γ-干擾素釋放試驗對活動性肺結核的輔助診斷價值

曾誼 李太順 宋梅梅 黃磊

·論 著·

γ-干擾素釋放試驗對活動性肺結核的輔助診斷價值

曾誼1李太順2宋梅梅1黃磊1

目的 探討結核分枝桿菌感染T細胞斑點試驗(T-SPOT.TB)在活動性肺結核中的診斷價值。方法 應用T-SPOT.TB試劑盒對153例活動性肺結核(A組)和81例其他肺部疾病(B組)患者的外周血中MTB特異性T淋巴細胞進行檢測，同時對兩組患者進行LAM、16KD、38KD抗體的檢測。結果 T-SPOT.TB對活動性肺結核的敏感性為78.4% (120/153)，要明顯高于對照組24.7% (20/81)(χ2=80.91，P<0.001)。T-SPOT.TB檢測的敏感性要明顯高于16KD抗體10.5%(χ2=52.26，P<0.001)、也要高于38KD抗體(54.9%)、LAM抗體(58.8%)，但其差異無統計學意義(χ2=0.62、χ2=0.50，P值均>0．05)。T-SPOT.TB檢測的特異性為75.3%(61/81)，要低于16KD抗體84.0%(68/81)(χ2=5.59，P<0.05)；也要低于38KD抗體80.2%(65/81)和LAM抗體81.5%(65/81)，但差異無統計學意義(χ2=0.45、χ2=0.50，P值均>0.05)。菌陽患者的ESAT-6、CFP-10的SFC分別為47.10±34.53和63.02±35.92，要明顯高于菌陰肺結核(P<0.05、P<0.01)。重癥患者的ESAT-6、CFP-10的SFC分別為60.84±31.76和74.75±33.75，明顯高于輕癥患者(P<0.001)。通過受試者工作特征曲線(ROC曲線)，當EAST-6的SFC取值21.5時最具診斷價值，其靈敏度為74.8%，特異度為94.5%；CFP-10取值19.5時最具診斷價值，靈敏度為77.6%，特異度為91.8%。結論 T-SPOT.TB 對活動性肺結核的診斷有一定的價值，和其他血清學結核抗體檢測相比有一定的優勢，但并不十分突出。兩種抗原的SFC值與疾病的輕重程度相關，SFC的具體數值有一定的臨床價值和意義。

結核/診斷；γ-干擾素釋放試驗；酶聯免疫斑點測定；蛋白芯片技術

γ-干擾素釋放試驗(IGRAs)作為結核病體外免疫診斷技術正式在中國用于臨床診斷已經有六年了。中華醫學會結核病學分會在2014年發布的γ-干擾素釋放試驗在中國的應用建議[1]中指出：IGRAs是檢測結核分枝桿菌(MTB)特異性抗原刺激T細胞產生的γ-干擾素(IFN-γ)，可用于診斷MTB潛伏感染(1atent tuberculosis infection，LTBI)。而臨床上我們最關注的是IGRAs對于活動性肺結核的診斷價值，對此，國內的研究結果不盡相同，而且試驗方法、樣本量和入組標準也不一致，難以完整的詮釋IGRAs的臨床價值。

目前IGRAs的檢測方法有兩種[2]：① 采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)：檢測全血中致敏T細胞再次受到MTB特異性抗原刺激后釋放的IFN-γ水平，稱之為全血檢測或結核感染T細胞免疫檢測；② 采用結核分枝桿菌感染T細胞斑點試驗：測定在MTB特異性抗原刺激下，外周血單個核細胞中釋放IFN-γ的效應T細胞數量，稱之為T-SPOT.TB。本研究擬采用T-SPOT.TB的方法來進一步說明IGRAs對活動性肺結核的診斷價值，以及T-SPOT.TB檢測具體數值的臨床意義，及其與疾病嚴重程度之間的關系。……