22例糖尿病腎病患者動、靜脈內瘺的保護及護理

李婷　張燕

[摘要] 目的 選取該院22例糖尿病腎病患者探究分析糖尿病腎病患者動、靜脈內瘺的保護及護理的作用與效果。方法 經(jīng)數(shù)字表法選取2013年2月—2014年8月期間該院就診糖尿病腎病患者22例，比較分析進行動、靜脈瘺保護和護理前后的靜脈瘺使用前后的使用效果。結果 護理保護后動靜脈內瘺使用良好率為95.46%高于護理前的81.82%，而護理后內瘺閉塞、腦出血死亡發(fā)生和內漏感染的發(fā)生率則低于護理前，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 糖尿病腎病患者動、靜脈內瘺的保護及護理的作用效果顯著，因此醫(yī)院應注意提高護理人員的責任意識和專業(yè)水平，進一步改善糖尿病腎疾病的控制和治療。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；動、靜脈內瘺；保護與護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0136-02

目前，隨著經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展和進步，人們的生活節(jié)奏越來越快，導致人們的飲食和生活習慣不斷改變，糖尿病發(fā)生率明顯升高。糖尿病患者由于長期處于高血糖狀態(tài)，會導致腎功能出現(xiàn)衰竭，而針對糖尿病腎病主要治療方案是維持性血液透析[1]。維持性血液透析是一種通過動靜脈內瘺（AVF）作為血管通路從而給患者進行維持性血液透析的方法。選取該院22例糖尿病腎病患者探究分析糖尿病腎病患者動、靜脈內瘺的保護及護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取22例該院2013年2月—2014年8月期間收治的糖尿病患者作為研究對象，比較分析進行動、靜脈瘺保護和護理前后的靜脈瘺使用前后的使用效果。所有患者均經(jīng)其個人同意自愿加入該次探究并簽訂《知情同意書》，其中男性患者13例，女性患者9例，年齡范圍28～67歲，平均年齡為（37.2±2.9）歲，動靜脈瘺使用時間1.5～8年，平均使用時間（4.2±1.6）年。所有患者的透析頻度為3 次/周，4 h/次，血流量 180～300 mL/min，透析液全部使用標準碳酸氫鹽進行透析，然后在患者結束透析后采用常規(guī)壓迫止血。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者體位選取為平臥位，血管內瘺朝上，然后選擇動靜脈穿刺點，動脈穿刺點的選擇應至少距離內瘺吻合口 2 cm，針尖的方向為向吻合口或者心尖的方向。而靜脈穿刺點的選擇應至少距離動脈穿刺點間隔 8 cm ，針尖方向為向心尖的方向。在進行穿刺之前，應使用 0.5%碘伏進行常規(guī)消毒，進針時應保持針尖斜面向上，盡可能保證穿刺一次性成功，完成穿刺后使用膠布加以固定，開始準備透析[2]。在使用內瘺的初始階段，應使用 17 G的穿刺針進行穿刺，并選擇比較低的血流量，血流量控制在180～200 mL/min 為最佳， 3 次后則可以改為常規(guī)的16 G穿刺針進行治療，并可以根據(jù)患者的耐受程度，適當?shù)氐奶岣哐髁康?30～300 mL/min[3]。

1.2.2 護理方法 糖尿病腎病患者探究分析糖尿病腎病患者動、靜脈內瘺的護理主要包括常規(guī)性護理和動、靜脈內瘺的護理。其中常規(guī)性的護理主要包括如下幾方面：①心理護理，患者在進行治療前難免會出現(xiàn)焦慮、恐懼甚至拒絕等負面情緒，因此護理人員需首先幫助患者樹立治療信心向患者詳盡說明手術的目的、效果，同時爭取患者配合治療；②術前對患者一側前臂靜脈進行保護，選擇非慣用肢體一側進行靜脈通路的建立，從而減少對患者日常生活的影響；③關注內瘺血流情況，禁止對內側肢體進行抽血等項目[4-5]。

