外陰皮膚黏膜特征性改變預(yù)診糖尿病40例臨床觀察體會(huì)

金銳鋒

[摘要] 目的 總結(jié)外陰皮膚黏膜特征性改變對(duì)于糖尿病發(fā)生的預(yù)示價(jià)值，以在了解患者特征的基礎(chǔ)更好的實(shí)現(xiàn)糖尿病預(yù)防以及早期治療，最大程度上改善患者的生活質(zhì)量。方法 該次實(shí)驗(yàn)研究的患者均為該院在2013年1月—2014年5月期間收治治療的外陰癢痛異常、感覺(jué)異常且反復(fù)發(fā)生外陰陰道白色念珠菌感染的患者，總計(jì)40例，對(duì)這些患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析。對(duì)40例患者進(jìn)行詳細(xì)的臨床檢查，最終發(fā)現(xiàn)患者存在明顯性的外陰皮膚黏膜特征性改變，這些患者經(jīng)過(guò)至少兩種方法排除了糖尿病問(wèn)題。結(jié)果 該次實(shí)驗(yàn)研究的40例患者，在1～2年后最終均被確診為糖尿病。結(jié)論 外陰皮膚黏膜特征性改變也可以視為糖尿病性改變，有明顯區(qū)別于外陰疾病的皮膚黏膜改變，屬于典型的外陰皮膚黏膜改變。在對(duì)患者進(jìn)行婦科檢查時(shí)，要求醫(yī)師必須注重觀察患者的外陰皮膚黏膜情況，了解患者是否已經(jīng)提前發(fā)生了糖尿病性改變問(wèn)題，在明確是糖尿病發(fā)病前的預(yù)示標(biāo)準(zhǔn)后，對(duì)患者進(jìn)行提前的預(yù)防治療，控制糖尿病的發(fā)生幾率，或者最大程度上緩解糖尿病的發(fā)生，保證患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 外陰皮膚黏膜糖尿病性改變；糖尿病；預(yù)診；神經(jīng)損傷；臨床檢查

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0118-02

臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病的臨床發(fā)生幾率呈現(xiàn)明顯的逐年遞增趨勢(shì)，排除遺傳因素以外，糖尿病的發(fā)生與當(dāng)前人們飲食以及生活、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的不佳具有直接聯(lián)系[1]。患者一旦發(fā)生糖尿病，最為明顯的就是需要終生用藥治療，且藥物治療效果一般，患者在患病多年后，會(huì)發(fā)生尿毒癥問(wèn)題。另外，糖尿病患者很度的水果、蔬菜以及含糖量較高食物均不允許進(jìn)食。所以，患者一旦發(fā)生糖尿病將直接對(duì)其生活質(zhì)量以及工作、情緒等均會(huì)造成較為明顯的消極影響[2]。近年來(lái)，臨床研究工作中一直在嘗試尋找預(yù)示糖尿病的相關(guān)癥狀情況，希望在患者病情潛在期就進(jìn)行治療干預(yù)，以緩解或者控制疾病的發(fā)生，最大程度上改善患者的生活質(zhì)量。有研究指出，外陰皮膚黏膜特征性改變能夠預(yù)診糖尿病，這種改變有別于一般的外陰疾病特征[3]。基于以上內(nèi)容，該文就該院在2013年1月—2014年5月收治治療的外陰皮膚黏膜特征性改變異常患者作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，總結(jié)40例患者糖尿病發(fā)生情況，分析患者臨床體征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)研究的患者總計(jì)40例，均為該院在2013年1月—2014年5月期間收治治療的，患者就診原因是不同程度上的外陰癢痛、感覺(jué)異常、反復(fù)發(fā)生外陰陰道白色念珠菌感染[4]。對(duì)40例患者均進(jìn)行兩種或者兩種以上的方法來(lái)對(duì)患者進(jìn)行確診，但是均未確診為糖尿病。40例患者中，患者的年齡在42～72歲，年齡均值55.5歲；患者中小學(xué)文化15例，初中10例，高中及以上患者15例；患者中絕經(jīng)老年婦女32例，未絕經(jīng)患者8例。40例患者雖然經(jīng)兩種甚至以上方法均未確診為糖尿病，但是屬于疑似，加上患者具備隨訪條件，所以對(duì)40例實(shí)驗(yàn)研究患者均進(jìn)行隨訪調(diào)查。

