腦小血管閉塞患者認知功能變化的臨床研究

李彬

(贛州市人民醫院，江西 贛州 341000)

腦小血管閉塞患者認知功能變化的臨床研究

李彬

(贛州市人民醫院，江西 贛州 341000)

目的：探究腦小血管閉塞(SAO)患者治療前后認知功能的變化。方法：選取2014年5月—2016年5月腦小血管閉塞患者80 例，設為觀察組；選取同期接受體檢的80 例受檢者，設為對照組。使用蒙特利爾認知量表(MOCA)評定患者認知功能。將觀察組80 例患者按照治療方法不同繼續分為A組40 例(阿托伐他汀與尼莫地平聯合應用)和B組40 例(僅使用尼莫地平)。比較A、B兩組的治療效果及相關指標。結果：觀察組的MOCA評分為(16.57±5.11)分，低于對照組的(28.46±2.64)分，尤其在該量表的注意力、執行能力、延遲回憶等方面，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。治療前A、B兩組MOCA評分分別為(16.57±5.11) 分、(16.46±5.08) 分，治療后兩組評分分別為(22.81±4.84) 分、(18.62±2.72) 分；A組治療總有效率95.00%，B組治療總有效率72.50%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：腦小血管閉塞影響血供，患者神經組織血流灌注不足，多存在認知功能障礙，臨床可聯用阿托伐他汀與尼莫地平給予有效治療。

認知功能；腦小血管閉塞；尼莫地平；阿托伐他汀

腦小血管指內徑>0.1 mm、具有彈力板與多層平滑肌細胞的終末微小動脈，其與膠質細胞足突相接觸，若腦小血管閉塞，則會導致神經足突所在的腦白質發生病變。腦小血管閉塞多發生于老年人群，70 歲以上老年人中約有20%患有此病，而罹患阿茲海默癥的患者中則有33%合并此病，可以說，以腦小血管閉塞為代表的腦小血管病可以引發患者的情感與認知功能障礙[1]。對于此病，臨床需要為患者疏通堵塞的腦小血管，改善其神經功能，恢復病變腦組織，從而使其認知功能得到改善。本文選取2014年5月—2016年5月本院治療腦小血管病的80 例患者和接受體檢的80 例健康受檢者，比較二者之間在認知功能上的不同，以及80 例患者使用不同方法后所取得的不同治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年5月我院腦小血管閉塞患者80 例，設為觀察組，選取同期在本院接受體檢的受檢者80 例，設為對照組。觀察組男49 例，女31 例；年齡70～80 歲。對照組男52 例，女28 例；年齡71～81 歲。將觀察組80 例患者按照治療方法的不同分為A組(聯用阿托伐他汀與尼莫地平)40 例和B組(僅使用尼莫地平)40 例。A組男25 例，女15 例；年齡70～80 歲；B組男24 例，女16 例；年齡71～79 歲。觀察組和對照組、A組和B組之間一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：年齡≥70 歲；患者經CT與MRI確診；存在認知功能障礙；符合《血管性認知障礙診治指南》中關于腦小血管閉塞的診斷標準[2]。

排除標準：患有帕金森病、大面積腦梗死、腦出血等可造成嚴重認知障礙的疾病；存在精神障礙，無法配合研究；心、腎、肝等主要器官有嚴重功能障礙[3]。

1.3 方法

1.3.1 研究方法

護理人員使用蒙特利爾認知量表(MOCA)為觀察組患者與對照組受檢者進行評定，此量表基于簡易精神狀態量表制定而成，即使患者存在輕度的認知損傷也可以快速檢測出來。MOCA量表共包括如下幾個維度：第一，空間執行能力，下屬復制立方體、交替連線以及畫鐘3個項目，共計5 分；第二，語言能力，下屬保持語言流暢、重復句子以及命名3個項目，共計6 分；第三，計算能力和注意力，下屬倒背順背、計算能力以及警覺性3個項目，共計6 分；第四，其他：抽象思維計2 分，延遲回憶計5 分，時間空間定向力計6 分。上述項目在安靜環境中由專業人員進行一次性檢測，耗時不得超過10 min，若總分在26～30 分之間，則認知功能正常；若總分低于26 分則認知功能存在障礙。由于患者文化程度可對上述項目造成影響，因此若受教育時間不足12 年，則應在總分上加1 分[4-5]。

1.3.2 治療方法

A、B兩組患者入院后先使用自由基清除劑與抗栓藥物進行常規治療，B組服用尼莫地平(生產廠商：通化鴻淘茂藥業；國藥準字：H22023675；規格：20 mg)，每日3次，每次40 mg，連續口服6個月。A組聯合使用尼莫地平與阿托伐他汀，尼莫地平用法、用量及批次、規格、廠家均與B組相同，阿托伐他汀(生產廠商：北京嘉林藥業；國藥準字：H20093819；規格：每片20 mg)每晚口服1次，每片20 mg，服用時間同樣為6個月。

1.4 觀察指標

評估觀察組、對照組的評分，并給予組間對比；評估A組、B組治療前后在評分上發生的變化；比較A組、B組的治療效果，實際評定標準按照評分的變化進行劃分，具體為：評分增加4分以上為顯效；評分增加2分以上、4分以下為有效；評分增加2分以下或降低為無效[6]。總有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 觀察組和對照組的MOCA評分比較

