我國公立醫院薪酬制度改革探析

徐蓓

摘 要：公立醫院改革一直被視為我國新醫改工作的重點及難點，其中公立醫院薪酬制度改革又是公立醫院改革工作的關鍵一環。本文在對我國公立醫院薪酬改革的意義進行闡述的基礎上，對公立醫院薪酬制度現狀及存在問題進行分析，進而得出相應對策，以期對我國公立醫院薪酬制度改革提供一定借鑒。

關鍵詞：公立醫院 薪酬制度 改革

對于公立醫院從業人員而言，其薪酬內涵包括包含以下兩個范疇：狹義薪酬是指公立醫院從業人員所獲工資及獎金收入；廣義薪酬是指公立醫院從業人員在從業過程中所獲全部收益，包括工資、獎金、職稱晉升機會、進修學習機會、良好的工作環境及社會地位、個人自我價值的實現等。[1]

一、我國公立醫院薪酬制度改革的意義

薪酬制度是醫院管理的重要手段，薪酬制度的合理選擇對提升公立醫院人員的從業滿意度、充分調動其工作積極性、更好的發揮其工作能動性有著重要意義，使醫院利益和員工個人利益保持一致，進而有效促進醫院的整體發展。

二、我國公立醫院薪酬制度現狀

當前我國公立醫院薪酬主要包括以下四個組成部分：基本工資、職務津貼、科室獎金、其他福利。總分配制度以崗位基本工資體系為基礎，以收支結余利益分配為主，兼顧員工個人職稱、院內職務、學歷水平、工齡等多方面內容。

三、我國公立醫院薪酬制度存在的主要問題

（一）總體薪酬偏低，低于國際平均水平

據統計，澳大利亞、英國、日本、巴西、美國等國醫生收入普遍在當地社會平均工資2倍以上，甚至可達6-8倍[2]；而在我國，參加工作1至4年之間的公立醫院從業人員中，僅有不足3%的人員制度內月薪達萬元以上，更約有60%的人員的制度內月薪尚不足四千元。[3]這與醫療行業從業人員普遍學歷層次高、工作強度大、工作風險高、工作責任重的特點是不匹配的。調查顯示，我國絕大多數醫務工作者對自己的收入付出比不滿，認為應當有所提高。

（二）薪酬制度統籌層次低，與績效掛鉤不夠合理

當前我國公立醫院績效考核主要在科室層面進行，缺乏全院統籌管轄。薪酬分配體系中影響最大的是其個人職稱及職務，與績效考核掛鉤不夠合理，即便設置績效考核，也往往僅考慮經濟指標。目前，國內大多數公立醫院并沒有進行患者對醫務人員的滿意度調查、醫療服務質量跟蹤調查，即便進行調查，也并未實際列入績效工資發放指標體系，所謂“績效考核”其實并不能有效全面反映個人崗位貢獻。

（三）片面強調收支，誘導過度醫療

長期以來，收支盈余情況仍是我國大多數公立醫院醫務人員獎金分配的基礎，這導致過度醫療、大處方、重復檢查等現象頻發，患者及家屬對醫生信任度大幅度下滑，醫患關系緊張。

（四）隱性薪酬欠缺，薪資外福利不足

眾所周知，和其他社會機構不同，我國公立醫院全年全天候二十四小時運轉，醫務人員隨時待命，加班加點是常態，很難享受正常節假日休息，這導致大量醫務人員處于高強、高壓、高責任的疲憊工作狀態之下。而在澳大利亞等國，醫生不僅可以享受每年35天的帶薪年假，還可享受一定金額的飲食補貼、住房補貼、養老金補貼等社會福利，與我國醫務人員待遇形成鮮明對比。[3]可以說，我國醫務人員的隱性薪酬長期被忽視，亟待解決。

可見，當前醫院薪酬管理制度早已不能適應我國醫療衛生體制改革大方向要求，亟待依據現代化績效管理手段，按照以能力定等級、以績效定獎勵的指導思想進行改革。

四、我國公立醫院薪酬制度改革對策

（一）合理提高公立醫院從業人員薪酬待遇

當前我國公立醫院從業人員待遇被低估，和其學歷層次高、工作強度大、工作風險高、工作責任重的工作特點不匹配。參考國外歷史經驗，合理的、與其工作性質相匹配的薪酬可以有效提高醫務工作者工作滿意度、激發其工作積極性。近年來，由于求學時間長、工作強度高、醫患關系差等多方面原因，我國醫學院校報考意愿已逐年下滑，這對我國當前已十分嚴峻的看病難問題的緩解是不利的。因此，合理提高包括公立醫院從業人員在內的醫務工作者薪酬，有助于我國醫療行業吸引并留下更多優秀人才。

（二）合理設置考核指標，改革薪酬制度體系

一直以來，我國公立醫院從業人員薪資體系片面強調經濟效益，對患者對滿意度調查、醫療服務質量跟蹤調查重視不足，導致醫生過度追逐利益，醫患矛盾頻發，公立醫院公益性未能得到有效體現。針對不合理的薪酬體系帶來一系列問題，我國應審時度勢，逐步淡化醫術績效工資與經濟效益的關系，完善并改革公立醫院從業人員薪酬考核指標體系，使薪酬考核體系不僅包括“數”，更應重視“量”，全考量醫療服務行為的成本控制情況、患者滿意度度情況、離院患者后續跟蹤調查情況及服務行為本身的技術難度差別情況。如就護理而言，兒科、重癥監護室等科室的護理難度普遍高于其他科室，即便是同樣的護理項目也是如此，因此可對不同科室的護理項目賦予不同系數，在計算總工作量的基礎之上再乘以相應系數，得到與其技術難度相對應的最終結果。[2]

（三）重視隱性薪酬，提高薪資外福利

包括帶薪年假在內的醫務工作者隱性薪酬一直以來在我國被嚴重忽視，而這是提高我國公立醫院從業人員工作滿意度、工作穩定性，激發其工作潛能的重要因素，這對于我國醫療服務整體質量的提高、醫療行業全面協調可持續發展具有重要意義。因而，我國應重視對醫務工作者隱性薪資的規劃，制定從國家層面到地方層面的指導政策，逐步有序落實。

參考文獻：

[1]武強.淺析我國公立醫院薪酬管理存在問題及解決方案[J].內蒙古科技與經濟，2016（3）：32-34

[2]余紅星.對公立醫院薪酬分配改革的思考[J].中華醫院管理雜志，201（69）：707-710

[3]史書源，史芮源，田立啟.公立醫院醫務人員薪酬制度改革研究[J].衛生經濟研究，201（64）：21-24