老年高血壓特點

張春炳+劉建平

對于年齡≥60歲、血壓持續或3次以上非同日收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90 毫米汞柱，可定義為老年高血壓。若收縮壓≥140毫米汞柱、舒張壓<90毫米汞柱，則定義為老年單純收縮期高血壓。

老年高血壓的臨床特點

1.收縮壓與舒張壓相差較大（脈壓增大），以收縮壓升高為主 老年人各器官都呈退行性變化，尤其是動脈硬化明顯，心臟射血時大動脈不能彈性擴張，動脈內驟增的血容量得不到緩沖，導致收縮期血壓增高，而在心臟停止射血的間歇期大動脈缺乏彈性收縮加壓作用，所以舒張壓相對較低，導致脈壓差增大。脈壓是反映動脈彈性功能的指標。脈壓增大是老年高血壓的重要特點。脈壓>40 毫米汞柱視為脈壓增大。

2.血壓波動大 隨著年齡增長，老年人壓力感受器敏感性降低，而動脈壁僵硬度增加，血管順應性降低，使老年高血壓患者的血壓更易隨情緒、季節和體位的變化而出現明顯波動。老年人血壓波動幅度大，更增加了降壓治療的難度，因此需謹慎選擇降壓藥物。此外，老年高血壓患者常伴有心腦動脈病變等，血壓急劇波動時，可顯著增加發生不良心血管事件及靶器官損害的危險。

3.容易發生體位性低血壓 體位性低血壓是指從臥位改變為直立體位的3分鐘內，收縮壓下降≥20 毫米汞柱或舒張壓下降≥10 毫米汞柱，且伴有頭暈或暈厥等腦循環灌注不足的表現。由于老年人自主神經系統調節功能減退，尤其當高血壓伴有糖尿病、低血容量，或應用利尿劑、擴血管藥物及精神類藥物時，更容易發生體位性低血壓。

4.常見血壓晝夜節律異常 健康成年人的血壓水平表現為晝高夜低型，夜間血壓水平較日間降低10%～20%（即杓型血壓節律）。老年高血壓患者常伴有血壓晝夜節律的異常，表現為夜間血壓下降幅度<10%（非杓型）或>20%（超杓型），甚至表現為夜間血壓不降反較白天升高（反杓型）的夜間高血壓，使心、腦、腎等靶器官損害的危險性顯著增加。

5.常與多種疾病并存，并發癥多 老年高血壓常伴發動脈粥樣硬化性疾病。若血壓長期控制不理想，更易發生或加重靶器官損害。若患者存在≥70%的雙側頸動脈狹窄伴有嚴重顱內動脈狹窄，過度降壓治療可能會增加缺血性卒中的危險。

6.診室高血壓 又稱為白大衣高血壓。與中青年患者相比，老年人診室高血壓更為多見，易導致過度降壓治療。

容易漏診的高血壓

繼發性高血壓 在老年高血壓患者中，繼發性高血壓較常見，如由動脈粥樣硬化病變所致的腎性高血壓、嗜鉻細胞瘤以及原發性醛固酮增多癥。如果老年人血壓在短時內突然升高、原有高血壓突然加重或應用多種降壓藥物治療后血壓仍難以控制，應注意除外繼發性高血壓。此外，呼吸睡眠暫停綜合征可導致或加重老年人的高血壓，表現為夜間睡眠及晨起血壓升高，血壓晝夜節律改變。老年人常因多種疾病服用多種藥物治療時，還應注意由某些藥物（如非甾體類抗炎藥等）引起的高血壓。

隱匿性高血壓 隱匿性高血壓是指患者在診室內血壓正常，動態血壓或家中自測血壓升高，其心血管疾病和卒中的發病率和病死率與持續性高血壓患者相近。其中，夜間高血壓容易被漏診。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟醫院東院9號樓三樓有特需門診，周二上午在江月路2000號仁濟醫院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號仁濟醫院西院4號樓四樓有特需門診）