惡性腫瘤患者化療期間血糖異常的觀察及護理措施

孫文蘭

[摘要] 目的 觀察分析惡性腫瘤患者化療期間血糖異常的情況及護理措施。方法 選取該院2013年5月—2016年8月這一段期間內(nèi)收治的60例患惡性腫瘤并在化療期間出現(xiàn)血糖異常情況的患者作為臨床研究對象，回顧這60例患者的臨床診治資料，觀察其在化療前后的血糖值變化，采取具有針對性的護理措施。結(jié)果 60例患者在化療前的平均空腹血糖值為5.2 mmol/L，化療后的平均空腹血糖值為6.4 mmol/L，化療后的平均空腹血糖值顯著高于化療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。化療后餐后2 h的平均血糖值為11.4 mmol/L，其中有14例患者在化療當日餐后2 h的平均血糖值達到了22.5 mmol/L及以上水平。采取具有針對性的護理措施后，所有患者的血糖都控制在了正常范圍，無發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒者，均順利完成了化療。結(jié)論 惡性腫瘤患者在化療期間易出現(xiàn)血糖異常情況，為了避免影響化療，應加強對其血糖值的觀察和護理，以保障化療的順利進行及預防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生。

[關鍵詞] 惡性腫瘤；化療；血糖異常；觀察；護理措施；臨床

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0146-02

近年來，全球惡性腫瘤的發(fā)病率正呈不斷升高之勢，尤其是像肺癌、胃癌等常見惡性腫瘤更是深深威脅著人們的生命健康。針對惡性腫瘤，目前臨床上的主要治療手段是手術切除腫瘤組織，另外還可采用化學療法和放射療法等治療療法。化療雖然可以治療一些中晚期全身癌癥，但其也往往會給患者帶來較大的痛苦和一些不良反應，血糖異常就是其中之一。據(jù)臨床調(diào)查顯示，大部分惡性腫瘤患者在接受化療期間都會出現(xiàn)不同程度的血糖水平變化，并且大部分為血糖升高，也有少部分為血糖降低。無論血糖升高還是降低，都會嚴重影響化療的順利進行及患者的身體健康，所以必須要采取有效的措施來控制患者的血糖水平。為了解惡性腫瘤患者化療期間血糖異常的情況及護理措施，現(xiàn)選取該院2013年5月—2016年8月這一段期間內(nèi)收治的60例患惡性腫瘤并在化療期間出現(xiàn)血糖異常情況的患者作為臨床研究對象，回顧這60例患者的臨床診治資料，作出報道，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2013年5月—2016年8月這一段期間內(nèi)收治的60例患惡性腫瘤并在化療期間出現(xiàn)血糖異常情況的患者作為臨床研究對象：其中男性有36例、女性有24例，各占總數(shù)的60.0%、40.0%；年齡在39～75歲之間，平均年齡（53.2±12.7）歲；肺癌有15例、胃癌有12例，肝癌有7例、乳腺癌有5例、胰腺癌有5例、食管癌有4例、結(jié)直腸癌有11例、鼻咽癌有1例，各占總數(shù)的25.0%、20.0%、11.7%、8.3%、8.3%、6.7%、18.3%、1.7%。所有患者在化療前的空腹血糖值均為正常水平，其中21例在化療前即合并糖尿病病史，占總數(shù)的35.0%，12例使用過胰島素治療、9例使用過口服降糖藥治療；另外39例在化療后出現(xiàn)血糖升高現(xiàn)象，占總數(shù)的65.0%。11例后確診為繼發(fā)性糖尿病、28例為一過性血糖升高。