1.2 檢查方法

門(mén)診檢查：患者就診時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行癥狀以及時(shí)間等相關(guān)情況的詢(xún)問(wèn)，患者反映主要是不同程度上的外陰瘙癢，感覺(jué)更像是蟻?zhàn)呦x(chóng)爬，瘙癢更為嚴(yán)重，但是疼痛情況相對(duì)較輕，已經(jīng)嚴(yán)重影響到日常生活質(zhì)量以及家庭幸福度。另外，在內(nèi)褲上的分泌物較多，且有別于一般看到的分泌物。內(nèi)診檢查： 在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，主要觀察患者的外陰情況，看患者是否發(fā)生了皮膚黏病變以及具體的病變范圍等，另外檢測(cè)患者的皮膚黏膜彈性、顏色、水腫等情況，檢查患者的皮膚表面是否有白色分泌物附著以及抓痕等等。外陰糖尿病性改變特點(diǎn)：在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的外陰未合并炎癥，但是外陰卻出現(xiàn)了輕度充血水腫，皮膚黏膜薄、浸漬、色暗等改變。另外，外陰的彈性差，反復(fù)瘙癢情況下出現(xiàn)了明顯的黏膜抓痕、皸裂等問(wèn)題，增加了合并外陰陰道白色念珠菌感染的幾率。患者一旦合并炎癥，那么其外陰皮膚黏膜對(duì)比于一般患者來(lái)說(shuō)具有明顯的破潰、糜爛等特點(diǎn)，很長(zhǎng)治療時(shí)間下都無(wú)法達(dá)到治愈的效果[5]。化驗(yàn)室檢查： 借助葡萄糖氧化酶法行不同時(shí)間段的血糖測(cè)量，空腹血糖測(cè)量（正常的參考值在4.0～6.0 mmol/L）、餐后 1 h血糖測(cè)量（正常參考值在4.0～7.8 mmol/L）、餐后2 h血糖（正常的參考值在4.0～7.9 mmol/L）。另外，對(duì)患者進(jìn)行尿糖檢測(cè)，采取葡萄糖氧化酶法定性檢測(cè)。陰道、外陰分泌物細(xì)菌涂片查到白色念珠菌，為了保證準(zhǔn)確性還可以加行細(xì)菌培養(yǎng)。

2 結(jié)果

40例參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，在隨訪半年后有2例患者確診為糖尿病，隨訪1年后有8例患者確診為糖尿病，1年半后有13例患者確診為糖尿病，2年后有17例患者確診為糖尿病。

3 討論

當(dāng)前，各類(lèi)疾病的發(fā)生率都有明顯的上升趨勢(shì)，這與當(dāng)前人們生活壓力的變大、生活節(jié)奏加快、飲食習(xí)慣不佳、交通事故等因素具有一定關(guān)聯(lián)。雖然臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)也在不斷實(shí)現(xiàn)突破，但是很多疾病的治療還存在明顯的限制性[6]。以糖尿病為例，糖尿病患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療，總體治療效果不佳，很多患者無(wú)法堅(jiān)持治療，長(zhǎng)時(shí)間患病后患者發(fā)生尿毒癥問(wèn)題，嚴(yán)重影響到患者本身以及家人的生活質(zhì)量。對(duì)糖尿病進(jìn)行分析，其是一組由遺傳因素、環(huán)境因素相互作用而引起的，由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，會(huì)帶來(lái)患者的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)代謝紊亂問(wèn)題，糖尿病患者共同的標(biāo)志就是高血糖問(wèn)題。糖尿病微血管病變是指糖尿病患者微動(dòng)脈、毛細(xì)血管、微靜脈的病變，而患者的病變特征是微血管基底膜增厚、微循環(huán)異常、組織局部缺血，長(zhǎng)期發(fā)展下去患者會(huì)出現(xiàn)明顯的神經(jīng)病變，而病變的范圍會(huì)隨患者患病時(shí)間的延長(zhǎng)以及病情的加重而出現(xiàn)范圍不斷擴(kuò)大的情況。另外從臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，2型糖尿病患者中的部分人員在出現(xiàn)糖尿病具體癥狀之前，就已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的微血管病變問(wèn)題[7]。就糖尿病或有糖尿病傾向的女性患者來(lái)說(shuō)，其外陰皮膚黏膜血管神經(jīng)損傷明顯，還會(huì)發(fā)生外陰輕度充血水腫問(wèn)題，皮膚黏膜薄、浸漬、色暗性改變，這些問(wèn)題也被稱(chēng)之為外陰糖尿病性改變，不但能夠發(fā)生在高血糖癥狀后，也能發(fā)生于高血糖癥狀前，所以成為了提示患者有糖尿病可能性的重要線索[8]。

