帕金森病用藥知多少

戎天藝+劉振國

帕金森病是一種常見的神經系統疾病，嚴重影響到老年人的生活質量。隨著中國老齡化日益顯著，帕金森病的防治也日趨重要。據統計，目前中國帕金森病患者已有200 余萬人，并且正以每年 10 萬人的速度增長。 帕金森病的主要治療手段是采用藥物治療，雖然病因尚不清楚，但好在發病機制清晰。

6類藥物控病情

帕金森病的發病機制主要是由于腦內多巴胺合成減少，膽堿能系統和多巴胺系統的平衡遭到破壞，因此，目前的藥物主要是補充多巴胺能藥物以及抗膽堿能藥物。主要分為以下幾類：

多巴胺替代藥物 即左旋多巴，外源性補充多巴胺是目前治療帕金森病最有效的藥物。對于改善肌強直和運動遲緩效果明顯，常用的有多巴絲肼（美多巴）和卡左雙多巴控釋劑（息寧）。

多巴胺受體激動劑 能在多巴胺能神經元突觸點直接激動受體。與左旋多巴合并使用，既可減少左旋多巴的用量，減少其副作用，又可以提高療效，常見的有鹽酸普拉克索（森福羅）、吡貝地爾（泰舒達）、羅匹尼羅。

兒茶酚-O-甲基轉移酶（COMT）抑制劑 單獨使用無效，與美多巴等合用可增強后者療效，減少癥狀波動，主要指恩他卡朋（珂丹）。

單胺氧化酶B抑制劑 使多巴胺的代謝受到阻斷，抑制了多巴胺的降解，延長外源性及內源性多巴胺的作用。常見的有司來吉蘭（咪多吡）和雷沙吉蘭。

金剛烷胺 具有輕度的抗膽堿能效應，同時促進多巴胺在神經末梢的釋放并阻止其再吸收，對帕金森病起到緩解癥狀的作用。

抗膽堿能藥物 是阻斷中樞膽堿能受體，適用于震顫突出且年齡較輕的患者，主要是鹽酸苯海索（安坦）。

藥物治療原則

帕金森病的藥物治療原則有以下四點：

細水長流，不求全效 采用最小劑量使癥狀得到控制，可以維持正常的生活和工作即可，不要強求最好的療效而盲目加大藥物劑量。

緩慢加量，進行滴定 每使用一種藥物都要從最小劑量開始緩慢增加，在可耐受的藥物不良反應范圍內，一點一點地增加，達到“理想療效”時便以該劑量維持。

個體化用藥 就是根據不同病情進行個體化的指導用藥。

綜合化治療，停藥慢慢來 單純靠一種藥物難以達到長期穩定的滿意療效，因此聯合應用左旋多巴和其他藥物，對增加療效、減輕癥狀波動十分有益。此外，要撤掉某種藥物時，不能一下子撤掉，而是要慢慢減量，最后停掉該藥。

不同人群，藥物治療目標不同

不同的患者在諸多方面存在差異，既包括性別、年齡、癥狀輕重、對藥物的敏感程度，也包括工作性質、個人經濟情況、家庭負擔等社會化的方面，因此只有兼顧上述各種因素，才能制定出個性化的方案。對年輕的早期患者，目標是保持或恢復工作能力，對中晚期患者的最低治療目標是恢復生活自理能力，對晚期患者的最低治療目標是減輕痛苦和延長生命。藥物的治療并不是簡單地給藥，而是要針對不同患者的不同病情進行個體化的指導用藥，才能使患者得到更科學合理的治療。

（劉振國教授每周二上午有專家門診，周三下午有特需門診）