動靜脈內瘺的護理主要包括如下內容：①使用時機的把握：動靜脈瘺在8～12周時最為成熟，因此掌握患者動靜脈瘺的正確使用時間可適當延長內瘺的使用壽命；②避免局部反復穿刺：可采用繩梯式穿刺或跳躍式穿刺法，穿刺時嚴格按照無菌操作進行，避免感染的出現(xiàn)，若出現(xiàn)感染立即給予抗感染治療[6]；③止血方法：透析后采用紗布卷壓迫針孔的方式進行止血，壓迫時間一般在10～20 min左右，然后再使用彈力繃帶捆綁；④內瘺的自我保護：培養(yǎng)患者保護內瘺的自我意識和注意事項，保持內瘺的干燥和局部皮膚的清潔[7]。內瘺側肢禁止受壓、碰撞以及提重物等，也不能過度彎曲。若出現(xiàn)動靜脈瘺出血則需要立即進行壓迫止血。指導患者每日進行自我檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)務人員；⑤血糖檢查：及時監(jiān)測患者的血糖含量的變化，因為血糖含量也是導致內瘺使用時間縮短的主要因素之一，糖尿病患者由于血糖水平不穩(wěn)定，容易引起酮癥酸中毒，導致血液粘稠度升高，增加血栓形成的幾率，縮短內瘺使用壽命。因此需要注意保證患者血糖正常（空腹血糖在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖在10.0 mmol/L以下，糖化血紅蛋白在7.00%以下）。需要叮囑患者進行透析的同時按時吃飯，密切關注患者血糖，且透析前減少1次胰島素使用次數(shù)，透析后停用當次胰島素，若患者透析過程中出現(xiàn)低血糖，可以給予含糖透析液進行透析；⑥預防低血壓：若患者處于低血壓狀態(tài)，則吻合口的血流流速會減慢，透析時為達到一定的血流量，血管會在壓迫下出現(xiàn)抽動，容易導致患者出現(xiàn)血管壁損傷。而非透析狀態(tài)下則會出現(xiàn)血管壓力減小，引起血栓形成，造成堵塞[8]。因此，長期低血壓可很容易導致出現(xiàn)內瘺閉塞情況，需要給予密切的關注和護理。

2 結果

2.1 保護和護理前后瘺管使用和并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)統(tǒng)計護理保護后動靜脈內瘺使用良好率為95.46%高于護理前的81.82%，而護理后內瘺閉塞、腦出血死亡發(fā)生可和內漏感染的發(fā)生率則低于護理前，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

糖尿病疾病患者由于其脂代謝會出現(xiàn)異常且微血管也會出現(xiàn)不同程度的變化，因此病情發(fā)展后會導致患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化血管內膜增厚的情況，且患者的血管彈性會較差，管腔出現(xiàn)不同程度的縮小[9]。大部分的糖尿病患者都存在不同程度的低蛋白血癥狀或者高脂血癥，因此比較容易形成血栓。再加上糖尿病患者的抵抗力較差，因此自身也比較容易發(fā)生感染。因此，血栓、閉塞等屬于糖尿病腎病患者在進行維持性血液透析治療的過程中比較常見的并發(fā)癥。目前維持血液透析治療是最為常用的治療手段之一，治療的安全性和可靠性以及經(jīng)濟實用性均較高，動靜脈內瘺則是最常用的選擇[10]。

該次探究分析的最終結果顯示：護理保護后動靜脈內瘺使用良好率為95.46%高于護理前的81.82%，而護理后內瘺閉塞、腦出血死亡發(fā)生可和內漏感染的發(fā)生率則低于護理前，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。充分說明通過對動靜脈瘺管進行有效的保護和護理能夠保證內瘺的良好使用。糖尿病腎病患者動靜脈瘺是血液透析的“生命線”，尤其是糖尿病腎病患者，動靜脈瘺壽命更短，因此醫(yī)務人員需要注意對該類患者動靜脈瘺的護理。

綜上所述，糖尿病腎病患者動、靜脈內瘺的保護及護理的作用與效果顯著，因此醫(yī)院應注意提高護理人員的責任意識和專業(yè)水平，進一步改善糖尿病腎疾病的控制和治療。

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（收稿日期：2016-09-09）