結(jié)合該文研究?jī)?nèi)容來(lái)看，該次實(shí)驗(yàn)研究總計(jì)選擇了40例外陰皮膚黏膜特征性改變的患者，在患者最初檢查時(shí)，并未確診為糖尿病，但是成為疑似病例，另外40例患者均有隨訪條件，所以對(duì)這些患者均進(jìn)行了隨訪。最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，40例患者在經(jīng)過(guò)為期2年的調(diào)查隨訪，結(jié)果顯示患者均在不同階段確診為糖尿病。患者治療時(shí)，應(yīng)遵循中醫(yī)合并原則，來(lái)最大程度上對(duì)患者的陰道菌群平衡問(wèn)題進(jìn)行保護(hù)。陰道菌群作為防御陰道內(nèi)念珠菌繁殖、癥狀性外陰陰道念珠菌病的最重要因素，可以降低陰道黏膜上皮附近的生存、繁殖、出芽。從臨床治療中的情況進(jìn)行分析，部分西藥在治療念珠菌時(shí)會(huì)在一定程度上破壞陰道的菌群，出現(xiàn)了明顯的平衡失調(diào)問(wèn)題，而一旦發(fā)生平衡失調(diào)再次建立就很困難，而對(duì)于免疫力明顯降低的糖尿病患者來(lái)說(shuō)重建工作就變得更為困難。就中醫(yī)角度進(jìn)行分析，其重視的是陰陽(yáng)平衡，所以無(wú)論哪一個(gè)臟器的任何一個(gè)方面都需要維持陰陽(yáng)平衡。經(jīng)絡(luò)調(diào)整就是使氣血通暢，陰陽(yáng)平衡，糖尿病中醫(yī)辯證就是肝腎陰虛為其本，外感濕熱之邪為其標(biāo)，外陰皮膚黏血管神經(jīng)性損傷而引起的癥狀就是經(jīng)絡(luò)受阻氣血不暢。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要綜合使用針灸、穴位注射，在通暢經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血后達(dá)到陰陽(yáng)平衡的目的。

綜上所述，在婦產(chǎn)科中一般綜合患者自訴、外陰皮膚黏膜特征可以預(yù)診糖尿病。但很多老年婦女并未出現(xiàn)明顯的糖尿病“三高一低”的癥狀，在患者發(fā)生了明顯的外陰部反復(fù)發(fā)作的瘙癢、外陰陰道白色念珠菌感染后就診，就可以確診為糖尿病。都是部分患者的糖尿病性改變并不明顯，所以要叮囑患者定期復(fù)查、隨訪，做好糖尿病預(yù)防工作。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 米梅艷，周莉.聚焦超聲治療外陰白斑60例療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2009，31（11）：1362-1362.

[2] 高杰.外陰皮膚黏膜特征性改變預(yù)診糖尿病26例臨床觀察體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（11）：34.

[3] 靳志穎，鄭鳳平.中藥熏洗治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（3）：415.

[4] 曲路蕓，陳勇華，姜海洋等.高強(qiáng)聚焦超聲治療200例外陰白色病變的臨床療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2012，8（5）：639-641.

[5] 馬冬梅.應(yīng)用PCR等技術(shù)檢測(cè)皮膚鱗狀細(xì)胞癌組織中HPV的研究[D].濟(jì)南：山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，2006.

[6] 李曉艷，李?lèi)?ài)青，李學(xué)軍等.聚焦超聲治療外陰白色病變的臨床療效分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32（2）：202-203.

[7] 武志紅.OPN和MMP-9與外陰病變的相關(guān)性研究及陰癢洗劑治療外陰硬化性苔癬的研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2013.

[8] 孫海艷.中西醫(yī)結(jié)合治療外陰白色病變40例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34（5）：702-703.

（收稿日期：2016-09-09）