中醫中藥也可改善冠脈微循環障礙

朱嘉琦

冠脈的結構和功能

心臟的血供依靠左右冠狀動脈及其分支，它們運送血液營養心肌細胞。血液流過毛細血管和靜脈以后返回右心房。冠狀動脈是主動脈的第一對分支，它的灌注壓較高，血流速度較快，循環路徑短，所以冠脈的血液供應相當充分。冠脈循環的正常運轉，保證了心臟能不停地進行泵血。

由于冠狀動脈功能性改變或器質性病變，引起冠狀血流和心肌需求之間的不平衡，從而導致的心肌損害稱為冠心病。中國最常見的冠狀動脈病變是冠狀動脈粥樣硬化。該病如果是心肌暫時性缺血，會引起心絞痛；如果粥樣斑塊破裂，冠狀動脈堵塞，血液不能流通，會引起心肌梗死，嚴重時危及生命。冠心病自古就存在，中國馬王堆漢墓女尸是世界上發現的經現代醫學證明患冠心病的最早病例。冠心病多見于中老年人，但近年已有年輕化趨勢。

何為冠脈微循環障礙

冠脈微血管病（CMD）是指直徑<500微米的冠脈微血管發生功能障礙，導致冠脈血流供給與心肌氧耗不匹配。流行病學研究顯示，在懷疑是冠狀動脈疾病的患者中，尤其是小于60歲的女性患者中，約50%的患者無明顯冠脈阻塞。血管的結構性改變如血管腔微阻塞、血管壁浸潤、血管重構、血管密度減小、血管周圍纖維化，或功能性改變如內皮功能障礙、平滑肌細胞功能障礙、自主神經功能障礙以及血管外壓力和心臟舒張期時間縮短的血管外因素均可導致冠脈微血管病，形成冠脈微循環障礙，導致與心肌缺血類似的癥狀和體征。

如何診治

X綜合征被認為是冠脈微循環障礙的一種典型的臨床類型。患者有典型的勞力性心絞痛，發作時心電圖有心肌缺血的表現，或胸痛不典型，運動試驗陽性，在心室功能及冠脈造影示冠脈正常，麥角新堿激發試驗陰性，當具有上述各項時，臨床上即可確診為X綜合征。

目前沒有技術手段可以直接測量人體內的微循環壓力。冠脈微循環可以通過間接地非侵入性方法評估，如冠狀動脈血流儲備（CFR）、經胸多普勒超聲心動圖、心肌對比超聲心動圖、功能代謝顯像（PET）等檢查對診斷冠脈微循環障礙具有重要的參考價值。

冠脈微循環障礙治療包括中危險因素的控制，如戒煙，控制血壓、血糖、血脂等；藥物治療，如血管緊張素轉化酶抑制劑和他汀被推薦作為冠脈微血管病患者的基本治療。其他藥物包括黃嘌呤激動劑、α受體拮抗劑、鈣離子通道阻滯劑如尼可地爾、曲美他嗪、雷諾嗪等，但這些藥物的臨床試驗結果存在不一致性，循證醫學證據仍不充分。

盡管如此，仍有40%的患者癥狀不能得到完全控制。因此，一些具有活血化瘀功效的、“多靶點”治療作用的中醫中藥，逐漸成為冠脈微循環障礙患者的一種選擇。麝香通心滴丸是2008年上市的中藥六類新藥，組方中含“丹參”以增強活血化瘀之功，還含名貴藥味“熊膽粉”，以達到“清脈涼開”之效。已有的臨床病例報告顯示，麝香通心滴丸舌下含服可加快原發性冠脈慢血流患者的冠脈前向性血流速度，提示該藥對于改善冠脈微循環障礙有一定作用。麝香通心滴丸也是目前唯一一個取得冠脈影像學證據的中成藥。隨著近些年來通過對一些單味、單體和復方藥理機制的研究，為冠心病心絞痛的治療提供了許多理論依據，相信中醫中藥在作為抗動脈硬化輔助用藥之外，在冠脈微循環疾病的治療中能提供越來越多的臨床證據。

（作者每周一下午、周五上午有專家門診）