胖，“嚇”走了“大姨媽”

陸建英

一個高大肥胖的大學三年級女生，22歲，因兩個月未來月經前來就診。平素沒有特殊不適，性激素六項檢查顯示雌激素偏低。B超發現雙側附件卵巢囊實混合性腫塊，考慮雙側卵巢囊性畸胎瘤可能（左側直徑大約8厘米，右側直徑大約7厘米），故收入院手術切除腫塊，手術順利，恢復良好。手術后囑患者控制飲食，加強鍛煉，服中藥調理月經，三個月后患者月經恢復。

肥胖與女性月經失調之間的關系早已得到公認，肥胖引起月經失調的可能性遠遠高于正常體重的女性，而青少年和年輕女性肥胖的發病年齡與月經紊亂的發病年齡顯著相關。

該患者身高170厘米，體重90千克，腰圍90厘米。根據2000年世界衛生組織提出的亞洲成人體重分級建議：體重指數（千克/米2）在18.6～22.9為正常體重， 23.0～24.9為超重， 25.0～29.9為I°肥胖，≥30.0 為II°肥胖，≥40.0為III°肥胖。按此標準，該名患者屬于II°肥胖。1998年世界衛生組織建議首選腰圍來測量腹部脂肪，建議將男性腰圍≥90厘米、女性腰圍≥80厘米定為亞洲人腹型肥胖的標準。患者腰圍90厘米，符合亞洲人腹型肥胖的標準。

該患者因肥胖引起內分泌失調，繼而引起月經失調，又因腹圍過大，腹部脂肪肥厚，故未能及時發現較大的雙側卵巢囊腫。

肥胖是一種病

肥胖是一種慢性、反復、需長期治療的疾病。臨床研究表明，在短時間內大量減體重既不健康，又易反彈。追求所謂的理想體重是不現實的。適度的體重減輕（減輕原有體重的5%～10%）即可顯著改善肥胖相關并發癥。治療肥胖的首要目標是：①至少減去5%的體重，這是足以帶來健康益處的減重幅度；② 防止體重反彈，或盡可能降低反彈的幅度；③ 防止并發癥的發生或改善并發癥的病情；④ 改善生活習慣。肥胖的治療是一個飲食控制、適當鍛煉和安全用藥三管齊下的過程，缺一不可。

如何減肥

飲食控制 鼓勵肥胖患者進行低熱量飲食，保持每天大約600千卡的能量負平衡。膳食中脂肪和油的熱量比應小于20%～30% ，總熱量的55%～65%應來自碳水化合物，來自蛋白質的熱量不應超過15%。多食用新鮮水果、蔬菜和粗糧，限制酒精的攝入量，避免高脂肪食物。

運 動 是最好的減重措施。患者若在減重后繼續或開始進行運動鍛煉，不僅可以維持體重，還可能繼續降低體重。患者應每天進行一定量的運動。運動鍛煉包括有氧運動和抗阻力運動，如走路、慢跑、游泳、騎自行車、舉重等。

藥物治療 通常作為肥胖長期治療策略的一部分，只能充當飲食控制和運動治療的輔助手段，肥胖患者要充分權衡持續肥胖的危險性與藥物治療的危險性，以決定是否進行藥物治療。

肥胖可以預防

肥胖是可以預防的，它包括：①普遍性預防，是總體的預防措施，主要通過改善膳食結構、適當鍛煉和改變生活方式，從而達到普遍性預防的目的。②選擇性預防，目的在于對肥胖高危人群進行教育，使他們能抵抗各種危險因素。③針對性預防，對已經超重或具有肥胖的生物學指標，但尚不屬于肥胖的人群進行教育，目的在于預防體重的增加，以及降低與肥胖相關疾病的發病率。而預防肥胖則要摒棄下列不良的生活習慣，如不良的飲食習慣，包括高脂、零食、油炸食品、高糖飲料、酒，貪食，不當節食，縱食，夜食，進食速度過快等；體力活動過少，包括懶于運動、以車代步、久坐、貪睡等。

（作者在大柏樹總院每周二下午有專家門診，周五下午有特需門診；在青海路名醫特診部每周日上午有特需門診）