肺奴卡菌病1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

李曉晨 劉先勝 劉馗 曹勇

肺奴卡菌病1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

李曉晨 劉先勝 劉馗 曹勇

肺奴卡菌病多見于免疫功能抑制或受損的患者，在免疫功能正常患者較少見。我們通過回顧分析1例慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張患者肺奴卡菌感染的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)及診療經(jīng)過，結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)探討肺奴卡菌病的臨床特點(diǎn)及診療進(jìn)展。

病例資料

患者，男，66歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱一周”于2016年6月14日入院。患者1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，無畏寒寒戰(zhàn)，體溫最高39.2℃，發(fā)熱高峰多在晚9時(shí)至凌晨1時(shí)間，用退熱藥物(雙氯芬酸鈉)后體溫可降至正常，咳嗽，咳黃膿痰，痰量多，咳嗽劇烈時(shí)伴氣喘及胸悶，伴納差、頭痛。無胸痛，無咯血，無心悸，無腹痛腹瀉，無黑便，無腰痛及尿頻尿急等不適。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸片提示“左下肺陰影”，給予哌拉西林抗感染治療以及祛痰等對癥治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療來我院，以“肺部塊影原因待查”收住院。既往患者有長期吸煙史20年，每天2包，長期飲酒史20年，每天2兩。于2015年曾在我院診斷雙下支氣管擴(kuò)張。患者否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病及血液病史，無肝炎、結(jié)核病等傳染病史，無過敏史，無手術(shù)、外傷史。

入院體格檢查：T 39.2℃，P 110bpm，R 30bpm，Bp 122/70mmHg，SPO285%，氣短，說話無力，消瘦，三凹征，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇紫紺，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及少許哮鳴音及散在濕啰音，余無特殊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 19.05 *109/L，中性粒細(xì)胞(%) 89.0 %，血沉 75 mm/H，超敏C反應(yīng)蛋白 223.2 mg/L。血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、結(jié)核T-SPOT陰性。……