1.2 方法

回顧這60例患者的臨床診治資料，觀察其在化療前后的血糖值變化，采取具有針對性的護理措施。

護理措施：針對60例患者在化療期間的護理措施為心理護理：惡性腫瘤患者由于受病痛折磨，加之化療帶來的痛苦，往往會出現(xiàn)嚴重的心理陰影及負面情緒，一方面覺得自己治療無望，十分恐懼、焦躁及悲傷，另一方面覺得化療所帶來的昂貴治療費用拖累了家庭，甚至出現(xiàn)輕生念頭，這些都十分不利于化療的順利進行，并可能會帶來諸多負面效果和不良反應，對此護理人員應耐心開導與鼓勵患者，積極與患者做溝通交流，給予患者有效的心理輔導，并督促患者的家屬多來醫(yī)院看望患者，用親情來安撫患者，幫助患者減輕不良情緒，建立治療信心[1]；血糖監(jiān)控：詳細詢問患者的病史和既往用藥情況，對患者進行全面體檢，告知患者監(jiān)測血糖水平的重要性，給患者建立血糖監(jiān)測檔案，定時檢測其血糖值并做好認真記錄，化療期間應每日檢測患者的空腹血糖值及餐后2 h血糖值，對于合并嚴重糖尿病的患者應先控制好其血糖水平后再進行化療，對于血糖值超過8.0 mmol/L的患者應在遵循醫(yī)囑的前提下給其使用適量的胰島素及降糖藥物[2]；飲食護理：惡性腫瘤的營養(yǎng)支持與高糖尿的飲食控制之間存在較大矛盾，為此護理人員需在有效控制患者的血糖水平的基礎上，根據(jù)其實際血糖水平和個體差異為其制定具有針對性的食譜，進行合理的營養(yǎng)分配，鼓勵患者多食用高蛋白食物，脂肪攝入量應控制在40～50 g/d，碳水化合物攝入量應控制在每日總熱量的50%～55%，并適當吃一些降血糖食品，同時保證營養(yǎng)充足和血糖控制[3]。化療護理：化療過程應嚴格執(zhí)行無菌操作，較強刺激性藥物的使用濃度不宜過高，靜脈給藥速度應合理，不能過快，并且在選擇靜脈輸液血管時盡量選擇較粗較直的血管，以及根據(jù)情況對患者患者進行外周中心靜脈置管[4]。并發(fā)癥護理：化療藥物容易引起惡心、嘔吐、脫水及高血糖等并發(fā)癥，還可引發(fā)酮癥酸中毒等，為此應對患者合理使用胰島素，調(diào)整好胰島素的劑量；另外在化療期間患者還可能會發(fā)生低血糖反應，這也需要及時進行控制，將血糖恢復到正常水平[5]。健康教育：通過各種形式對患者宣傳普及腫瘤知識和糖尿病知識，例如集體講座、一對一指導、視頻宣傳、發(fā)放健康知識小冊子等，使患者正確認識及重視疾病，積極配合醫(yī)護人員的診療工作，并積極遵循醫(yī)囑養(yǎng)成良好的生活習慣，以促進療效。

1.3 統(tǒng)計方法

對以上所有臨床研究數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件來進行分析和統(tǒng)計，對其中的計量資料均采取t檢驗，計數(shù)資料均采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

60例患者在化療前的平均空腹血糖值為5.2 mmol/L，化療后的平均空腹血糖值為6.4 mmol/L，化療后的平均空腹血糖值顯著高于化療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。化療后餐后2 h的平均血糖值為11.4 mmol/L，其中有14例患者在化療當日餐后2 h的平均血糖值達到了22.5 mmol/L及以上水平。采取具有針對性的護理措施后，所有患者的血糖都控制在了正常范圍，無發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒者，均順利完成了化療。詳見表1。

3 討論

化療即指的的化學藥物治療，通過化療手段，可起到殺滅癌細胞的作用，從而達到治療癌癥的目的[6]。目前，化療是臨床上治療惡性腫瘤的主要方法之一，與手術及放療并稱為癌癥治療的3大手段。而手術和放療這兩種治療方法均屬于局部治療法，對于個別部位的腫瘤比較具有針對性及有效，不過，對于一些潛在的轉(zhuǎn)移病灶或是已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌癥，這兩種方法往往難以發(fā)揮出有效的療效，此時就需要依靠化療來進行治療[7]。因此，化療相對而言是一種癌癥的全身治療手段，通過相應途徑的給藥，會使化療藥物隨血液循環(huán)遍布全身組織及器官，從而達到治療效果。所以，通常情況下，化療會用于一些中晚期癌癥和已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤的治療。不過，雖然化療能夠延長和挽救惡性腫瘤患者的生命，但化療本身也存在較多的不良反應。其中最常見的化療副作用就是因化療引起的血糖異常，尤其是對于合并糖尿病患者來說，化療會使其糖尿病癥狀加重，甚至引起酮癥酸中毒，乃至昏迷和死亡[8]。因此，在對惡性腫瘤患者進行化療期間，必須要加強對血糖監(jiān)測的重視，并采用有效的措施控制患者的血糖水平，盡可能地避免患者出現(xiàn)血糖異常情況，以保障化療的順利進行。具體來說，首先要對化療患者實施有效的心理護理，對其做好心理建設，這是保障化療效果的一項關鍵因素和前提；其次要密切監(jiān)測患者的血糖水平，及時給予血糖調(diào)節(jié)；再者要給予患者合理的飲食護理及具有針對性的化療護理和并發(fā)癥護理，以促進療效；最后要對患者實施系統(tǒng)的健康教育，以提高其治療依從性。

根據(jù)該組研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)：患者在化療后的血糖水平出現(xiàn)了較大的升高，引起了高血糖癥狀。而采取具有針對性的護理措施后，所有患者的血糖都控制在了正常范圍，無發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒者，均順利完成了化療。這說明針對化療期間的血糖異常情況采取的護理措施比較有效地起到了應有作用，較好地控制了患者的血糖水平，保障了化療的順利進行。

綜上所述，可以得出該次研究的結(jié)論：惡性腫瘤患者在化療期間易出現(xiàn)血糖異常情況，為了避免影響化療，應加強對其血糖值的觀察和護理，以保障化療的順利進行及預防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生。

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（收稿日期：2016-09-08）