存在認知障礙的觀察組患者MOCA總評分以及下屬各項維度、項目的評分上均要低于對照組，尤其是注意力、執行能力、延遲回憶等方面，評分差距更大，兩組比較，差異有統計學有意義(P<0.05)(見表1)。

表1 MOCA評分的組間比較分

2.2 A、B兩組治療前后的評分比較

兩組患者治療前評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的評分比治療前有了一定改善，前后比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后評分，A組優于B組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 A組和B組治療前后的評分比較分

2.3 A組、B組的治療效果比較(見表3)

表3 A組和B組治療效果比較 例(%)

3 討 論

在腦血管疾病乃至腦小血管病中，SAO是一個不可忽視的類型，患者多為老年人，罹患此病的患者可出現老年癡呆或功能受限等表現，認知障礙是該病患者最為常見的臨床表現[7]。SAO所導致的認知障礙在臨床上被稱為“血管性認知障礙”，是指腦內的微小動脈因發生病變而出現血流量調節功能異常，密布各類神經的腦白質因血液流速過低、血流灌注量不足而出現功能受累，患者的記憶力、注意力以及執行力區域因此而出現功能障礙表現[8]。由于這種損傷是相對緩慢的，因此臨床很難通過常規檢查或日常觀察發現，一旦癥狀明顯，患者的病情已經發展到一定程度，其治療難度明顯提高，其自身和家庭將不得不承擔起嚴重后果。為了預防SAO的發生，需要借助專業工具給予盡早檢查，本文選取的量表就是早期發現SAO的有效手段。對照組MOCA評分遠遠高于觀察組(P<0.05)。

關于認知功能的改善，臨床可選用尼莫地平與阿托伐他汀。Kim在其研究中指出，SAO的發生主要源于腦部血流的低灌注、微栓子栓塞以及缺血性傷害，患者體內的高膽固醇是導致腦小血管發生結構性病變的主要原因，小血管的血管壁呈現出脂質透明樣變或纖維素樣變性，腦組織因此出現代謝異常，神經功能發生功能缺損[9]。因此，臨床可以通過調節血脂代謝來改善患者的認知障礙。尼莫地平作為雙氫吡啶類的鈣拮抗劑，可以穿透血腦屏障，作用于神經系統與腦血管，通過抑制平滑肌收縮、阻斷鈣離子流動來改善患者的血管痙攣，恢復腦部的血流灌注。阿托伐他汀作為具有高親脂性的第三代他汀類藥物，對膽固醇的合成具有強效抑制效果，能夠保護血管內皮，抗血栓形成，此藥在保護神經功能，延緩發展上有顯著抑制效果[10]。從表2可以看出A組在評分上高于B組(P<0.05)，這突顯出阿托伐他汀、尼莫地平聯用后在認知功能上取得的顯著改善；從表3可以看出，A組療效(95.00%)高于B組(72.5%)，則證明阿托伐他汀、尼莫地平聯用所取得的治療效果要優于單用一種藥物。

腦小血管閉塞可導致腦實質血流灌注不足，患者神經功能因此而受損，使患者表現出一系列的認知障礙表現，臨床可以借助給予快速準確識別，再使用尼莫地平和阿托伐他汀等藥物來疏通閉塞血管，恢復對腦組織和神經的血流灌注，從而減輕患者的認知障礙。

[1]劉慶憲，宋永建.腦小血管病致認知功能障礙研究進展[J].中風與神經疾病雜志，2014，31(11)：1 053-1 056.

[2]沈軻，孫志宏，張鈺，等.腦小血管病所致認知功能障礙的臨床治療研究[J].中國農村衛生事業管理，2015，35(7)：942-944.

[3]李緒華，張濤.腦小血管閉塞患者認知功能變化的臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19(1)：90-92.

[4]張昕紅，姜彩霞，杜聞博，等.腦小血管閉塞患者認知功能變化的臨床研究[J].腦與神經疾病雜志，2014，22(2)：89-92.

[5]吳相君，邵愛民，范愛月.西洛他唑治療腦小血管病所致認知障礙的療效評價[J].健康研究，2016，36(1)：83-84.

[6]SATOMURA A，YANAI M，FUJITA T，et al.Comment on′p.E66Q mutation in the GLA gene is associated with a high risk of cerebral small‐vessel occlusion in elderly Japanese males′[J].Eur J Neurol，2014，21(8)：e62.

[7]周艷萍.腦小血管閉塞患者認知功能變化的研究[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(9)：78-79.

[8]張玉超.腦小血管病所致認知功能障礙的臨床治療效果觀察[J].中國實用醫藥，2016，11(18)：33-34.

[9]KIM Y O，LEE S W，OH M S，et al.Effects of sinapic acid of 4 vessel occlusion model-induced ischemia and cognitive impairments in the rat[J].Clin Psychopharmacol Neurosci，2011，9(2)：86-90.

[10]朱阿娣，周俊山，張穎冬.阿托伐他汀聯合尼莫地平治療輕度腦小血管病性認知功能損害療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28(9)：922-923；925.

1671-8631(2017)04-0282-03

R743

B

2016-08-25

(本文編輯：張榮梅)

李彬(1987— )，男，江西省贛州市人，碩士學位，住院醫師，主要從事臨床神經內科工作。