Michele MD，Panico S，Celentano E，et al. Association of impaired glucose homeostasis with preclinical carotid atherosclerosis in women： Impact of the new American Diabetes Association criteria[J]. Metabolism，2002（51）：52-56.

（收稿日期：2016-09-08）