多發(fā)性肌炎合并間質性肺疾病1例

張雪 錢曉君 嚴玉玲 榮光生

·病案討論·

多發(fā)性肌炎合并間質性肺疾病1例

張雪 錢曉君 嚴玉玲 榮光生

病例資料

女性，64歲，因“間斷咳嗽、胸悶2月” 于2016年11月入院，入院前2月可能受涼后出現咳嗽，初為陣發(fā)性干咳，咳劇并伴活動后胸悶，漸咳白色泡沫粘痰，無發(fā)熱、黃膿痰，無咯血、胸痛，就診于當地醫(yī)院行“胸片示兩下肺間質性肺炎”，予“頭孢曲松”靜滴9天后癥狀稍改善，后又予“莫西沙星、復方甲氧那明”口服2周后癥狀無緩解，2周前在我院門診行胸部CT提示“兩肺間質性肺炎(活動期)，伴有支氣管擴張”，建議住院，患者拒絕，此后仍間斷咳嗽、氣喘，3天前出現雙下肢浮腫，夜間不能平臥，喜端坐位，無咳粉紅色泡沫痰，癥狀不能緩解，故入院進一步診治。病程中有四肢近端肌無力癥狀，納差，二便正常，無體重減輕。

既往史：平素健康狀況一般，否認有“高血壓、糖尿病”等病史。無吸煙史。

入院時體檢：T 37.1℃，P:120次/分，R:22次/分，BP:120/80mmHg，SPO2：90%，神志清楚，精神一般。雙手皮膚粗糙，外側掌面出現角化。雙下肢中度凹陷性水腫。全身淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音粗、低，兩下肺聞及Velcro啰音。HR 120次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝、脾肋下未觸及，全腹無壓痛、反跳痛，未觸及包塊。

2周后行胸腔穿刺抽液，送檢胸水常規(guī)：顏色 紅色，透明度 渾濁有凝塊，PH 7.5。胸水生化：氯化物102.8mmol/L，葡萄糖7.66mmol/L，LDH 371U/L，蛋白26.3g/L。胸水涂片未檢出抗酸桿菌。

3周后復查肝功能：ALT 259U/L↑，AST 150U/L↑，ALB 31.9g/L↓，GLB 21.3g/L↓，LDH 726U/L↑，HBDH 168U/L↑。超敏CRP 9.84mg/L↑。CK 1310U/L↑，CKMB 66U/L↑。

特殊檢查：2016年11月2日胸部高分辨+增強CT：兩肺多發(fā)斑片狀高密度影，左肺上葉及兩下肺見網格狀高密度影，邊緣模糊，其內見擴張支氣管，支氣管開口通暢，增強掃描縱隔內及肺門未見明顯異常密度影，大血管形態(tài)規(guī)則，兩側胸腔后緣見弧形液體。……